血液透析患者生命通道的维护技巧

2023年全国调查显示，我国慢性肾脏病患病率为9.8%，患者数量高达9800万。90%以上慢性肾脏病终末期患者选择血液透析来维持长期生存。血液透析作为目前应用最广泛的肾脏替代治疗模式，需要有效的血管通路作为实施前提。自体动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路，其他血管通路还有移植物动静脉内瘘和中心静脉导管。血管通路作为血液透析患者的生命通道，应该怎样有效维护呢？

动静脉内瘘维护技巧

1．患者在行动静脉内瘘术后，术肢适当抬高可减轻肢体水肿，自己可以手摸血管震颤，评估血管是否通畅。观察伤口有无渗血及肢端有无苍白、皮温降低等情况，遇到这些情况应及时就医。术后应适时进行握拳锻炼，通常术后2周拆线，之后可束臂握拳锻炼。

2．最好在动静脉内瘘成形术8至12周以后开始穿刺使用，特殊情况至少在1个月的内瘘成熟期后开始穿刺使用。透析结束后压迫止血，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。如发现穿刺或取针出现血肿、渗血等情况，应在护士指导下冷敷，涂擦喜疗妥促进血肿吸收，禁忌热敷人造血管。

3．内瘘侧肢体禁止测血压及静脉穿刺，禁止在瘘口侧腋下测体温，禁止穿紧袖口上衣，禁止用内瘘侧肢体负重及其他用力的活动。

4.生活中要学会评估动静脉内瘘是否通畅的基本方法。养成每日晨起检查内瘘的习惯，内瘘侧肢体要注意保暖，有皮肤瘙痒不要抓挠，以防止皮肤破溃，造成感染。注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，要注意内瘘是否通畅。在家监测血压，合理使用降压药，及时调整药物用量，如果发现血压过低应及时通知医生，在医生的指导下服用升压药物。

中心静脉导管维护技巧

1．肾脏病患者临时中心静脉导管的留置时间是2～4周。长期中心静脉导管平均使用寿命是18～24个月，但只要无感染，功能完好，导管的留置时间可以适当延长。

2．中心静脉导管的置管部位一般选择颈内静脉和股静脉，患者要防止在生活中出现意外拔管的情况。因为导管拔出不仅影响透析治疗，更严重的是在导管拔出的瞬间会大出血。

3．重视防感染。中心静脉导管是患者血液透析专用导管，避免用其输液或者输血。留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿弄脏。在家做好体温监测，透析时戴好口罩。

4．为了保证透析导管的通畅，在日常生活中还应注意：腹股沟静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰；留置导管侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞管路。