“鲜”“险”并存的海味

创伤弧菌生物特性及感染途径

创伤弧菌隶属弧菌属，是一种革兰阴性细菌，显微镜下呈逗点状、直棒状、弯曲状，需氧和厌氧条件下均能生长。其具有嗜盐、嗜温特性，多附着在鱼、虾、牡蛎、蚌、螃蟹等海洋生物上。当我们肆无忌惮地在海边玩耍抓螃蟹、牡蛎，或享受饕餮盛宴时，很有可能被其感染。

创伤弧菌感染人类主要有两种途径。一种是消化道感染，因食用生的或未煮熟的牡蛎、生蚝、虾蟹等海产品引起，其中牡蛎检出率可高达60%；往往会引起原发性败血症，病死率超过50%。另一种是通过破损皮肤黏膜感染。通常是肢体被污染有创伤弧菌的海生物咬伤或刺伤，比如鱼刺、鱼鳍扎伤，或伤口被带菌海水污染。这种途径往往被当事人忽视，认为是小伤口而没有重视，致死率为20%～30%。

创伤弧菌流行分布

创伤弧菌脓毒血症有明显的区域性和季节性，发病多在3月～11月，主要流行于热带和亚热带沿海区域，美国、欧洲各国、新加坡、泰国、日本等多国均有报道。我国主要流行于台湾地区、香港地区及东南沿海城市。不过近几年，我国非沿海城市也有病例报道，可能与淡水和海水水产品交叉、环境压力自然选择和适应性生长以及人工饲养导致的水体富营养化等有关。

创伤弧菌感染的临床特征

创伤弧菌感染起病急、进展迅猛、后果严重、病死率高，特别是免疫力低下者和慢性肝病、酒精中毒、血色素沉着症、血液病、恶性肿瘤患者，发生严重感染的风险更高。

创伤弧菌感染主要有三种临床亚型，包括原发性脓毒症（43.1%）、创伤感染（45.9%）和胃肠炎（5%）。①原发性脓毒症，常见于生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，引发脓毒血症。主要表现为急起发热、寒战、气促、呼吸困难、头晕、四肢乏力、休克和典型血性大疱样皮损。皮损往往从下肢远端开始，包括斑丘疹、荨麻疹、多行性红斑和蜂窝织炎，伴张力性水疱并迅速转为典型的紫色血性大疱，进展快速，数小时内可累及整个下肢甚至躯干。皮损形成溃疡，并迅速蔓延导致肢体坏死。迅速恶化的全身状态和局部典型的血性大疱样皮损是诊断的重要线索。多数于48小时内进展为感染性休克，出现心、肝、肾多脏器功能障碍。②创伤感染，是被海生生物刺伤或身体原有创口接触带有此菌的污水而致，受伤部位疼痛、肿胀，出现坏死性筋膜炎、肌肉坏死，亦可迅速发展为继发性脓毒症，危及生命。③胃肠炎，以腹痛、腹泻等消化道症状为主，一般症状较轻。

创伤弧菌也有一些罕见病例报道，如创伤弧菌性肺炎、扁桃体炎、脑膜炎、子宫内膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。

创伤弧菌感染的致病机制

创伤弧菌致病因子主要包括胞外溶细胞素、金属蛋白酶、荚膜多糖、铁超载等。有些致病因子受共同毒力因子的调控，协同发挥作用。

创伤弧菌感染的早期识别

创伤弧菌感染患者常以发烧和肢体红肿疼痛就医，早期无特征性表现和诊断标准，因此可能因为治疗经验不足延迟诊断或误诊，延误治疗。目前可从以下方面进行评估：①快速进展的肢体病损；②水产品接触史或江河海水作业史；③既往肝病、嗜酒、免疫功能低下；④低血压。

创伤弧菌感染的实验室检查

微生物检查 目前主要有传统的微生物培养法、免疫学方法、分子生物学方法。标本可采取水疱液、渗出液、血培养和脑脊液等，通常疱液或伤口分泌物培养阳性率比血培养高。不同的标本类型可采取不同的检测手段。一旦怀疑创伤弧菌感染，可进行病灶标本快速革兰染色涂片检测，可在几分钟内帮助临床快速诊断和确定治疗方向。

生化检查 血小板可明显降低，血清肌酸激酶可明显升高，凝血功能障碍、代谢酸中毒、凝血因子ATⅢ活性水平与多脏器损伤程度具有良好的相关性，可作为判断病情严重程度的指标之一。

创伤弧菌感染的治疗

一旦确诊，应及时给予适当的抗菌药物治疗。推荐使用三代头孢菌素联合喹诺酮类药物。不推荐单独使用亚胺培南西司他丁、多西环素治疗。如果感染后肿胀明显，出现皮肤瘀斑或坏死、张力性水疱或血性水疱或合并坏死性筋膜炎时，入院12小时内进行手术干预。要请外科评估是否进行切开引流，甚至为了遏制病情进展会采取部分截肢的方法。同时应该准备启动急诊、重症、检验、护理、药学等多个学科联合诊治和抢救。

创伤弧菌感染的预防

首先建议大家尽量食用熟制的海产品；特别喜欢生食海产品的人群，可采用中温巴氏杀菌烹饪饮食，降低创伤弧菌感染的风险；第二，处理生鲜产品一定要戴保护手套，避免被刮伤、刺伤；第三，海上作业或稻田劳作时穿戴保护性衣服；第四，身上有伤口时，不要到海中或江河口水中戏水或工作，避免沾碰到携带有创伤弧菌的水而引起感染。

如果不小心被刺伤，要第一时间把血挤出，流动水下冲洗伤口5～10分钟，消毒伤口，并密切观察；若发红疼痛肿胀，立即前往医院就诊。如果伤口本身较深，经过上述简单处理后立刻就医。除了考虑创伤弧菌，也要考虑厌氧菌感染，必要时注射破伤风疫苗、破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。切记：勿用生理盐水清洗伤口，因为创伤弧菌是嗜盐性的，盐水洗不仅不能杀死细菌，很可能加速感染进程。