影响儿童屈光不正性弱视治疗效果的因素分析

林佳卫 姬国良

作者简介：林佳卫，大学本科，主治医师，研究方向：弱视儿童的诊疗弱视。

【摘要】目的 分析影响儿童屈光不正性弱视（AMA）治疗效果的相关因素，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年2月至2022年2月青岛海康医院收治的168例AMA患儿为研究对象，进行回顾性分析。所有患儿均行多媒体视觉训练系统治疗。根据患儿治疗效果分为有效（即显效和有效）组（144例）和无效组（24例）。分析影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素。结果 168例AMA患儿经多媒体视觉训练系统治疗后，显效102例，有效42例，无效24例，治疗总有效率为85.71%（144/168）。两组患儿性别、病程、户外活动时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；有效组患儿年龄＜6岁、轻中度弱视、远视、治疗依从性良好、父母文化程度初中及以上、近距离用眼时间＜1 h/d占比均高于无效组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥6岁、重度弱视、近视、父母初中以下文化程度是影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素。结论 年龄≥6岁、重度弱视、近视、父母初中以下文化程度是影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素，临床应予以针对性干预，以提高治疗效果。

【关键词】儿童；屈光不正性弱视；治疗效果；影响因素

【中图分类号】R777.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.035

屈光不正性弱视（ametropic amblyopia， AMA）是一种临床常见的发育性眼病，以单眼或双眼最佳矫正视力下降为主要临床表现，好发于儿童学龄期。据报道，中国学龄前儿童弱视发病率为2%～4%，其中AMA占全部弱视类型的50%以上[1]。儿童时期的弱视如若未能得到及时的、有效的治疗，则会对成年后的视功能造成影响。目前，临床针对AMA多采用多媒体训练系统治疗，能在一定程度上促进视觉矫正，改善患儿视力，且治疗安全性已得到临床广泛证实[2]。相关研究表明，仍有部分AMA患儿经综合治疗后视功能未得到有效改善，且与患儿年龄、弱视程度等多种因素密切相关[3]。基于此，本研究探讨影响儿童AMA治疗效果的相关因素，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2022年2月青岛海康医院收治的168例AMA患儿为研究对象，进行回顾性分析。所有患儿均行多媒体视觉训练系统治疗，根据患儿治疗效果分为有效组（144例）和无效组（24例）。其中，男性96例，女性72例；年龄3～12岁，平均年龄（6.18±1.33）岁；弱视程度：轻度84例，中度65例，重度19例。两组患儿临床资料见表1。本研究经青岛海康医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AMA诊断标准[4]，且经临床检查确诊；⑵临床资料完整。排除标准：⑴合并斜视、眼球震颤等其他眼部疾病者；⑵先天性眼球发育不良者；⑶合并传染性或感染性疾病者；⑷合并交流或认知障碍者。

1.2 治疗方法 治疗前，所有患儿均进行远视力 、近视力 、眼球运动及眼位等相关眼科检查，明确对比敏感度、立体视觉功能。根据患儿矫正视力不同进行针对性多媒体训练系统治疗：矫正视力≤0.4的患儿，采用视觉刺激仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：CAM-Ⅱ）进行视觉精细刺激治疗，嘱咐患儿取合适体位戴镜后，将闪烁中心对准瞳孔，以10、20、30 Hz频率闪烁瞳孔；矫正视力＞0.4的患儿，在视觉精细刺激治疗基础上同时进行立体视觉训练，增加振动画片和开亮灯，指导患儿观察到立体感后，由简单画片到复杂画片，加强照明度，进行强化立体视觉训练。每项训练时间控制在5～15 min，间隔时间为5 min，总训练时间控制在30～40 min/次、1次/d，均连续治疗

3个月。

1.3 观察指标 ⑴治疗效果评估。参照《弱视的定义、分类及疗效评价标准》[5]、国际标准视力表进行评定。显效：最佳矫正视力提高至0.9及以上，建立正常双眼单视；有效：视力提高≥2行，但未能建立正常双眼单视；无效：未达到上述疗效标准。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。 ⑵单因素分析。将治疗效果显效和有效的患儿纳入有效组（144例），治疗效果无效的患儿纳入无效组（24例）。收集两组患儿性别、年龄、病程、弱视程度、屈光性质、治疗依从性、父母文化程度、近距离用眼时间、户外活动时间等相关临床资料。⑶分析影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMA患儿治疗效果 168例AMA患儿经多媒体视觉训练系统治疗后，显效102例，有效42例，无效24例，治疗总有效率为85.71%（144/168）。

