专家答疑

“折翼天使”的居家护理

福建莆田读者杨某来电说：小学五年级的孩子在户外游玩时不慎摔倒，导致左上肢骨折。确认病情后，医生建议无须住院，用石膏固定居家康养。作为家长，怎样做好家庭护理呢？

答杨某读者：

“骨折”这两个字听起来很严重，其实是骨骼破损的另一种说法。儿童骨骼自我修复的潜力较大，相对较少需要外科手术修复。

儿童骨骼更柔软，骨膜也更厚，有更好的减震能力，骨折后往往只需用模具固定制动即可。临床上，骨折患儿的石膏固定时间长短不一，短的1周，长的1～2个月。石膏固定期间，儿童活泼好动，合作程度和顺从性较差，家庭护理至关重要。建议采用擦澡的方式给孩子做好个人卫生，注意观察石膏内是否有异常的气味等。如果是幼儿，家长要注意观察是否有异常的哭闹，能否按时吃奶和睡觉。正常情况下，孩子手指或足趾是红润的，如果末端持续发白或发紫，意味着肢体血液循环可能存在障碍，需要立即来医院就诊，或将石膏分开松解。

要注意保持患儿的石膏清洁，污染的石膏应及时更换。打石膏的患肢要适当抬高，上肢可悬吊固定，下肢可放到枕头上，有利于血液回流和肢体消肿。通常在打石膏时，医生将石膏边缘用衬垫上翻，以防止扎伤或摩擦皮肤。如果发现石膏边缘外露，建议用棉制品包裹好。

家长应多注意儿童骨骼健康，控制孩子体重，不喝或尽量少喝碳酸饮料，远离炯酒和咖啡。日常要给孩子补充膳食钙和维生素，如牛奶和奶制品、蔬菜、豆类及强化钙的谷物等。维生素D对于钙的吸收和利用至关重要，可以在医生指导下适量补充维生素D制剂，并鼓励孩子多运动，多晒太阳，促进骨骼的构建。每周3次，每次10分钟的跳跃锻炼，可以增加股骨颈的骨密度。对儿童和青少年来说，走路、慢跑、跳跃、跳舞这样的活动，对骨骼的好处要优于游泳、骑车这样锻炼方式。

莆田九十五医院副主任医师李玉茂

老人瘦些好还是胖些好

江苏南京读者周某来信说：俗话说千斤难买老来瘦，而且现代医学提示，胖人易患高血压、高血脂、高血糖，不利于健康。但老年人身体素质比较弱，瘦了各项机能不就更差了？老人究竟是瘦些好还是胖些好？

答周某读者：

如今已进入老龄社会，肥胖与消瘦都不利于健康。故有人提出健康体重之说，讲究不胖不瘦。但体重与身高有关。因此需综合考虑。

世界卫生组织发布的衡量体重的标准有体重指数法：体重（kg）÷身高2（m2）。例如某人体重59公斤，身高是1.65米，则体重指数=59÷（1.65×1.65）=21.67。体重指数以18.5～24.9为正常，小于18.5为消瘦，大于24.9为超重，等于或大于30为肥胖。考虑到东亚地区人们身材偏低些，专家建议我国以18.5～23.9为正常范围，小于18.5为消瘦，大于23.9为超重，大于或等于28为肥胖。

但这一标准并不适用于孕妇与儿童，亦不适用于肌肉发达的人，或有腹水、水肿的病人等。不过此法简单易行，通常用于大致评估人之胖瘦、营养状况。

然而消瘦亦非健康之道。因为消瘦多为疾病或营养不良所致，人老了，消化吸收功能差了；而缺少体力活动，常有肌肉萎缩，也是消瘦的原因。肌肉减少引起“肌少症”，老年人因此易跌倒，甚至丧失生活自理能力。研究还发现，肌少症患者抗感染的能力下降，还易发生糖代谢紊乱，引发糖尿病。过于消瘦还易使认知能力减退，易患老年痴呆症。故专家们认为老来瘦不可取，应该稍微胖点。

