佛山地区复发性流产患者中医体质分类及证型分布研究

招敏虹 郑钟立 高修安

[摘要] 目的 明确佛山地区复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）患者中医体质和证型的分布，并研究中医体质和证型的相关性。方法 选取RSA患者310例，应用中医体质四诊仪采集舌、面照片和脉诊资料，收集RSA患者的中医体质数据，运用统计学研究分析佛山地区RSA患者体质及证型分布及其相关性。结果 佛山地区RSA患者体质占比排前4的分别为气郁体质、痰湿体质、阴虚体质及气虚体质，中医证型中肾虚型最多。气虚及阳虚体质的人群容易出现气血虚弱的证型；阴虚体质的人群容易出现血热证型；痰湿及湿热体质的人群容易出现脾肾两虚的证型；血瘀体质的人群容易出现血瘀证型。结论 佛山地区 RSA 患者的体质和证型分布特点明显。中医体质与中医证型密切相关，不同体质可能影响 RSA 患者的发病及其发病后的临床症状。

[关键词] 复发性流产；体质；证型；相关性

[中图分类号] R271      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.006

Correlation between TCM constitution and TCM patterns in patients with RSA in Foshan area

ZHAO Minhong1， ZHENG Zhongli2， GAO Xiuan1

1.Department of TCM， Foshan Maternal and Child Care Service Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China; 2.Laboratory Department of Foshan Maternal and Child Care Service Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China

[Abstract] Objective To clarify the traditional Chinese medicine （TCM） constitution and TCM patterns in patients with recurrent spontaneous abortion （RSA） in Foshan area， and explore the correlation between them. Methods Totally 310 RSA patients were selected， and tongue， facial photos， and pulse diagnosis data were collected using the traditional Chinese medicine physical fitness four diagnosis instrument. The data was used to analyze the distribution and correlation of TCM constitution and TCM patterns of RSA patients in Foshan area. Results The top four constitution are Qi stagnation constitution， phlegm dampness constitution， Yin deficiency constitution， and Qi deficiency constitution， with kidney deficiency type being the most common among TCM patterns.People with Qi deficiency and Yang deficiency constitutions are prone to the syndrome of weak Qi and blood. People with yin deficiency constitution are prone to blood heat syndrome type. People with phlegm dampness and dampness heat constitution are prone to the syndrome of spleen and kidney deficiency. People with blood stasis constitution are prone to developing blood stasis syndrome types. Conclusion The TCM constitution and TCM patterns in Foshan area are obvious. TCM constitution is closely related to traditional TCM patterns， and different constitutions may affect the onset and clinical symptoms of RSA patients.

[Key words] Recurrent spontaneous abortion; Patterns; Constitution; Correlational study

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指一对夫妻在妊娠过程中发生2次或以上自然流产的现象[1]。流行病学显示 RSA 的发生率约5%，其中经历3次及以上的占1%。其病因包括遗传、免疫、解剖、感染及内分泌等因素[2]。目前临床上的治疗包括免疫治疗、免疫抑制治疗、抗凝治疗及孕激素治疗，但以上疗法都有其不良反应，中医作为安全有效的疗法逐步受到关注[3]。中医体质与证型是中医辨证论治的基础，体质是人体的生理状态，决定疾病的转归；证型是疾病的病理状态，其发生，发展受体质的影响。了解 RSA 患者的体质与证型分布规律，可为中医治疗 RSA 提供临床参考。

为发挥中医治疗优势，提高疗效，本研究通过调查本地区RSA患者的易感体质及其常见临床的分型，运用调查与统计学分析相结合的方法，探讨中医体质与中医证型在佛山地区的分布及两者之间的相关性，为后续总结西医诊断与中医证型的对应关系提供前期基础，以期建立按西医病因分组的中医规范化证型标准评价体系，规范相应的中医辨证论治方药。

