健脾润肤汤联合他克莫司膏治疗脾虚血燥证特应性皮炎患者的临床价值

胡娟娟 孟江妮

作者简介：胡娟娟，大学本科，主管中药师，研究方向：中药药理学。

通信作者：孟江妮，大学本科，主治医师，研究方向：皮肤病的中医诊疗。E-mail：1318506726@qq.com

【摘要】目的 探讨健脾润肤汤联合他克莫司膏治疗脾虚血燥证特应性皮炎的价值，为临床治疗提供参考。方法 选择2021年9月至2023年9月庄浪县中医医院收治的73例脾虚血燥证特应性皮炎患者，采用信封法分组，对照组有36例、研究组有37例。对照组采用他克莫司膏治疗和研究组采用健脾润肤汤联合他克莫司膏治疗。比较两组患者中医证候积分、皮肤生理功能及免疫功能指标[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。结果 治疗后，两组患者皮肤瘙痒、粗糙鳞屑、心烦失眠、大便干结、淡苔薄白、腹胀纳差积分均降低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后皮肤油脂含量和经皮水分丢失量都有所降低，而研究组数值均低于对照组；两组患者治疗后角质层含水量都有所上升，且研究组高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且研究组均高于对照组（均P＜0.05）。结论 健脾润肤汤联合他克莫司膏临床较好，临床症状、免疫功能均改善，调节皮肤屏障，值得临床应用。

【关键词】健脾润肤汤；他克莫司膏；脾虚血燥证；特应性皮炎

【中图分类号】R758.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.028

特特应性皮炎是由不同病因诱发的皮肤病变，临床表现以皮肤干燥、湿疹样皮损瘙痒为主，病理检查可见皮肤屏障功能异常、免疫细胞浸润等。若未及时采取对症治疗，会发展至重度特应性皮炎，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床针对该病多采用他克莫司膏治疗，虽能暂时缓解瘙痒、减轻患处炎症反应，但无法从根本上修复皮肤屏障功能、调节免疫系统异常，长期使用还可产生耐药性，增加皮肤刺激等不良反应，故需寻找更为优质的治疗方案[2]。中医学理论中并无“特应性皮炎”的病名，依据临床症状可将其归为“湿疮”“血风疮”等范畴，该病多由先天禀赋不足、外感风湿热邪所致，故以健脾养血、润肤止痒为主要治疗原则，根据辨证分型可分为脾虚血燥证、湿热内蕴证、血虚风燥证，其中以脾虚血燥证最为常见。健脾润肤汤为中医经验方，具有健脾养血、润燥止痒、祛风除湿等功效[3]。故对比分析他克莫司膏与其联合健脾润肤汤治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择2021年9月至2023年9月庄浪县中医医院收治的73例脾虚血燥证特应性皮炎患者，采用信封法分组，对照组有36例、研究组有37例。对照组，

男20例，女16例；年龄（41.37±7.30）岁。研究组，男 22例，女 15例；年龄（42.08±7.14）岁。患者个人信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情自愿参与，经庄浪县中医医院伦理会批准。纳入标准：⑴与西医特应性皮炎诊断标准一致[4]；⑵与中医脾虚血燥证诊断一致[5]；⑶近4周内未接受任何针对特应性皮炎的系统治疗。排除标准：⑴合并银屑病、湿疹等其他皮肤疾病者；⑵对本研究所用药物过敏者；⑶妊娠及哺乳期女性。

1.2 治疗方法 他克莫司软膏[福元药业有限公司，国药准字H20233492，规格：0.1%（10 g∶10 mg）]应用于所有对照组患者， 2次/d。

在对照组基础上应用健脾润肤汤治疗研究组患者：组方：丹参、苍术、白术、生地、当归、陈皮、云苓、赤芍、白芍、鸡血藤各10 g。以上药材加水800 mL，泡3 h以上；第1煎大火开后转小火熬煮30 min，取汁200 mL；第2煎加热水500 mL，大火开后转小火熬煮20 min，取汁200 mL；将2次药液混匀，平均分成2份，200 mL/剂、

1剂/d，于早晚餐后30 min温服。两组治疗时间均为 4 周。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。于治疗前、后，评估患者皮肤瘙痒、粗糙鳞屑、心烦失眠、大便干结、苔淡薄白、腹胀纳差6项症状，各项分值0～3分，分数越高提示患者临床症状越严重[6]。⑵皮肤生理功能。于治疗前、后，采用皮脂检测仪（德国CK公司，型号：SM810）测定皮肤油脂含量，皮肤水分流失测定仪（德国CK公司 ，型号：TM300）检查经皮水分丢失量 ；而角质层含水量可通过皮肤水分测试仪（德国CK公司，型号：CM825）明确。⑶免疫功能指标水平。于治疗前、后，采集患者晨起空腹静脉血4 mL，流式细胞分析仪（无锡厦泰生物科技有限公司，型号：NL-CLC B14）明确免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理。用（x）表示计量资料， t检验。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 研究组皮肤瘙痒、粗糙鳞屑、心烦失眠、大便干结、苔淡薄白、腹胀纳差均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 皮肤生理功能比较 两组患者治疗后皮肤油脂含量和经皮水分丢失量都有所降低，而研究组数值均低于对照组；两组患者治疗后角质层含水量都有所上升，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 患者免疫功能指标水平比较经治疗后，IgA、IgG、IgM 水平研究组比对照组高（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

特应性皮炎发病机制较为复杂，涉及遗传、免疫、环境等多种因素，目前临床多采用他克莫司膏治疗，但仅能缓解短期症状，长期效果并不理想，且治疗期间可能伴有皮肤刺激、瘙痒加重等不良反应发生[7]。健脾润肤汤强调健脾燥湿、养血润肤，可通过内调患者的虚实平衡，协助常规西药，达到提升临床疗效、改善皮损症状的目的[8]。

