PAD融合CBL教学在口腔预防医学教学中的应用

蒋英英 宋宁 朱靖 张娟娟 华英杰 丁刚 孙岩

[摘要] 目的 探讨对分课堂（presentation assimilation discussion，PAD）融合临床案例教学法（case-based learning，CBL）在口腔预防医学教学中的应用效果。方法 选取潍坊医学院口腔医学院2019级（试验组n=85）和 2018级（对照组n=63）在本部学习的本科生为研究对象，通过问卷调查、考核等来评价教学效果与满意度。结果 通过学生动机策略和自主学习能力评价的横向组间比较研究发现，教学实施前的两组评分差异均无统计学意义（P>0.05），教学实施后的实验组评分均显著高于对照组评分（P<0.05）。通过两组间成绩分析发现，实验组的平时成绩与期末考试成绩显著高于对照组（P<0.05）。通过实验组满意度评价分析发现，有超过60%学生在各个维度对本次教学实践表示满意。结论 PAD融合CBL教学法在口腔预防医学教学中的应用可以提高学生学习动力、增强认知策略和自主学习能力，有助于提升教学效果。

[关键词] 对分课堂；CBL教学法；口腔预防医学；教学改革

[中图分类号] G642.0      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.022

口腔预防医学是集口腔各类疾病的预防知识和临床实践于一身，注重培养口腔医学生对口腔疾病预防、治疗和保健知识与措施[1]。但目前国内大多数医学院校的教学方法依旧是传统的“填鸭式“教学，课堂氛围枯燥、学习没动力、临床经验少、操作能力差等是目前口腔医学生普遍的现状[2]。针对这一现状，国内外诸多医学教育学者在教学过程中引入案例教学法（case-based learning，CBL）和对分课堂（presentation assimilation discussion，PAD）等教学方法。CBL教学核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学，此方法在国内诸多医学教学单位中起到了良好的效果，提升了学生课堂参与感及学习的积极性[3-4]。而PAD则是把一半课堂时间分配给教师进行讲授，另一半时间分配给学生，并以讨论的方式进行交互式学习，此方式比传统的教学方式更能增强学生的自主学习能力[5-6]。而上述两种教学方式的融合，更是在其他医学领域的教学中发挥了积极的作用[7]。口腔预防医学的教学是口腔医学的重点难点，是口腔医学的基础核心课程，值得在教学过程中引入和研究PAD融合CBL教学[8-9]。为探索适应新时代教育理念，培育学生综合素质的口腔预防医学课实践教学模式，本研究在口腔预防医学课程授课中的PAD融合CBL教学法。

1  资料与方法

1.1  教学对象

选择潍坊医学院口腔医学院在本部学习的大四本科生（2018级2021至2022学年第二学期和2019级2022至2023学年第二学期）为研究对象，分别设置对照组（2018级）与试验组（2019级）。其中，2018级本部学习学生共63名，男生23名，女生40名，年龄21～25岁，平均年龄（22.90±0.76）岁；2019级本部学习学生共85名，男生43名，女生42名，年龄21～26岁，平均年龄（22.28±0.93）岁。两组性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  教材与教案

教材与教案选择均按照教学大纲要求。教材选用《口腔预防医学》[10]。所有教案及教学设计均由讲授本课程10年以上的教授和副教授共同拟定，并由口腔预防医学教研室全体教师集体备课讨论通过。教学过程实施周期为8周，每周两个课时，每课时45min。

1.3  实施方案

针对2019级试验组学生的《口腔预防医学》[10] “龋病预防”、“牙周病预防”两部分授课内容实施“隔堂对分”+CBL教学改革。2018级对照组学生已在大四完成此部分教学内容的授课方式为传统课堂讲授，即以教师为主导，注重对学生的知识传授和学科专业性的培养。对试验组依据上学期成绩排名进行分层抽样，设为14组，每组6～7名；保证每组优差生配比均衡。课前让每组学生就近落座，便于课堂讨论。对照组和试验组学生授课教师固定，考核评价等方法统一。现将教学改革的具体实施方案介绍如下：

①讲授：在第1周授课前1～2d，布置多例临床病例及相关问题（每2～3组使用1例病例），学生可在课前预习并查询资料。课上老师对本次授课内容进行讲解，只讲解框架及重难点内容。学生带着问题听课。②课下内化吸收：学生利用课下时间，带着病例问题对老师留白内容进行精读，并复习老师上课所讲内容。通过结合课本内容以及查阅资料来解答病例所提问题；做好相关资料整理，为下次授课的课堂讨论做准备。③讨论：在第2周授课时，老师引导学生进行组内讨论、组间交互讨论，回答上次课堂上布置的病例以及问题，并对知识内容进行串联总结。老师引导学生树立正确的临床思维、复习相关临床知识、关注重要的临床要点。

1.4  效果评价

对试验组与对照组进行问卷调查与考核。考核以平时测验、实验考核和期末考试的方式为标准。平时测验：教学完毕课后使用“雨课堂”发布相关知识的10个单选题作为考题，每题作答时间60s，提交后系统自动打分；实验考核：根据实验课的操作和作业进行评分，满分为100分；期末考试：课程结束后的期末考试采取闭卷考试，期末考试试题设计均针对“龋病的预防”和“牙周病的预防”相关章节内容涵盖10个单选题（每题2分）、1个论述题（每题15分），共35分（试卷满分100分，分值占比约1/3）。试题难度均一致，试卷出题、印刷、监考、阅卷、试卷分析等过程均按照潍坊医学院考务要求执行。

