重症监护室患者家属迁移应激现状及其影响因素的调查研究

晏佩 汪蓉 马小芳 杨宝义

摘要：目的  调查重症监护室（ICU）患者家属迁移应激的现状，并探讨其影响因素，旨在为预防和减轻家属的迁移应激提供借鉴。方法  于2021年7月-10月，采用便利抽样的方法选取某三级甲等综合医院综合ICU的158名ICU患者家属进行调查。使用一般资料调查表、ICU转出患者家属迁移应激量表对其进行调查。结果  ICU转出患者家属迁移应激总分为（56.62±7.21）分，得分率为70.78%。回归分析显示，患者在ICU住院时间、患者医疗费用支付方式、家属的文化程度及性别是ICU转出患者家属迁移应激的独立影响因素（P<0.05）。结论  ICU转出患者家属的迁移应激处于中等水平，家属文化程度、家属性别及患者ICU治疗时间是影响家属迁移应激的主要因素，提示医护人员应提高对患者家属迁移应激的重视，加强与患者家属的沟通交流，规范转科流程，以减轻其迁移应激的程度。

关键词：重症监护室；家属；迁移应激

中图分类号：R47                                       文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.016

文章编号：1006-1959（2024）12-0075-05

Investigation on the Status Quo and Influencing Factors of Relocation Stress of Family Members of Patients in Intensive Care Unit

Abstract：Objective  To investigate the current status of relocation stress in family members of ICU and analyze the influencing factors， aiming at providing reference for preventing and alleviating the relocation stress of family members.Methods  From July to October 2021， 158 family members of ICU patients from a tertiary A general hospital were selected by convenience sampling. The general information questionnaire and ICU transfer stress scale were used to investigate the relocation stress of family members of patients.Results  The total score of relocation stress in the ICU patients was （56.62±7.21） scores， and the score rate was 70.78%. Multivariate linear regression analysis showed that the length of stay in ICU， the way of payment for medical expenses， the educational level of family members and gender were the influencing factors （P<0.05）.Conclusion  The relocation stress of family members of patients transferred from ICU is at a medium level. The education level of family members， gender of family members and ICU treatment time of patients are the main factors affecting the relocation stress of family members. It is suggested that medical staff should pay more attention to the relocation stress of family members of patients， strengthen communication with family members of patients， and standardize the transfer process to reduce the degree of relocation stress.

Key words：Intensive care unit;Family;Relocation stress

随着重症医学的迅猛发展和大量先进设备不断涌现，越来越多的危重症患者在重症医学科（Intensive Care Unit， ICU）内得到成功救治，顺利转往普通病房。危重症患者从ICU内转出被认为是患者病情得到好转的一个指征[1，2]。但部分危重症患者在从ICU转出后出现焦虑、恐慌、抑郁、幻想等一系列心理紊乱综合征，临床称之为迁移应激[3，4]。迁移应激的产生不但会对患者家属身心健康产生一定程度的不良影响，从而直接影响着其医疗决策[5]，而且还会在一定程度上直接影响着患者的康复[6]。有研究表明[7]，在各种因素的作用下，作为相互依存共同体的患者家属在患者转出ICU的过程中遭受着比较严重的迁移应激。因此，准确把握ICU患者家属迁移应激程度并及时有效地给予针对性的心理干预，对促进ICU患者及其家属的身心健康具有重要意义。本研究旨在了解本地区ICU患者家属迁移应激的现状，并探讨其影响因素，以期为今后针对性的护理干预提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象  于2021年7月-10月，采用便利抽样的方法选取某三级甲等综合医院ICU的158例患者及其家属作为研究对象。纳入标准：在ICU的治疗时间≥72 h且计划转至普通病房的患者；家属方面：每例患者选取1名年龄≥18岁且承担主要照顾任务和医疗决策责任的家属；患者及其家属均知情同意、自愿参加。排除标准：无法配合完成问卷者；解释后拒绝参与者。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表  由研究者自行设计，内容包括家属的性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、患者医疗费用支付方式及其入住ICU的方式，以及患者在ICU的住院时间9项内容。

1.2.2 ICU转出患者家属转科应激压力评估量表  该量表包括转科分离焦虑、环境改变、病情严重程度、护理模式改变、转科过程安全性及照顾能力自我效能感6个维度，其中转科分离焦虑维度为5个条目，其余维度均为3个条目，共计20个条目。量表采用Likert4级评分法，从“完全符合”～“完全不符合”分别计1～4分。其中条目2、4、5、6、7、9、12、13、15为正向计分条目，分别赋予1、2、3、4分；条目1、3、8、10、11、14、16、17、18、19、20为反向计分条目，分别赋予4、3、2、1分。量表得分范围为20～80分，得分越高说明家属存在的心理压力越大，迁移应激发生的概率及程度越高。量表总Cronbach'α系数为0.882，各维度的Cronbach'α系数范围在0.762～0.872[8]。

