探讨低分子肝素钠在D—二聚体异常升高的复发性流产孕妇治疗中的应用

张少容

【摘要】 目的 分析低分子肝素钠在D-二聚体（D-D）异常升高的复发性流产（RSA）孕妇治疗中的应用效果， 为临床提供参考。方法 98例D-D异常升高的RSA孕妇根据孕妇是否接受低分子肝素钠治疗将其分为两组， A组（接受组， 43例）和B组（不接受组， 55例）， B组采取常规治疗， A组在B组的基础上采取低分子肝素钠治疗， 观察比较两组孕妇的不良反应发生率、安胎成功率。结果 A组孕妇的安胎成功率（81.40%）显著高于B组孕妇的安胎成功率（34.55%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；A组和B组孕妇均未出现明显不良反应， 不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对D-D异常升高的RSA孕妇采取低分子肝素钠治疗， 能够有效提高孕妇的安胎成功率， 且不良反应较小， 疗效安全可靠， 值得临床推广。

【关键词】低分子肝素钠；D-二聚体；异常升高；复发性流产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.150

复发性流产主要是指孕妇连续出现≥2次的自然流产， 该病的主要原因为染色体异常， 生殖道感染、血栓形成、母体免疫功能、染色体、生殖道及内分泌异常等[1]。本院对D-D异常升高的RSA孕妇采取低分子肝素钠治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年8月收治的98例D-D异常升高的RSA孕妇作为观察对象， 根据孕妇是否接受低分子肝素钠治疗将其分为A组（接受组， 43例）和B组（不接受组， 55例）。纳入标准：①孕妇连续出现≥2次自然流产；②实验室检查D-D均异常升高；③经B超或宫腔镜检查显示不存在生殖器官畸形；④夫妻染色体检查结果显示均正常。A组孕妇年龄25～37岁， 平均年龄（29.56±2.63）岁， 流产次数2～3次， 平均流产次数（2.28±0.45）次。B组孕妇年龄26～36岁， 平均年龄（29.48±2.65）岁， 流产次数2～3次， 平均流产次数（2.32±0.41）次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 B组采取常规治疗， 主要是对孕妇实施传统安胎治疗， 给予孕妇肌内注射20 mg黄体酮， 1次/d， 同时注射2000 IU人绒毛膜促性腺激素（hCG）， 每3天1次， 连续治疗至妊娠12周；A组在B组的基础上采取低分子肝素钠治疗， 于孕妇妊娠后开始实施低分子肝素钠治疗， 脐周皮下注射4000 IU低分子肝素钠（国药准字H20064066， 杭州九源基因工程有限公司， 规格：0.4 ml：4000 IU）， 1次/d， 连续治疗至妊娠16周。

1. 3 观察指标及判定标准[2] 观察比较两组孕妇的不良反应发生率、安胎成功率（孕妇妊娠维持至16周， 且胎儿存活为安胎成功）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组和B组孕妇均未出现明显不良反应， 不良反应发生率均为0， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组安胎成功率81.40%优于34.55%， 两组孕妇安胎成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有研究报道称， 复发性流产和血栓前状态（主要是指多种因素导致机体抗凝、凝血、止血以及纤溶系统功能障碍的一种病理过程）存在较强的相关性[2， 3]。

反复自然流产主要是由于孕妇的胎盘血管存在微血栓， 导致孕妇胎盘的血液循环出现障碍， 最终引起胎儿血氧供应发生障碍， 造成孕妇流产。因此， 临床上治疗复发性流产主要以溶解纤维蛋白凝块， 避免血栓形成为治疗原则[4]。本研究对D-D异常升高的RSA孕妇采取低分子肝素钠治疗， 主要是由于低分子肝素钠能够有效调节抗凝血酶的活性， 增强机体的抗凝作用， 能有效预防血栓形成， 且该种药物不易使孕妇出现血小板减少、骨质疏松等不良反应以及不易通过胎盘组织， 治疗效果显著， 安全可靠[5-8]。

研究结果显示， A组孕妇的安胎成功率高于B组（P<0.05）；两组孕妇均未出现明显不良反应， 这说明对孕妇应用低分子肝素钠治疗有助于提高安胎成功率， 延长孕妇的妊娠时间， 且不易增加患者发生不良反应的几率， 效果明显， 安全可靠。

综上所述， 对D-D异常升高的RSA孕妇采取低分子肝素钠治疗， 能够有效提高孕妇的安胎成功率， 且毒副作用较小， 效果显著， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1] 邹琳， 李洪波， 彭彩玲， 等.低分子肝素钠用于治疗D-二聚体异常升高复发性流产的临床观察.中国计划生育学杂志， 2013， 21（10）：678-680.

[2] 巩爱玲， 米慧， 焦娇， 等.中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产26例.长春中医药大学学报， 2014， 30（1）：140-141.

[3] 倪军， 林宏， 孙嵘， 等.低分子肝素钠辅助治疗D二聚体升高的老年重症肺炎疗效观察.实用老年医学， 2013（6）：492-494.

[4] 孟丽丽， 王振花， 陈慧， 等.复发性流产的高危因素分析.广东医学， 2013， 34（9）：1397-1400.

[5] 吴美梅， 孙丛萌， 周运花， 等.复发性流产免疫治疗疗效观察. 实用医学杂志， 2013， 29（20）：3363-3365.

[6] 马斐飞.小剂量低分子肝素钙联合传统安胎法治疗D-D异常升高复发性流产的疗效观察.中国现代医生， 2015， 53（36）：50-53.

[7] 刘莉萍.阿司匹林联合低分子肝素治疗D-二聚体增高复发性流产的临床效果观察.中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（2）：59.

[8] 陈欣， 付帅， 孟丽丽， 等.低分子肝素在血栓前状态复发性自然流产患者中的临床应用.中国当代医药， 2014， 21（33）：77-80.

[收稿日期：2016-01-29]