低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床效果比较

2024-07-12郝志黎

大医生 2024年10期

作者简介：郝志黎，大学本科，主治医师，研究方向：肿瘤的诊疗。

【摘要】目的比较低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术（Miccoli手术）治疗甲状腺癌患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法选取2021年8月至2023年8月龙口市南山养生谷肿瘤医院收治的82例甲状腺癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（行低位小切口甲状腺切除术治疗，41例）和观察组（行改良Miccoli手术治疗，41例）。比较两组患者围手术期指标、术后疼痛程度、甲状腺功能、术后并发症发生情况。结果观察组患者切口长度、手术时间、术后引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（均P<0.05）。两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=26.472，P时间<0.001；

F组间=12.635，P组间<0.001；F交互=21.961，P交互<0.001）；术后6、24 h，两组患者VAS疼痛评分均低于术后30 min，术后24 h均低于术后6 h，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。术后24 h，两组患者促甲状腺激素（TSH）水平均升高，且观察组高于对照组；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论与低位小切口甲状腺切除术相比，改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的手术切口较小，术后恢复较快，可减轻患者术后疼痛，促进甲状腺功能恢复，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】低位小切口甲状腺切除术；改良内镜辅助甲状腺切除术；甲状腺癌

【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.0063.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.021

甲状腺癌病理改变为甲状腺滤泡增生、甲状腺肿大，该病患者会出现咽喉部紧缩感，且随着病灶组织的增大，会对食管、气管产生压迫，影响吞咽功能，严重者甚至出现呼吸困难[1]。低位小切口甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的常用术式，该手术的切口长度控制在3～4 cm，虽能够切除病灶，但因存在较大的手术视野盲区，会出现器械“筷子效应”，且手术安全性较低[2]。而改良内镜辅助甲状腺切除术（Miccoli手术）无需对患者实施远距离游离皮瓣，且在内镜辅助下可保证手术视野清晰，减少手术给患者带来的损伤[3]。基于此，本研究比较低位小切口甲状腺切除术与改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月至2023年8月龙口市南山养生谷肿瘤医院收治的82例甲状腺癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性10例，女性31例；年龄24～62岁，平均年龄（43.43±5.87）岁；肿瘤直径0.6～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.31±0.38）cm；肿瘤位置：左叶16例，右叶18例，峡部7例。观察组患者中男性12例，女性29例；

年龄25～60岁，平均年龄（42.64±5.38）岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.25±0.34）cm；肿瘤位置：左叶15例，右叶20例，峡部6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经龙口市南山养生谷肿瘤医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合甲状腺癌的诊断标准[4]，且经B超、 CT平片等检查确诊；⑵肿瘤直径≤3 cm。排除标准：⑴甲状腺癌复发者；⑵存在甲状腺手术史者；⑶存在肺癌、胃癌等其他恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法对照组患者采用低位小切口甲状腺切除术治疗：指导患者取仰卧位，对患者实施气管插管、全身麻醉，于胸骨切迹上方3 cm处，沿皮肤横纹作一切口（长度3 ～ 4 cm）。依次分离皮下组织、皮瓣、颈前括约肌等结构，充分暴露甲状腺于视野，确定甲状腺肿瘤位置，随后将其切除，并送病理学检查，最后逐层缝合伤口，放置引流管。

观察组患者采用改良Miccoli手术治疗：指导患者取仰卧位，对患者实施气管插管、全身麻醉，将垫枕置于患者肩部，使患者头部后仰，充分暴露颈部。于颈前正中胸骨上两横指处，沿皮肤横纹作一条弧形切口（长度约2 cm）。游离颈前肌后方皮瓣，切开颈白线，以机械牵拉的方式游离颈前肌群，于此建立腔隙，置入高清内镜，镜下观察甲状腺并游离患侧腺体，使用超声刀游离甲状腺静脉（中静脉、上动静脉、下动静脉）。将腺体向内牵引，确定喉返神经位置及肿瘤病灶情况，使用超声刀切除肿瘤病灶，送病理学检查，逐层缝合伤口，放置引流管。