1  资料与方法

1.1  研究资料

选取2022年1月至2023年6月在笔者医院中西医结合病房及中医科门诊就诊符合复发性流产诊断的患者。患者年龄20～40岁。本研究经佛山市妇幼保健院伦理委员会审核通过[伦理审批号：FSFY-MEC-2022-075]。

1.2  研究方法

应用中医体质四诊仪，由专人指导受检者填写机器问卷，采集舌、面照片和脉诊资料，收集 RSA 患者的中医体质数据。本次研究共发出问卷315份，收回315份，其中５份无效取消，有效问卷310份，RSA诊断标准：参照《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》[1]复发性流产的诊断标准，符合 RSA 诊断标准：①2次或2次以上12孕周内的自然流产；②知情同意，并签署知情同意书；③年龄20～40岁。体质诊断标准：根据2009年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》[4]标准，归纳总结出平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质、特禀质9种中医体质基本类型。证型诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]及《中医妇科学》[6]的有关内容，将证型分为肾虚型、气血虚弱、脾肾两虚、血热型及血瘀型。排除标准：①严重疾病患者；②有排卵障碍、输卵管不畅通等因素，影响再次受孕的患者；③合并其他妇科疾病，如妇科肿瘤、异位症等患者；④ 资料不全及难以配合治疗者。

1.3  统计学方法

将所得数据录入 EpiData13.0 软件，建立信息数据库，由双人分别录入数据，核对、更改数据，保证数据的完整性。采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，符采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用非参数检验；计数资料釆用χ2检验，以频数（率）[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  佛山地区 RSA 患者体质分布

不同体质年龄比较差异有统计学意义（P<0.05），RSA患者不同体质年龄分布不同，痰湿质患者的年龄相对较小，气郁质患者的年龄相对较大，见表1。两组年龄分布比较，差异有统计学意义（Z=–2.261，P=0.024），不同中医证型的RSA患者年龄分布不同，年龄<20～29岁不孕症患者以痰湿质多见，占比29.6%；年龄30～40岁患者以气郁质、阴虚及气虚质多见，占比分别为19.8%、17.8%及15.3%，见表2。

2.2  佛山地区 RSA 患者证型分布

不同证型年龄比较差异有统计学意义（P<0.05），RSA患者不同证型年龄分布不同，脾肾两虚患者的年龄相对较小，血热患者的年龄相对较大。两组年龄分布差异有统计学意义（Z=–2.095，P=0.032），20～29岁及30～40岁以上的RSA患者证型分布差异明显，见表3、表4。

2.4  中医体质与证型的相关性分析

各体质间的证型分布差异有统计学意义（P<0.05）。RSA患者中，气虚及阳虚体质的人群容易出现气血虚弱的证型；阴虚体质的人群容易出现血热证型；痰湿及湿热体质的人群容易出现脾肾两虚的证型；血瘀体质的人群容易出现血瘀证型，见表5。

3  讨论

中医体质的概念最早出现于《黄帝内经》，随着医学的进步，体质学说的发展，目前临床上多以王琦提出的概念作为标准，即体质是机体在先天基础和后天发展中逐渐形成的较为固定的特征，其包括形态结构、生理及心理上的表现[7]。2009年中华中医药学会[4]在发布的《中医体质分类与判定》中归纳总结出9种中医体质基本类型，分别为平和质、阳虚质、气虚质、痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质、特禀质。体质是机体原有的生理基础，证型是体质在感染外来病邪后表现出的临床类型。当外邪侵袭，破坏原有的机体平衡，机体的气血、阴阳、脏腑强弱变化以不同证型体现出来，则形成疾病的临床表现。《中医妇科学》[6]将 RSA 证型分为以下：肾虚型、气血虚弱型、脾肾虚型、血热型及血瘀型。了解佛山地区RSA患者证型分布规律，通过研究RSA不同证型的易感体质后，可调节体质改变疾病的发展方向，能够达到“未病先防，既病防变”，实现中医精准治疗，为中医药治疗RSA提供参考[6]。