2.2 影响AMA患儿治疗效果的单因素分析 根据患儿治疗效果，分为有效组（144例）和无效组（24例）。单因素分析结果显示：两组患儿性别、病程、户外活动时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；有效组患儿年龄＜6岁、轻中度弱视、远视、治疗依从性良好、父母文化程度初中及以上、近距离用眼时间＜1 h/d占比均高于无效组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 影响AMA患儿治疗效果的多因素Logistic分析 以单因素分析中年龄、弱视程度等有统计学意义的因素为自变量，以AMA患儿治疗效果为因变量（有效=0，无效=1），进行量化赋值，并纳入多因素Logistic回归分析模型，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥6岁、重度弱视、近视、父母初中以下文化程度是影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素，见表3。

3 讨论

AMA是儿童常见病，多因先天视神经功能发育不良或后天视神经元形态功能异常改变，导致光学刺激不足而诱发。该病多伴有不同程度的视神经功能损害，若不能及时诊断和治疗，随病情进一步发展可出现斜视，严重影响患儿生理、心理健康。目前，临床针对AMA尚无特效疗法，多采用多媒体训练系统治疗，尽可能促进视觉发育并改善患儿视力。国内外多项研究报道，儿童弱视受年龄、弱视类型等多种因素影响，导致个体临床治疗疗效存在显著差异[6-7]。由此可见，分析AMA患儿临床疗效相关影响因素，对加强对症干预、改善患儿预后十分重要。

本研究结果显示，年龄≥6岁、重度弱视、近视、父母初中以下文化程度是影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素。分析原因为，⑴儿童在6岁前处于视力发育的关键期，其视觉发育的可塑性更强，且视觉环境对视功能、视系统形态功能发育的影响更大，因而在此阶段更容易治疗纠正弱视。而随着年龄的增长，患儿视觉发育已趋于成熟，与低龄患儿相比，弱视训练治疗对视觉功能产生的刺激更弱，故疗效呈降低趋势[8]。⑵弱视程度是视觉功能损伤的外在表现，随着单眼或双眼弱视程度的加重，视神经、视细胞敏感性进一步下降，可导致视觉皮质中枢功能异常，主要表现为视力下降、视野缺损等。向剑波等[9]研究结果显示，与中度、重度弱视患儿相比，轻度组患儿治疗总有效率较高，与本研究结果一致。随弱视程度的增加，视功能损伤程度会进一步加重，导致光线无法对眼球形成充分刺激，且患儿角膜混杂、上睑下垂遮挡瞳孔更为严重，阻碍视功能的发育和恢复，故疗效较差。⑶不同屈光性质对治疗敏感度存在一定的差异，远视AMA患儿眼球发育过程中朝正视发展，眼轴不断变长且远视度数降低，更有利于矫正弱视；而近视患儿过早出现正视化，且远视力存在不同程度的异常，加之现阶段弱视训练多、缺乏远距离目标刺激，因而阻碍了双眼视功能的发育和恢复，疗效较差。⑷儿童是发生弱视的主要群体，其自控能力相对较差，无法独立配合治疗，故父母对儿童弱视的重视程度、疾病认知水平均是影响儿童弱视治疗效果的重要因素。文化程度高的父母，对纠正弱视的重要性认知越高，可积极配合医师治疗而获得良好的临床疗效。封康等[10]研究证实，弱视患儿父母疾病认知程度、配合能力及对患儿的管理力度是影响儿童弱视治疗疗效的相关因素，与本研究结果一致。因此，临床应加强儿童AMA健康宣教及早期筛查工作，尽早明确诊断并及时给予视力矫正训练。

综上所述，年龄≥6岁、重度弱视、近视、父母初中以下文化程度是影响AMA患儿治疗效果的独立危险因素，临床应予以针对性干预，以提高治疗效果，避免患儿病情加重。

参考文献

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