学术界多认为65岁以上的老人体重指数以20.0～26.8为宜。中国营养学会颁布的《中国高龄老人体重适宜范围与体重管理指南》文件，推荐高龄老人（通常指80岁及以上的老人）体重指数适宜范围为22.0～26.9，故老年人还是胖一点好。

南京医科大学教授姜允申

疼痛治疗利器之射频微创技术

河南开封读者胡某来信说：母亲是一位“原发性三叉神经痛”患者，她从病友处了解到，射频微创术后疼痛可得到缓解。请问这是什么手术？安全吗？有哪些注意事项？

答胡某读者：

疼痛科治痛利器之一的射频微创技术，是治疗慢性疼痛的一种手段。它通过专用设备和穿刺针精确输出无线电波作用于局部组织，针对病变部位进行射频热凝或脉冲射频，引起凝固、切割或神经调节作用，阻止疼痛发作，达到治疗疼痛性疾病的目的。

射频微创技术的特点是微创治疗、痛苦小、不开刀，局部麻醉；射频针直径只有0.7毫米，在减轻或消除疼痛的同时不会伤及周围正常组织和神经，术后不影响脊柱的稳定性。此外还有以下优点：①定位准确，在B超、C型臂X线透视下或CT引导下精准进行穿刺靶点和神经定位，可以通过针尖发放感觉和运动刺激进一步验证是否到达靶点神经，保证治疗的准确性和安全性；②无耐受性，通过数次治疗的效果累加达到治疗目的，由于不对组织造成过多的结构破坏，疼痛复发时可以重复治疗；③治疗时间短，一般微创治疗30分钟～1小时，射频作用时间仅数分钟，高龄、身体条件较差的病人大部分可以坚持完成治疗；④全程监测，安全性高，在电刺激指导和电阻抗监测下精准操作，并发症较少，安全性高。

射频治疗的常用模式分标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。医师根据不同模式的特点及适用，灵活应用于相应的疼痛治疗中。

射频治疗可用于周围神经、神经节、椎间盘、关节、软组织中，临床可用于多种慢性疼痛疾病。①神经痛，如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛，顽固性头面部疼痛如偏头痛、丛集性头痛、颈源性头痛、非典型面痛等，神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口疼痛，等。通过射频热凝或脉冲射频的治疗可以得到良好的效果。②椎间盘相关性疼痛，如颈腰椎间盘突出症、椎间盘膨出等，改善颈腰椎术后疼痛综合征。③以软组织、关节疼痛为主的疼痛，常见于急性、慢性软组织损伤后的疼痛，继发性肌肉痉挛或筋膜粘连挛缩，以及继发临近神经损害或神经支配失调形成的顽同性慢性软组织疼痛。④交感神经紊乱相关疾病，如血管闭塞性脉管炎、糖尿病血管神经疾病、糖尿病足、幻肢痛、雷诺病、复杂区域性疼痛、交感源性头晕心悸及消化道症状等。

射频微创的适用人群：①局限性疼痛，诊断性神经阻滞有效者；明确疼痛来源于局部原因者，如脊柱小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他原因引起所在神经支配区域的疼痛；②慢性疼痛经过非损伤性保守治疗无效，或对药物治疗不能产生良好效果者，或不能耐受其副作用或不愿意应用药物者；③没有穿刺治疗的禁忌证者，如穿刺部位有感染、凝血功能障碍、脏器功能衰竭、安装了心脏起搏器、精神障碍等；④疼痛已经影响患者正常生活，干扰了睡眠、工作或产生心理异常，如焦虑、抑郁，需要实施行为治疗者。

射频微创术前需完善常规检查、心电图、B超等。为避免术中出血或水肿，所服抗凝药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等，应术前告知医生并遵医嘱。治疗当日有感冒、发热不适及日寸告知医生，治疗日是否需禁食水务必遵照医嘱。术前取下所有饰品及活动假牙。

术后注意事项：①术后按照医嘱进食水；②治疗后穿刺部位疼痛一般会持续1～3天，若出现重度疼痛或发热、部位出血水肿，及时告知医生；③日间治疗患者治疗后需留院观察3小时左右，无明显恶心呕吐、肢体无力，在家人陪伴下离院；④术后务必继续配合药物治疗、运动康复等，3～7天来院复诊。