1.3 观察指标 ⑴围手术期指标。观察并记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流时间。⑵术后疼痛程度。于术后30 min、 6 h、 24 h，使用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值与患者疼痛程度呈正相关。⑶甲状腺功能。于术前、术后24 h，采集患者晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速（12 cm半径）离心10 min。取血清，使用免疫发光分析仪（德国拜耳公司，型号：ACS180），以荧光免疫分析法测定甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）]。⑷术后并发症发生情况。术后并发症包括出血、切口粘连、颈前不适、声音异常。术后并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较观察组患者切口长度、手术时间、术后引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度比较两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异（F时间=26.472，P时间＜0.001；F组间=12.635，P组间＜0.001；F交互=21.961，

P交互＜0.001）；术后6、24 h，两组患者VAS疼痛评分均低于术后30 min，术后24 h均低于术后6 h，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者甲状腺功能比较术前，两组患者TSH、FT3、T4水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后24 h，两组患者TSH水平均升高，且观察组高于对照组；FT3、T4水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），

见表4。

3 讨论

甲状腺癌属于临床常见的内分泌疾病，女性群体为该疾病的高发人群，各年龄段均可发生，若未及时治疗，疾病进展可能会发生恶变，危及患者生命安全[6]。目前，手术是治疗甲状腺癌的有效方法，其中低位小切口甲状腺切除术较为常用，该术式造成的切口更小，可减小对患者颈部形态的影响[7]。但低位小切口甲状腺切除术在直视下进行操作，手术盲区较大，易增加患者手术损伤，导致出现术后出血等问题。近年来，微创手术逐渐应用于临床，其中，改良Miccoli手术的切口长度约2 cm，能够减少翻瓣，且在内镜的引导下，能够准确判断病灶位置，减少内部盲区，避免对正常组织血管产生不必要的损伤[8-9]。

本研究结果显示，观察组患者切口长度、手术时间、术后引流时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示改良Miccoli手术治疗甲状腺癌效果较好，可促进患者恢复。分析原因为，低位小切口甲状腺切除术建腔时需要通过拉钩提拉的方式对手术部位皮肤组织进行处理，会增加手术时间及手术出血量[10]。改良Miccoli手术切口小，建腔时使用建腔器械，可降低拉钩引起的手术损伤，在内镜辅助下扩大操作视野，进而减少术中出血量，缩短手术时间及术后引流时间[11]。

本研究结果显示，术后6、24 h，两组患者VAS疼痛评分均低于术后30 min，术后24 h均低于术后6 h，且观察组均低于对照组，提示甲状腺癌患者采用改良Miccoli手术治疗可减轻术后疼痛。分析原因为，改良Miccoli手术中在内镜下可密切观察颈部血管走向、结构及喉返神经，可避免损伤血管及神经，降低手术创伤，减轻术后疼痛。

本研究结果显示，术后24 h，两组患者TSH水平均升高，且观察组高于对照组；FT3、T4水平均降低，且观察组均低于对照组。分析原因为，改良Miccoli手术在内镜辅助下能够清晰显示甲状腺癌的形态及位置，超声刀可准确切除甲状腺癌，进而减轻对甲状腺的刺激，促进患者甲状腺功能的恢复[12]。孙怡等[13]研究指出，与低位小切口手术相比，改良Miccoli手术治疗甲状腺腺瘤患者的效果更好，能够有效改善围手术期指标，减轻术后疼痛，加快患者术后恢复，与本研究结果一致。

本研究结果显示，两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者安全性较好。分析原因为，甲状腺区域距离喉返神经较近，在该部位实施手术时易损伤喉返神经，导致声音异常。低位小切口甲状腺切除术视野较为局限，实施时需对切口进行牵拉，损伤较大，术后易出现颈前不适等问题[14]。而改良Miccoli手术牵拉过程中的稳定性较高，不会出现作用力不均匀的情况，且在腹腔镜下进行操作，能够扩展手术视野，降低手术损伤，避免出现术后出血、粘连等问题[15]。

综上所述，与低位小切口甲状腺切除术相比，改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的手术创伤较小，术后恢复较快，可减轻患者术后疼痛，促进甲状腺功能恢复，且安全性较好，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如为确保研究的顺利实施，受到时间限制纳入样本量较少，因此在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究继续深入探讨改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的临床效果。

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