1.3资料收集与质量控制  调查前取得被调查医院和相关科室的同意与配合，在患者转出ICU的当天由研究者现场进行问卷调查。问卷填写前，研究者先向家属解释本次研究的目的及问卷填写方法，然后由家属自行填写，问卷填写完毕后现场回收。本研究共计发放问卷160份，回收有效问卷158份，有效回收率为98.75%。

1.4统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 ICU患者家属迁移应激得分情况  ICU患者家属迁移应激总分为（56.62±7.21）分，得分率为70.78%。6个维度得分由高到低依次为病情严重程度、护理模式改变、环境改变、转科过程安全性、照顾能力和自我效能感及分离焦虑，见表1。

2.2 ICU患者家属的一般资料及影响ICU患者家属迁移应激水平的单因素分析  158名患者家属中以男性居多，占比58.86%；年龄18～72岁，平均年龄（44.27±10.88）岁；64.56%的患者家属来自农村，75.32%的患者家属有配偶，49.37%患者家庭人均月收入不足2000元，77.22%的患者采用医疗保险支付住院费用，45.57%的患者由急诊直接进入ICU治疗，48.73%的患者在ICU住院时间小于5 d。单因素分析显示，不同性别、文化程度、居住地、家庭人均月收入、患者医疗费用支付方式、患者入住ICU的方式以及患者在ICU住院时间的家属迁移应激得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 ICU患者家属迁移应激的多元线性回归分析  将迁移应激总得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值方式见表3，多元逐步回归分析结果见表4。回归分析显示，患者在ICU住院时间、家属的文化程度以及性别是影响ICU患者家属迁移应激的主要因素。

3讨论

3.1 ICU患者家属迁移应激得分处于中等水平  本研究结果显示，ICU患者家属的迁移应激得分率为70.78%，整体处于中等水平，这与既往研究结果相一致[9]。有研究表明[10，11]，当家庭中有人因疾病而入住ICU时，对其家属来说是一种较为强烈的应激事件，作为入住ICU的危重症患者住院期间的代理人和照顾者，家属对其治疗方案的决策起着不可替代的作用，这在无形之中让家属承受着较大的心理压力。此外，由于患者入住ICU期间的医疗费用相对较高，ICU患者家属还面临着较大的经济压力，这也在一定程度上给来自农村或者自费支付医疗费用的患者家属带来了较大的心理负担。此外，当患者转出ICU时，虽然说明患者病情有所好转，家属可以亲自陪伴在患者旁边进行照护；但由于普通病房在人力资源配置、设备设施以及环境等方面与ICU有一定的差别，这同样会使患者家属产生不同程度的焦虑和担忧，担心患者转出ICU后病情出现反复[12]。本研究迁移应激的6个维度中，得分较高的维度是病情严重程度（得分率为79.75%），可能原因是本研究中将近70%的患者由急诊或是大手术后直接转入ICU，病情相对较重，家属对患者的病情及预后没有足够的认识，当自护能力尚处于低水平的ICU患者被转出时，部分患者家属没有做好应对照顾患者的准备，导致家属心理应激增强。照顾能力及自我效能感维度得分较低，表明导致ICU转出患者家属产生迁移应激除了患者转出时病情严重程度和患者自身自护能力高低外，还可能与家属对患者临床结局的不确定以及因环境、人员改变导致对普通科室缺乏信任等因素有关。

3.2 ICU转出患者家属迁移应激得分的影响因素分析  本研究结果表明，患者在ICU内接受治疗的时间越长，其家属越容易发生迁移应激。究其原因，可能与ICU内的环境及人员配备有关。ICU内配置有各种先进的仪器及充沛的人力资源，当患者有任何病情变化时，均可及时通过仪器监测反映出来，并能得到守护在患者床旁医务人员的快速解决，让患者家属对这种安全环境产生了一定的依赖感。当患者转至普通病房后，很大程度上需要依赖家属来完成患者病情的观察和护理工作，特别是对于急诊转入ICU的患者家属来说，由于不能适应这种角色的转变，极易产生较高程度的迁移应激。

本研究结果显示，文化程度较低的患者家属，其家属更容易产生相对较高水平的迁移应激，这与李聪茹等[13]的研究基本一致。分析原因，可能是由于文化程度相对较低的患者家属自身知识水平的不足，不能充分理解医务人员提供的相关医疗信息资源，也不能充分理解医务人员告知的患者疾病现状及预后[14]。因此，当患者转出ICU时，文化程度较低的患者家属往往会因为不了解情况而产生较为严重的迁移应激[15]。

本研究结果还表明，女性家属的迁移应激程度明显高于男性家属，这与黄华玲等[16]的研究结果也相一致。这可能是因为患者的女性家属在压力承受能力方面相对于男性家属来说普遍较差，当病情危重入住ICU的家庭成员当转出ICU时，面对一个新的医疗环境和照护模式，极易因为其不适应而产生较强的心理应激反应[17]。此外，有研究也表明[18]，女性在情感及心理上更加细腻敏感，当患者病情相对稳定转出ICU后，面对患病的亲人及不确定的预后，她们会表现出更多的担忧、焦虑和不确定感，因此更容易产生较高水平的迁移应激。

