带您认识心房颤动及相关的脑卒中

75岁的李奶奶因突发意识不清、右侧肢体瘫痪跌倒在地，急诊入院。医生诊断为急性脑梗死，及时应用静脉溶栓、脑动脉取栓术，成功为李奶奶取出了脑动脉血管内的血栓。结合急诊心电图提示的快速心房颤动，考虑患者病因为心源性栓塞。

房颤是最常需要治疗的心律失常。房颤患者发生中风的风险是非房颤患者的5倍。与其他原因导致的脑卒中相比，房颤导致的脑卒中病情程度相对更重，预后更差，复发率更高。

什么是心房颤动心脏分为上下两部分，上部为心房，下部为心室。心房的作用是通过收缩把血液泵人心室，再由心室收缩将血液运送至全身。在生命过程中，心脏始终不停地跳动着，而且很有规律，成年人每分钟心跳60～100次。房颤时，心房规律有序的电活动丧失，心房无序颤动，心房率可达350～600次／分。

为什么房颤患者易发生脑卒中房颤时心房收缩功能减弱，血液在心房内的流速减低，血液淤滞而易形成血栓。尤其是左心耳，它是从心房伸出的形似“耳朵”的突出结构，具有丰富的梳状肌，形状像一个小袋子，更易形成血栓，与卒中的发生关系密切。新形成的血栓十分松脆，很容易脱落，当进入脑血管时，就会形成脑栓塞。相比其他原因的脑梗死，房颤形成的血栓更大更长，脑组织梗死范围更大。在全部心源性卒中事件中，由房颤所致者占70%以上，可见“杀伤力”不容小觑。这就不难理解，为什么有的人没有高血压、糖尿病、高脂血症，也不抽烟喝酒，却脑梗了。

房颤形成的血栓只堵“脑血管”吗心脏作为人体多种脏器的供血“泵”，其内的血栓脱落后可随血液流至全身各处，从而导致脑栓塞、肺栓塞、急性肠系膜动脉栓塞、急性肾动脉栓塞等。这些栓塞事件都是专科急症，处理起来十分棘手。其中脑血管栓塞发生率高，也是心房颤动最严重的危害，为预防重点。

如何识别和诊断房颤房颤最常见的症状为心慌、活动耐力下降及胸部不适，部分患者可有头晕、眼前发黑甚至晕厥、尿量增加等症状。阵发性房颤起病隐匿，常无明显症状，不少患者是在人院治疗脑卒中时才发现自己患有房颤，据统计，45%心源性卒中为无症状或未诊断的房颤所致，故早期识别房颤至关重要。心脏每一次收缩将血液泵出输送至外周动脉可以产生脉搏，脉搏反映心脏搏动情况。房颤时脉搏搏动绝对不齐、强弱不等，老年人，尤其合并疾病较多的人，可以经常数数脉搏（桡动脉），发现脉搏节律不规整、强弱不一致时，应及时就诊。诊断房颤只需捕捉到发作时的心电图即可，无须高精尖、昂贵的检查设备，所以．有上述房颤症状或脉搏异常时，建议及时完善心电图，早期诊断房颤。

房颤可以预防吗房颤发病机制复杂，很多原因均可促进房颤的发生、维持，如年龄增加、原发疾病（高血压、冠心病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等）、不健康的生活方式（超重／肥胖、饮酒、吸烟等）。识别并纠正导致房颤发作的可逆因素，积极进行健康生活方式，可避免一大部分由可逆因素导致的房颤发生。因此，房颤在很大程度上是一种可预防的疾病。

如何预防房颤相关卒中房颤相关卒中预防必须用“神药”，如阿司匹林、氯吡格雷？不是的，这些是抗血小板药物，主要用于动脉粥样硬化性病因，即脑血管动脉粥样硬化、狭窄、闭塞造成的脑梗死。房颤相关脑梗是左心房或左心耳血栓脱落造成的，对房颤患者来说，目前最常用也最有效的方法之一是抗凝治疗，即口服药物华法林、新型口服抗凝剂（利伐沙班、达比加群等）来抑制血液凝固，从而预防血栓形成，避免脑卒中发生。对充分抗凝后仍发生卒中的患者，排除明确禁忌后，可考虑行左心耳封堵术。

哪些房颤患者需要进行抗凝治疗目前应用最广泛的卒中风险评估工具是CHA2DS2-VASc评分，房颤患者应根据评分结果，与医生商议制定合适的抗凝治疗策略：≥2分的男性或≥3分的女性，建议使用口服抗凝药；评分为1分的男性或2分的女性，结合个体情况及意愿，可考虑使用口服抗凝药。具体评分内容见前表。

从表中不难看出，合并有高龄、心衰、高血压、糖尿病、既往发生过血栓栓塞事件的房颤患者，再次发生卒中的危险度大大增加，如无禁忌，均应与医生商议选择抗凝治疗。随着年龄增长，房颤发生率逐步增加，同时，脑卒中发生风险也进一步增加。因此，60～64岁评1分，65岁及以上就陡升为2分，老年人比年轻患者更需要抗凝。既往发生过卒中的房颤患者，后续脑卒中复发风险高，一旦发生过卒中事件，这些患者的评分至少为2分，强烈推荐终生抗凝二级预防。

抗凝治疗的风险抗凝治疗可以显著降低房颤患者发生卒中的风险。但同时，抗凝也存在出血风险，如鼻出血、牙龈出血、皮肤磕碰后瘀斑，严重时可出现颅内出血、眼底出血、消化道出血等。此外，抗凝药物剂量过小，达不到预防效果；剂量过大，容易出血。因此在决定是否长期口服抗凝剂及确定治疗剂量时，必须与医生商议，共同作出决策，尤其是合并高龄、肾功能不全、低体重这些出血危险因素时，要特别注意。