不同喂养方式对早产儿体格发育及营养状况的影响

牛鱼 高妍

作者简介：牛鱼，大学本科，主治医师，研究方向：儿童保健。

通信作者：高妍，大学本科，主治医师，研究方向：儿童保健。E-mail：510489222@qq.com

【摘要】目的 探讨不同喂养方式对早产儿体格发育及营养状况的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年1月榆林市榆阳区妇幼保健院定期体检的96例早产儿为研究对象，进行回顾性分析。按照喂养方式的不同分为母乳组（使用母乳喂养，

32例）、配方组（使用配方奶喂养，32例）及联合组（使用母乳联合母乳强化剂喂养，32例）。比较3组患儿临床情况，以及3组患儿矫正胎龄3月体格发育情况、营养状况。结果 联合组患儿胎粪排空时间、完全肠道喂养时间、肠内营养时间均短于母乳组及配方组（均P＜0.05）；联合组患儿周均身长增长速值、日均体质量增长值、周均头围增长值均大于母乳组及配方组（均P＜0.05）；联合组患儿营养状况优于母乳组及配方组（P＜0.05）。结论 与母乳喂养、配方奶喂养相比，早产儿采用母乳联合母乳强化剂喂养效果更佳，可促进患儿体格发育，提供充足营养支持，适用于临床早产儿喂养。

【关键词】母乳喂养；母乳强化剂；配方奶喂养；早产儿；体格发育；营养状况

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.045

早产儿是指胎龄在28～37周的婴儿，这一时期的婴儿器官发育尚不完全，普遍存在免疫和生理功能薄弱，导致胃肠道无法正常吸收营养物质[1]。早产儿面临更高的并发症发生风险，易出现喂养不耐受等问题，因此，在中国早产儿成为导致新生儿死亡的重要原因之一[2-3]。早产儿的生长发育涉及多个系统的协同作用，包括神经系统、呼吸系统、心血管系统等。营养支持是早产儿生长发育过程的关键环节，不仅能为早产儿提供必要的能量和营养，也能帮助患儿增强免疫力，提高早产儿的生存率。母乳喂养为天然喂养，可为婴儿提供生长所需的能量、营养素、液体量；配方奶喂养则是人工喂养，通常由牛奶为基底，含能量、维生素等，可在必要时作为母乳替代品为婴儿提供安全充足的营养。母乳强化剂包含蛋白质、脂肪等，是添加母乳中的补充剂，可增加母乳中特定营养物质的含量[4]。因此，优化早产儿的营养支持，是提高其生活质量和生存率的重要手段。基于此，本研究探讨不同喂养方式对早产儿体格发育及营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月榆林市榆阳区妇幼保健院定期体检的96例早产儿为研究对象，进行回顾性分析。按照喂养方式分为母乳组、配方组及联合组，各32例。其中母乳组患儿男性18例，女性

14例；胎龄31～36周，平均胎龄（33.67±1.65）周；出生后周龄1～5周，平均出生后周龄（2.26±0.52）周；体质量1 350～2 550 g，平均体质量（2 050.54±102.57）g。配方组患儿男性16例，女性16例；胎龄31～36周，平均胎龄（33.58±1.67）周；出生后周龄1～5周，平均出生后周龄（2.28±0.55）周；体质量1 400～2 550 g，平均体质量（2 050.68±101.34）g。联合组患儿男性17例，女性15例；胎龄30～36周，平均胎龄（33.52±2.05）周；出生后周龄1～5周，平均出生后周龄（2.34±0.56）周；体质量

1 400～2 500 g，平均体质量（2 050.47±100.54）g。 3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经榆林市榆阳区妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴未接受任何形式的肠内喂养；⑵胎龄＜37周。排除标准：⑴存在出生时重度窒息；⑵存在宫内感染；⑶存在颅内出血、缺氧性脑病。