本研究数据证实，研究组皮肤生理功能恢复更佳，则可认为健脾润肤汤联合他克莫司膏能保护患者皮肤屏障，加快其预后进程，分析原因为，健脾润肤汤具有平衡皮脂 腺分泌功能，可防止油脂过多或过少分泌，使皮肤保持适当油脂水平，增强皮肤弹性，改善肤质，减少水分流失[9]；他克莫司膏则通过减轻皮肤炎症，在皮肤表面形成一层保护膜，防止水分蒸发，减少皮脂腺刺激，有助于维持皮肤油脂的平衡，进一步减少经皮水分丢失量；两者联合使用，能调节皮肤油脂分泌，使皮肤保持健康状态；两者共同作用，能显著降低经皮水分丢失量，使皮肤保持水润状态。此外，健脾润肤汤通过改善皮肤细胞代谢和营养供应，可促进角质层水合作用；他克莫司膏则能够改善角质层微环境，有助于维持角质层水分平衡；两者联合使用，能显著提升角质层含水量，使皮肤更加柔软、光滑[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者皮肤瘙痒、粗糙鳞屑、心烦失眠、大便干结、苔淡薄白、腹胀纳差评分均降低，且研究组均低于对照组，提示健脾润肤汤联合他克莫司膏治疗更有助于缓解特应性皮炎症状。分析原因为，健脾润肤汤通过健脾养血的作用，能调理脾胃功能，改善全身症状，脾胃功能的增强有助于提高患者食欲和消化功能，进一步改善全身症状[11]；他克莫司膏则能改善角质层的结构和功能，使皮肤表面更加光滑细腻；两者共同作用，能显著改善皮肤粗糙和鳞屑症状[12]。

此外，本研究结果，经治疗后，IgA、IgG、IgM 水平研究组比对照组高，提示健脾润肤汤联合他克莫司膏治疗可减轻皮肤炎症反应。分析原因为，健脾润肤汤中的养血润燥成分能滋养皮肤组织，缓解皮肤干燥状态，进而减少瘙痒感；他克莫司膏则可通过抑制炎症介质释放，减轻皮肤炎症反应，缓解瘙痒症状；两者联合使用，能全面改善皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量[13]。中医认为脾为后天之本，气血生化之源，通过健脾能够增强机体的抵抗力。通过健脾能够增强机体的运化能力，优化机体的抵抗力，调和身体机能，因此，健脾润肤汤通过健脾养血作用，不仅能滋润皮肤，使皮肤保持适当油脂水平，还能增强机体抵御外邪的能力。他克莫司膏则通过抑制T细胞过度活化，减少免疫介导炎症反应，有助于维持免疫系统平衡；两者联合使用即可从中医角度增强机体内部的气血生成与循环，也从现代医学角度调节免疫系统的功能，在一定程度上改善皮肤问题，减少药物不良风险，提高免疫水平。

综上所述，健脾润肤汤联合他克莫司膏临床疗效较好，能缓解病症程度，提高免疫功能，调节皮肤屏障，值得临床应用。

参考文献

BOESJES C M， VAN EMST M， BAKKER D S，et al. Muscle and joint pain during dupilumab treatment for atopic dermatitis： Lack of association with antinuclear antibodies[J]. Clin Exp Allergy， 2023， 53（5）： 582-585.

DOROTHEE D， MIKE B， STEPHAN D， et al. Comparing the effects of proactive treatment with tacrolimus ointment and mometasone furoate on the epidermal barrier structure and ceramide levels of patients with atopic dermatitis[J]. Journal of Dermatological Treatment，2021，32（7）：721-729.

刘婷，孙丽蕴，刘昱旻，等.赵炳南教授健脾润肤汤治疗特应性皮炎脾虚血燥证临床疗效观察[J].中国临床医生杂志， 2021， 49（11）： 1378-1381.

中华医学会皮肤性病学分会免疫学组，特应性皮炎协作研究中心.中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）[J].中华皮肤科杂志， 2020， 53（2）： 81-88.

中华中医药学会皮肤科专业委员会.特应性皮炎中医诊疗方案专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2013， 12（1）： 60-61.

国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社， 2012： 54.

DAS S P， MOWLA M R，BARUA D P， et al.Efficacy and safety of 0.1% Tacrolimus ointment versus 0.05% Clobetasone butyrate ointment in childhood atopic dermatitis[C]//Forum Dermatologicum.2020，6（2）：33-39.

罗瑞静，李淑，刘杰，等.健脾祛风汤对特应性皮炎患儿肠道菌群生物多样性的影响[J].世界中西医结合杂志， 2023， 18（5）： 944-947， 953.

陈筱筱，王美燕，张娜，等.健脾除湿润肤方联合西药治疗异位性皮炎的效果观察[J].中国中医药科技， 2022， 29（4）： 584-586.

赵欣楠，李雪，任雪雯，等.李元文从肝脾论治小儿特应性皮炎经验[J].中医杂志， 2023， 64（18）： 1857-1861.

王艳沛，莫秀梅，林颖，等.陈达灿从脾胃论治脂溢性皮炎经验[J].中医杂志， 2022， 63（5）： 416-419.

BUBAN A K. Comparison of the clinical efficacy of topical tretinoin 0.05% cream and tacrolimus 0.1% ointment plus iontophoresis in the management of palmoplantar psoriasis[J]. Clinical and Experimental Dermatology， 2024， 49（6）： 599-606.

朱慧婷，尚宝令，李伯华，等.健脾润肤汤治疗特应性皮炎脾虚证全身症状临床疗效观察 [J].时珍国医国药，2016，27（10）：2544-2457.