问卷采用横向组间比较以及纵向组内比较。通过问卷星在教学实践实施前后两次发布动机策略评价表与自主学习能力量表进行效果评价[10-11]。“动机策略评价表”包含自我效能感、内在价值、考试焦虑、认知策略的使用、自我调节等5个维度共44个题目，全方面评价教学实践对每个学生的学习动机力与认知策略的影响；每题根据自身情况打1～7分，7分为“极为像我”，满分308分。“自主学习能力量表”包含自我效能、内在目标、学习控制、外在目标、学习意义、学习焦虑、一般方法、学习求助、学习计划、学习总结、学习评价和学习管理等12个维度共69个题目，全方面评价教学实践对学生自主学习能力的影响，每题按自身符合程度打1～6分，6分为“非常符合”，满分414分。

教学实践后，通过问卷星对试验组发放教学实践满意度综合评价表，设置学习目标评价、学习兴趣评价、学习能力评价、课堂教学评价和学习效果评价等5个维度共32个题目，综合评价本次教学实践的效果。每题按“非常不满意”至“非常满意”打1～6分，每个维度以该维度内题目评分为5～6分的选择频数占该维度总频数的百分比作为满意度。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验进行分析，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  学生动机策略评价比较

试验组与对照组教学实践前后填写动机策略评价表，两组在教学实践前比较，5个维度与总分差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组在教学实践后的自我效能感、内在价值、认知策略的使用、自我调节维度与总分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  学生自主学习能力评价比较

两组在教学实践前的12个维度与总分差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组在教学实践后的自我效能、内在目标、学习控制、外在目标、学习意义、学习求助、学习计划、学习总结、学习评价、学习管理维度与总分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  考核成绩比较

与对照组比较，试验组在教学实践过程中的平时成绩显著高于对照组（P<0.05）；在实验考核和期末考试中，试验组的考核成绩也优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  满意度评价比较

超过70%的学生对教学实践有助于增加学习目标表示满意，超过60%的人对教学实践提升学生学习能力、学习效果以及提升课堂教学效果表示满意。另外，通过设置开放性问题，学生反馈该教学方式优于传统教学，能够调动自主学习能力，加深对知识的印象，并希望教学实践结束后的授课继续沿用此种模式，见表4。

3  讨论

人民健康水平持续提升，主要健康危险因素得到有效控制，健康服务能力大幅提升等是中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中重要的战略目标[12]。同时放眼全球，口腔疾病是一个影响超过3.5亿人的主要公共卫生问题[13]。因此，口腔预防医学教育工作者要紧靠党中央制定的战略目标，同时也是响应全球推动全民健康，重视防治口腔疾病的呼吁，把学生培养成为社会所需，为人民所依的优秀口腔医生。

口腔预防医学课程具有很强的综合性和应用性。为了让学生更深层次的学习到知识，必须努力摸索更能激发学生主观能动性、激发学生潜力与动力的教育方式。PAD融合CBL教学法的实践已在国内外某些医学专业进行试点并取得成功[14-15]。本研究将PAD融合CBL教学法运用于口腔预防医学课堂教学。在教学改革实践前，吸取国内外诸多高校的优秀方案的优点，并结合本校学生情况制定了本次教学改革方案。本次教学改革创新点与重点在于一改传统的填鸭式、传输式教学，但没有摒弃教师授课的重要性，而是恰当发挥教师授课的引导作用，结合临床案例让学生课下内化吸收理论知识，课上对分授课时间互动讨论。学生在对知识有了初步了解后有了批判质疑的底气，能够通过自主查阅、思考、联想、探索来推测深层知识，还让学生脱离抽象的理论，做到理论联合实际，举一反三、见多识广、厚积薄发。动机策略评价和自主学习能力评价分析也证实，PAD融合CBL教学法不仅可以提升学生的学习动力，增强学生的认知策略，还可以促进学生的综合学习和自主学习能力。

平时测验、实验考核和期末考试的成绩最直接地反映了教学改革的效果，说明PAD融合CBL教学法可以增强学生对知识的理解、记忆和运用。通过满意度评价可以看出，本次教学改革能够让学生从医生角度去思考问题，通过授课留白、设置病例相关问题可以让学生主动寻求更多方法吸纳学习知识，不仅可以充分调动学生学习积极性，还可以让授课老师授课更加有动力、课堂氛围更有活力。然而，仍有部分学生对教学实践不甚满意，并提出意见和建议：比如，涉及知识范围广泛且复杂，在有限的学时内难以充分准备；教学改革实施的周期较短；小组间讨论还需要适应和磨合等，这在已有对分课堂教学研究中也有类似反馈[16-17]。学生反馈作为教学评价的重要组成部分，对下一步教学实践方案的优化和修改提供重要依据，这有助于改进教学方法和提高教学质量。因此，针对此次教学改革的不足，要注重教师培训和教学计划制定，以便适应新的教学设计；并积极引导学生间有效合作，重视学生的课堂评价和反馈，及时发现和解决问题，为今后的教学改革的完善和调整提供经验。

综上所述，PAD融合CBL教学法可以提升学生的学习动力、增加学习认知策略、提高自主学习能力和学习效果。这种新型教学模式为口腔医学专业乃至其他医学专业的教学提供实践思路，也是为日后教学方法的深入改革探索打下基础。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–11–23）

（修回日期：2024–02–19）