1.2 喂养方法 3组患儿均接受保暖、保湿、常规营养支持等基础护理。母乳组患儿接受常规母乳喂养；配方组患儿接受配方奶喂养，配方奶粉营养成分为蛋白含量2.4 g/100 mL、酪蛋白与乳清蛋白的比例40∶60、脂肪含量4.1 g/100 mL、碳水化合物含量8.9 g/100 mL，总能量81 kcal/100 mL；联合组患儿接受喂养前在母乳中加入母乳强化剂，母乳强化剂与母乳的配比为0.9 g∶50 mg。 3组患儿喂养时间均为出生持续至270 d到院复查时。

1.3 观察指标 ⑴临床情况。观察并记录3组患儿的临床情况，包括胎粪排空时间、完全肠道喂养时间及肠内营养天数。⑵矫正胎龄3月体格发育情况。记录并计算3组患儿矫正胎龄3月体格发育的情况，包括周均身长增长速值、日均体质量增长值及周均头围增长值。身长、头围测量值精确至0.1 cm，体质量测量值精确至10 g。体质量增长的计算以出院时测量为基数。周均身体增长速值=（实际测量身长－出院时身长测量值）/出院周数；日均体质量增长值=（实际体质量－出院时体质量）/出院天数；周均头围增长值＝（实际头围测量值－出院时头围测量值）/出院周数。⑶矫正胎龄3月营养状况。于矫正胎龄3月，采用Kaup指数法[5]评估3组患儿营养情况，Kaup指数＜15为偏瘦，表示营养状况差；Kaup指数15～＜19为正常；Kaup指数19～22为偏胖；Kaup指数＞22为肥胖。Kaup指数=[体质量（kg）/身高（cm2）]×104。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，等级资料的多组间对比采用Kruskal-Wallis秩和检验；计量资料以（x）表示，采用F检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿临床情况比较 联合组患儿胎粪排空时间、完全肠道喂养时间、肠内营养时间均短于母乳组及配方组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 3组患儿矫正胎龄3月体格发育情况比较 联合组患儿周均身长增长速值、日均体质量增长值、周均头围增长值均大于母乳组及配方组，差异均有统计学意义           （均P＜0.05），见表2。

2.3 3组患儿矫正胎龄3月营养状况比较 联合组患儿营养状况优于母乳组及配方组，差异有统计学意义             （P＜0.05），见表3。

3 讨论

早产儿由于在母体内的孕育时间较短，未能充分吸收所需营养，导致其发育和生长过程较正常婴儿迟缓，且普遍面临胃肠道发育不全等严重问题。因此，早产儿出生后需迅速补充在母体内未能充分获得的营养，其中蛋白质和热量的摄入至关重要，一旦摄入不足，则可能导致体质量下降，身体机能的成熟难度加大[6-7]。这不仅对早产儿的生长发育产生负面影响，还可能对其未来的生活质量产生持久的影响。目前，确保早产儿得到合理喂养以满足其营养需求，已成为当前临床研究热点[8]。

早期充足的营养支持有助于早产儿达到最佳的生长发育水平，减少生长迟缓、发育不良等问题的发生。临床实践表明，胃肠道是婴幼儿摄取养分、排除废物的主要通道，其结构的完整性直接关系到营养的吸收和利用[9]。早产儿的消化功能发育状况，不仅关系到其对食物的适应能力，还影响其后续生长发育，因此，早期肠内外营养支持至关重要[10]。早产儿胃肠道结构的发育和功能成熟是一个连续、动态的过程，在这个过程中，消化系统各个器官和功能逐渐完善。因此，在实施早期肠内外营养支持的过程中，需根据患儿的年龄、体质量、生长发育需求及疾病状况，制订合理、个性化的营养方案，包括营养素的种类、喂养方式等方面，以确保患儿获得最佳的肠内外营养支持。