3.3建议  研究表明[19]，医护人员与家属之间的信息交流不畅或是缺乏，是导致ICU患者家属产生强烈迁移应激的一个重要原因。本研究结果也证实，家属因环境的改变、信息接收不到位而产生的较为严重的迁移应激。当前医学模式下，国内大多数医院都把关注的重点集中在患者身上，在一定程度上忽略了患者家属的各种需求，导致家属对医院环境、患者疾病变化过程及医院工作模式等方面的内容缺乏了解。因此，建议ICU医护人员充分利用探视、病情谈话等时间及时与患者家属进行充分的信息交流，以期降低其对患者病情的焦虑和不确定感。患者转出ICU后，普通病房医务人员应根据患者家属的文化程度、性别等特点，使用通俗易懂的语言向患者家属讲解疾病的发展、转归及预后，使家属对患者住院期间的病情变化情况有一个大致的了解，使其能尽快适应不同的医疗环境，降低环境改变带来的迁移应激反应。同时，规范ICU与普通病房之间的转科流程。在患者转出ICU之前，由ICU护士同医生一起详细告知患者目前的病情状况及转科的目的，充分解除患者家属因对病情不了解带来的不确定感。转科交接过程中，当面解答患者家属面对新环境产生的疑问，并详细交接患者在ICU内的情况及各项治疗落实情况，以打消患者家属对治疗不连续的顾虑。病房护士详细介绍病区环境及相关注意事项，以增加家属对护理人员的信任感，并提高家属的应对能力。

参考文献：

[1]蒲水梅，陈佳，陈粉娟，等.ICU转出患者家属迁移应激状况调查与因素分析[J].中医药管理杂志，2020，28（12）：17-19.

[2]赵方方，吴丽，彭梦云，等.ICU转科患者家属迁移应激水平及其主要影响因素分析[J].现代临床护理，2020，19（1）：18-23.

[3]Won MH，Son YJ.Development and psychometric evaluation of the Relocation Stress Syndrome Scale-Short Form for patients transferred from adult intensive care units to general wards[J].Intensive Crit Care Nurs，2020，58：102800.

[4]谢艳芳，杨凤葵，叶秋容.对ICU护士在其患者转出迁移应激预防中的知信行现状调查[J].护理实践与研究，2021，18（18）：2705-2707.

[5]姚彦蓉，哈思敏，王艳，等.ICU转出患者家属转科应激压力现状及影响因素[J].护理实践与研究，2022，19（8）：1116-1120.

[6]李倩，徐蕾，杜雨.CCU转出患者家属迁移应激及影响因素分析[J].护理学杂志，2019，34（20）：75-79.

[7]林逸轩.认知行为干预对ICU转出患者家属迁移应激水平和照顾者负担水平的干预效果[J].黑龙江中医药，2021，50（5）：131-132.

[8]孙顺霞.ICU转出患者家属转科应激压力评估量表的构建及信效度检验[D].重庆：重庆医科大学，2017.

[9]张金.不同级别医院专科重症监护室转出病人家属迁移应激现状及影响因素分析[J].全科护理，2021，19（7）：901-904.

[10]纪天亮，陈立，王新新，等.ICU患者家属心理问题研究进展[J].长春中医药大学学报，2019，35（2）：385-388.

[11]戴力维，王磊，杨婷，等.叙事教育对ICU患者照顾者出科准备度与应激压力及患者应激障碍的影响[J].护理学杂志，2023，38（4）：91-95.

[12]Garlow L，Day A，Payne C.Transitioning the complex trauma patient from the ICU[J].Journal of Trauma Nursing，2015，22（2）：56-62.

[13]李聪茹，刘菲菲，郭雅丽，等.冠心病重症监护室转出患者家属迁移应激情况及影响因素分析[J].临床心身疾病杂志，2023，29（2）：59-62.

[14]Boyd JM，Roberts DJ，Leigh JP，et al.Administrator perspectives on ICU-to-Ward transfers and content contained in existing transfer tools： a cross-sectional survey[J].Journal of General Internal Medicine，2018，33（10）：1738-1745.

[15]李小红，任清丝，唐烨.EICU转出多发伤患者家属迁移应激现状及影响因素分析[J].医学理论与实践，2023，36（6）：1057-1059.

[16]黄华玲，周亚梅，吴杨玲.成人ICU患者主要照顾者迁移应激压力水平及其影响因素调查[J].中国卫生标准管理，2022，13（10）：56-59.

[17]李婷，董雪.ICU转出患者家属迁移应激的预防及护理[J].中华护理杂志，2018，53（3）：321-323.

[18]谢艳芳，张文君，叶秋容.延续性护理服务对减轻ICU病人迁移应激反应的效果及分析[J].心电图杂志（电子版），2020，9（1）：178-179.

[19]罗玉华，谢波，周庆等.照顾者准备度对ICU转出患者家属迁移应激的影响[J].护理管理杂志，2022，22（1）：5-10.