老年人如何通过饮食进行营养管理

老年人包含的需求

老年人的总体能量需求随着年龄的上升会有所下降，但是脂肪、蛋白质、碳水化合物的占比并没有明显变化。微量元素的需求需要得到关注，维生素D和钙对老年人骨骼健康及预防跌倒骨折非常重要；叶酸、部分B族维生素与老年患者的认知相关；维生素C对伤口愈合非常重要。患有慢性病的老年人行动不便，会减少能量需求，但并发症和感染又会增加能量的需求；脱水会导致感染、精神错乱和便秘。高纤维素对预防老年人便秘也很重要。

什么是营养不良

营养不良是能量和营养素摄入不足导致人体成分改变（肌肉减少）和机体细胞改变，进而造成身体活动减退和精神减退及不良临床结局的一种状态。原发疾病和摄入不足之间存在重要的相互作用，并影响到健康结果。其主要特征是低于标准体重或体重丢失。

营养不良的两个亚组分型需要关注。①肌肉衰减症，定义是肌肉质量和肌肉力量的损失。最常见于老年人，但也见于营养不良和肌肉制动患者。②恶病质，其特征是由基础疾病引起的体重、肌肉和脂肪严重减少，以及蛋白质分解代谢增加。

老年人容易造成营养不良的原因

营养摄入不足 ①食物供应不足，包括数量和质量的不足。未能提供足够需求数量的食物或食物搭配不合理，导致某些营养素供给不足。②疾病的影响造成摄入不足，如癌症、感染等疾病，以及治疗副反应引起的恶心、呕吐；抑郁、焦虑等心理问题也会影响食物的摄入。③老年人牙齿不好、味觉与嗅觉的改变、吞咽困难等，都会影响营养的摄入。

营养吸收障碍 胃肠道消化酶的分泌不足、胃肠道疾病、药物治疗不良反应等，都可引起营养吸收障碍。

营养需求增加 肝硬化、感染等疾病引起代谢增加，手术后营养需求增加，帕金森病等老年慢病引起的主动或被动活动增加，都会导致营养需求的增加。

老年人营养不良的后果

营养不良的后果与营养不良的类型、持续时间和程度，以及年龄、健康状况相关，可以影响全身多个系统。肌肉功能受损，骨骼肌顺应性差，摔倒风险随之增加；呼吸系统发生感染的风险增加，呼吸运动能力下降；循环系统发生心动过缓、低血压、心排血量下降；胃肠道黏膜屏障功能下降，增加微生物侵入的可能；免疫功能下降，感染率上升，疫苗接种反应差；蛋白质合成代谢受损，伤口愈合不良；易发生心理障碍，抑郁、厌食、生活质量下降。

如何改善老年人的营养

营养支持 可以增加能量和蛋白质的摄入，使体重增加或避免体重减轻，改善肌肉力量、步行距离、活动水平、心理健康等，降低死亡率、改善并发症、住院时间等临床结局指标。

食物细软，少量多餐 老年人膳食食物制作要细软。高龄老人、身体虚弱以及体重明显下降的老人要少量多餐。进餐次数可采用三餐制，外加2～3次有营养的点心。每次正餐占全天总能量的20%～25%，加餐占5%～10%。

摄入充足的食物 老年人每天应至少摄入12种食物。采用多种方法增加食欲和进食量，吃好三餐。饭菜应色香味美、搭配合理、营养均衡、温度适宜。用高脂食物（全脂牛奶）取代低脂食物，限制低能量食物的摄入。同时注意确保微量元素的摄入。食量小的老年人，餐前和餐时少喝汤水。

咀嚼吞咽障碍指导 有咀嚼吞咽困难的老年人可选择软食、半流质或糊状食物，液体食物应适当增稠，要细嚼慢咽，预防呛咳和误吸。

合理补充营养 膳食摄入不足、体重过低、消瘦虚弱、存在营养风险的老年人，要合理补充营养。增加营养丰富和容易消化吸收的奶类、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品的摄入。选择能量和优质蛋白质较高且自己喜欢吃的食物，如蛋糕、牛奶、酸奶、坚果等。选用强化食品，合理使用营养素，补充维生素、矿物质。在医师和临床营养师的指导下，口服肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行营养补充。

主动足量饮水 水分摄入不足会对机体健康产生严重的损害。口渴感随年龄的增长而下降，特别是有认知障碍的老年人，更容易脱水。鼓励老年人主动少量多次饮水，每次50～100毫升。清晨一杯温开水。每天的饮水量以不少于1500毫升为宜。首选温热的白开水，也可选择淡茶水。

细嚼慢咽好处多 老年人味觉敏感性显著下降，细嚼慢咽可以帮助老年人味觉器官充分发挥作用，充分发挥唾液内溶菌酶的杀菌作用，刺激胃肠道消化液的分泌，促进消化吸收。还可以使咀嚼肌得到更多的锻炼，防止因咀嚼吞咽过快，造成呛咳或者吸入性肺炎甚至窒息。

维持适宜体重 体重过低或过高对老年人的健康都不利。定时监测体重变化，如果体重在30天内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，应引起高度注意，进行必要检查。

积极交往，关爱陪伴 老年人应积极主动与人交流，多参与群体活动。适当参与食物的准备与烹饪，享受家庭共同进餐的愉悦。建议独居老年人多交朋友，增进交流，增加食物摄入。生活自理有困难的老年人，采用辅助用餐、送餐上门等方法，保障食物摄入和营养状况。

在以上食物优先的基础上，仍有可能产生摄入不足，可联合使用即用型口服营养补充剂，以补充摄入。