母乳强化剂是一种特殊的营养补充剂，可为母乳喂养的患儿提供额外的营养素。对于早产儿，单纯母乳喂养难以满足患儿的全部营养需求，因此，使用母乳强化剂成为了一种重要的辅助喂养方法[11]。本研究结果显示，联合组患儿胎粪排空时间、完全肠道喂养时间、肠内营养时间均短于母乳组及配方组，提示母乳联合母乳强化剂喂养效果更佳。分析原因为，母乳强化剂能为患儿带来额外的蛋白质、脂肪、矿物质和维生素等营养成分，对患儿的生长发育具有促进作用。同时，其还能提高胃动素水平，有益于激发胃肠蠕动，从而加速胎粪排出、缩短完全肠道喂养期及肠内营养天数。何艾娟[12]研究显示，母乳强化剂中所含的免疫活性成分，有助于增强患儿的免疫力；同时，母乳强化剂中加入了益生菌和益生元，有助于保持肠道微生态平衡，促进早产儿肠道恢复健康。

本研究结果显示，联合组患儿周均身长增长速值、日均体质量增长值、周均头围增长值均大于母乳组及配方组，提示母乳联合母乳强化剂喂养有助于增强患儿体格发育。分析原因为，母乳中的钙、磷含量相对较低，可能对早产儿代谢功能产生不利影响[13]。且由于发育尚不完全，早产儿常存在吮吸和吞咽协调性不佳、吮吸能力较弱等问题，这导致早产儿摄取到的母乳量减少，从而加剧其营养不良的状况。而母乳强化剂中含有早产儿所需的各种营养成分，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，能满足早产儿生长发育需求。此外，母乳强化剂中的高能量、高蛋白质和高微量元素等成分对于早产儿的胃肠道功能具有积极作用，可通过刺激胃肠道激素的分泌，进而改善早产儿的胃肠动力。同时，母乳强化剂有助于肠道黏膜上皮细胞的发育和成熟，增强肠道的吸收、消化和免疫功能，进而加速患儿的生长发育。

本研究结果显示，联合组患儿营养状况优于母乳组及配方组，提示母乳联合母乳强化剂的功效在于提升患儿营养吸收水平。分析原因为，这与母乳强化剂成分中富含的优质蛋白质、维生素及矿物质密切相关，这些成分能有效提升母乳的营养品质。优质蛋白质是人体生长发育、维持正常生理功能的重要营养物质，母乳强化剂中的蛋白质成分能有效提升母乳的营养品质，从而更好地满足患儿对蛋白质的需求。其次，母乳强化剂中含有丰富的维生素，有助于补充母乳中维生素的不足，保证患儿获得充足的维生素，促进生长发育。

汪志萍等[14]研究显示，母乳强化剂有助于优化患儿肠道菌群构成，促进有益菌种繁衍生长，同时抑制病原菌侵袭。母乳联合母乳强化剂喂养虽效果显著，但在使用中需结合具体情况，包括：⑴合理调整强化剂剂量：根据早产儿的年龄、体质量、营养状况等因素，合理调整强化剂的剂量，避免过量；⑵观察早产儿的反应：在喂养过程中，要密切观察早产儿的反应，如食欲、精神状态、大便性状等，确保其对母乳联合母乳强化剂的适应性；⑶定期监测：定期对早产儿进行生长发育监测，及时发现并处理可能出现的营养问题；⑷注重母亲的营养：母亲在哺乳期间，要保证自身营养充足，以保证母乳的质量，可适当增加蛋白质、矿物质、维生素等营养素的摄入；⑸家庭与医院的配合：家庭和医院要密切配合，共同为早产儿提供良好的康复环境，医院可提供专业的营养评估和指导，家庭则要严格按照医生的建议进行喂养[15]。

综上所述，早产儿采用母乳联合母乳强化剂喂养效果更佳，可促进患儿体格发育，提供充足营养支持，适用于临床早产儿喂养。但本研究仍存在样本量较小、研究时间较短等不足，可能导致研究间存在异质性，对研究结果产生一定影响。后期应开展多中心、大样本的研究以期更全面、科学地评估不同喂养方式对早产儿体格发育及营养状况的影响。

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