腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的危险因素分析

吴旭初 王昕 朱雄兵

作者简介：吴旭初，硕士研究生，主治医师，研究方向：胃肠外科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的危险因素，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年8月至2023年8月通城县人民医院收治的80例行腹腔镜穿孔修补术的十二指肠穿孔患者为研究对象，进行回顾性分析。根据术后是否出现消化系统功能紊乱分为紊乱组（35例）和非紊乱组（45例）。比较两组患者临床资料，并分析影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的危险因素。结果 两组患者性别、发病时间、合并高血压、合并其他基础疾病、术后感染占比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；紊乱组患者年龄＞50岁、穿孔直径＞8 mm、合并糖尿病、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊乱组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：穿孔直径＞8 mm、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 穿孔直径＞8 mm、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是十二指肠穿孔患者腹腔镜修补术后消化功能紊乱的独立危险因素，临床应给予针对性干预措施。

【关键词】十二指肠穿孔；腹腔镜穿孔修补术；消化系统功能紊乱

【中图分类号】R656.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.036

十二指肠穿孔是消化外科常见的急腹症，多由创面溃疡加重导致，主要临床表现为腹部剧痛、发热、恶心呕吐、心搏加快、血压下降等，严重者可出现休克，如果不及时治疗，可能会导致腹膜炎、感染等并发症[1]。目前，临床针对轻度十二指肠穿孔患者多采用胃肠减压、控制饮食等方法进行治疗，而中、重度十二指肠穿孔患者则需进行手术治疗。腹腔镜修补术广泛应用于十二指肠穿孔的治疗，该术式具有术后恢复快、创伤小等优点，但临床实践发现，患者术后可能会出现不同程度的消化系统功能紊乱，导致患者出现营养吸收障碍、水电解质紊乱、贫血等并发症，严重影响患者预后[2]。基于此，本研究探讨影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2023年8月通城县人民医院收治的80例行腹腔镜穿孔修补术的十二指肠穿孔患者为研究对象，进行回顾性分析。根据是否出现消化功能紊乱分为紊乱组（35例）和非紊乱组（45例）。

80例患者中男性47例，女性33例；年龄32～71岁，平均年龄（53.52±5.73）岁。本研究经通城县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《外科学（第

9版）》[3]中十二指肠穿孔的诊断标准；⑵符合腹腔镜穿孔修补术的指征[4]；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并胃肠道恶性肿瘤或癌性穿孔者；⑵合并凝血功能障碍者；

⑶合并术前休克者；⑷既往有胃、十二指肠手术史者；

⑸合并其他疾病导致消化系统功能紊乱者。

1.2 手术方法 所有患者均进行气管插管、全身麻醉，常规铺巾、消毒后，取头高足低的左侧卧位。于脐部下缘取长1 cm的手术观察孔，建立气腹，气腹压力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左或右腋中线肋下约5 cm处建立操作孔，探查穿孔位置，清理腹腔内的食物残渣和脓液，应用1号可吸收线对创口进行缝合修补，修补前取穿孔边缘处组织进行病理学检查；进行腹腔冲洗后，留置引流管，缝合切口并加压包扎。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。临床资料包括：性别、年龄、发病时间、穿孔直径、合并基础疾病、术后肠梗阻、术后感染、术后幽门梗阻及血清白蛋白水平。⑵分析影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ?检验。利用Logistic回归模型进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者性别、发病时间、合并高血压、合并其他基础疾病、术后感染占比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；紊乱组患者年龄

＞50岁、穿孔直径＞8 mm、合并糖尿病、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊乱组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，以是否发生消化系统功能紊乱为因变量（消化系统功能紊乱=1，非消化功能紊乱=0），进行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：穿孔直径＞8 mm、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床常采用腹腔镜修补术治疗十二指肠穿孔患者，但因患者的个体差异，部分患者术后会发生消化系统功能紊乱等并发症，影响患者预后[5]。有研究发现，若十二指肠穿孔患者术后消化系统功能恢复良好，可提升术后舒适度，缓解术后疼痛，有效改善预后[6]。十二指肠穿孔患者消化系统功能紊乱的主要表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、早饱、食欲不振、便秘等，影响患者术后康复[7]。

本研究多因素Logistic分析显示，穿孔直径＞8 mm、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的独立危险因素。这提示针对有上述情况患者，需要警惕腹腔镜穿孔修补术后消化系统功能紊乱的发生。分析原因如下：⑴穿孔直径越大，患者机体组织损伤越严重，进而增加患者术后恢复、卧床时间[8]；⑵肠梗阻、幽门梗阻为十二指肠穿孔患者术后常见并发症，这不仅会加重对消化系统功能的损伤，还会加重患者机体负担，增大消化系统功能紊乱发生率[9-10]；⑶血清白蛋白是重要机体营养水平评价指标，血清白蛋白水平降低，说明可能增加患者消化系统功能紊乱的发生率[11-12]。

综上所述，穿孔直径＞8 mm、术后肠梗阻、术后幽门梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影响腹腔镜十二指肠穿孔修补术后消化系统功能紊乱的独立危险因素，临床应给予针对性干预措施。

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