在本研究之前，尚未有规范的调查研究佛山地区 RSA 患者体质分布，了解 RSA 患者的体质有利于对其进行早期干预，达到“未病先防”的效果。经研究，佛山地区RSA患者体质占比排前4的分别为气郁体质、痰湿体质、阴虚体质及气虚体质。佛山地区地处岭南，岭南地区地处湿热，四季气候湿润，烹饪上多用炒制。在此环境下，家家户户都喜爱煮清热祛湿的中药汤剂，寒伤脾胃，多食寒凉容易导致脾虚不能运化水液，湿邪郁积，形成痰湿体质；脾为后天之本，主气血生成，脾虚则不能生成水谷精微，气血不足，形成气虚体质；脾虚不运，湿性粘滞，气机不行，则容易形成气郁体质。

根据不同年龄段对体质进行分析，年龄20～29岁RSA患者以痰湿质多见，占比29.6%；年龄30～40岁患者以气郁质、阴虚及气虚质多见，占比分别为19.8%、17.8%及15.3%。分析其原因，大部分年轻女性喜欢雪糕、甜品、奶茶、水果及沙律等生冷或寒凉之物，且佛山地区长期气候炎热，年轻女性穿着较为单薄，内外夹寒。长期服用生冷之物容易损伤脾胃，加上甜食滋腻，湿邪内生，故年轻女性较容易形成痰湿体质。30～40岁的女性逐渐步入中年阶段，需要接受来自经济、工作、家庭的压力，还要担心年龄渐长不易受孕，思虑较多，容易导致肝气郁结，形成气郁体质；经济压力大，长时间工作，劳则耗气，熬夜易伤阴，容易形成阴虚及气虚等体质。

在310例RSA患者中中医辨证分型以肾虚型为主，其次是脾肾两虚型，占比分别为30.3%及18.4%，此结果与以往RSA患者证型研究一致。中医学认为，RSA属“滑胎”范畴，肾为先天之本，主生殖，肾虚则难以养胎，肾为安胎之根。脾为后天之本，脾虚不能化生水谷精微，不能生成气血，导致气血两虚，致胚胎难以发育，故而出现滑胎。

体质是人的生理表现，证型是人在病理状态下体现出来的临床表现。同一体质的人群在致病因素的作用下，可发展为相似的证型。平和质患者共17例，其中肾虚占10例，此结果主要与RSA的病因病机相关，当人体处于平和状态时，证型则主要由疾病的病因病机决定（表5）。气虚体质及阳虚体质的人群容易出现气血虚弱的证型。阴虚体质的RSA患者阴血虚少，营阴不足，虚热内生，容易出现血热证型。痰湿及湿热体质的RSA患者容易出现脾肾两虚的证型，脾喜燥恶湿，湿困脾，则脾运化失常，脾渐虚弱，脾为后天之本，后天滋养先天，脾虚日久累及肾脏，导致脾肾两虚。血瘀质则与血瘀证型关系密切。综上所述，体质一定程度上决定证型的形成，因此在中医治病的过程中，要重视辨质与辨证。可利用辨病-辨质-辨证的模式，注重纠正体质偏颇，防止疾病的发生进展，发挥中医药“治未病”的优势。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 赵爱民. 自然流产诊治中国专家共识（2020年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2020， 36（11）： 1082–1090.

[2] GARRIDO G C， ALIKOTAS R J. Recurrent miscarriage： causes， evaluation and management[J]. Postgrad Med J， 2015， 91（1073）： 151–162.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志. 2016， 51（1）： 3–9.

[4] 中华中医药学会. 中医体质分类与判定[Ｍ]. 北京： 中国中医药出版社， 2009： 1–7.

[5] 中国人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京： 中国中医药科技出版社， 2002： 181–182.

[6] 谈勇. 中医妇科学[M]. 北京： 中国中医药科技出版社， 2016： 412–418.

[7] 王琦. 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J]. 北京中医药大学学报， 2005， 28（4）： 1–8.

（收稿日期：2023–10–18）

（修回日期：2024–02–20）