关于“多囊”的疑问解答

在门诊上，不时有年轻的女孩惴惴不安地来到诊室问：“大夫，我好几个月不来月经了，以后会不会要不了孩子了？”一些女孩则要求：“大夫，我要求查一下激素六项，看看我有没有多囊。”还有一部分女孩诊断了多囊卵巢综合征后，心情焦虑，后悔没有早一点吃药。可见很多女性朋友对“多囊”有着片面的认识。

问题一：什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征的发病机制尚不明确，目前认为是一种有遗传因素影响，同时又有环境因素参与其发生、发展的，多种临床症状同时存在的内分泌代谢类疾病。育龄妇女患病率为5%～10%。

问题二：超声提示卵巢多囊是不是就是多囊卵巢综合征

当超声提示卵巢多囊改变时，很多女性朋友就认定自己得了多囊卵巢综合征。事实上，多囊卵巢综合征是一种内分泌代谢类疾病，因此，超声提示的卵巢多囊改变只是多囊卵巢综合征的一个临床表现，但不是唯一表现，也不具有特异性。正常育龄女性有20%～30%超声提示卵巢多囊改变。而超声提示的卵巢多囊改变，多是由于卵巢生产了较多个卵泡但并未排出卵子所形成的图像，因此也可以见于口服避孕药、闭经等情况。综上，超声提示卵巢多囊并不一定就是多囊卵巢综合征。

问题三：怎样知道自己是否得了多囊卵巢综合征

要想知道自己是否患有这种疾病，我们就要了解这种疾病会有哪些症状。对育龄女性，必备而且是最重要的条件就是出现了月经异常，如长时间不来月经，月经周期延长（一般指周期≥35天），或有不规则的阴道出血。同时合并以下两种情况中的任意一个或两个：一是有高雄激素的表现或者是实验室检查提示雄激素升高，两者可以不同时存在；二是超声提示卵巢多囊改变。

这里说的高雄激素表现指以下症状：①特殊部位的多毛体征，如唇部、下颌、背部、脐周、下腹部、大腿内侧等；②痤疮；③脱发；④喉结变得突出、乳房缩小、阴蒂增大等。

肥胖的女生更容易出现这种疾病，一些人还合并有代谢类疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。育龄期女性出现不孕。

如果出现上述症状，应到医院进行相关的实验室检查，以进一步证实。比如检查女性激素水平，来看是否有雄激素升高，部分体型较瘦的多囊卵巢患者可以发现LH/FSH的比值大于2，部分患者AMH的水平增高。同时排查其他病因导致的上述症状，进一步明确诊断。

问题四：激素六项显示雄激素升高是不是就是多囊卵巢综合征

实验室检查雄激素升高，确实是多囊卵巢综合征的重要表现之一。通常为雄激素轻度的升高，不超过正常上限2倍。但是引起雄激素升高的原因还有很多，比如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤或肾上腺肿瘤等，这需要通过不同的实验室检查或超声进行排查。如发现其他因素导致的雄激素升高，转到相关科室治疗对应的原发疾病即可。

问题五：好几个月不来月经一定就是多囊卵巢综合征吗

月经稀发是指月经周期在35天到6个月内；闭经是指月经周期超过3个以上的以往正常月经周期或≥6个月。需要和以下几种情况鉴别。

1.判断卵巢功能是否正常。需要在月经期2～4天查女性激素水平，检查前最好停用女性激素类药物1个月。此法可检查卵巢的基础状态，判断是否有卵巢功能减退。

2.通过激素水平的检查，了解是否有催乳素升高。高催乳素血症可以导致月经稀发。如果催乳素水平轻度升高，可以选择复查，因为催乳素的水平容易受到身体应激情况、性生活、熬夜、洗澡时揉搓乳房等情况影响。如果催乳素水平较高，应进行垂体核磁检查，判断是否有垂体微腺瘤。

3.检查甲状腺功能。甲状腺素可以通过多种途径影响女性内分泌器官，因此，无论是甲状腺功能减退或是甲状腺功能亢进，均有可能影响月经。而且促甲状腺素升高的患者部分会有催乳素升高，两者可能互为因果，需要判断病因。

4.女性之所以正常月经来潮，是因为人体控制月经的下丘脑-垂体-卵巢轴，其中枢部位在下丘脑。如果近期心理压力增大，生活饮食不规律，过度运动或体重骤变，都会影响下丘脑对月经的调节，出现月经紊乱。

5.青春期女孩如果月经初潮2年内出现月经稀发，不能作为判断依据。因为此时初期建立的下丘脑-垂体-卵巢轴尚不稳定。如月经初潮超过2年，出现月经稀发或闭经，应考虑是否患有多囊卵巢综合征。

综上，几个月不来月经不一定就是多囊卵巢综合征，但是患多囊卵巢综合征的风险较高。需要医生仔细询问病史并且完善相关的化验检查，才可以判断是否患有多囊卵巢综合征。

问题六：得了多囊卵巢综合征是不是就不能生孩子了

多囊卵巢综合征患者在一定程度上会出现排卵障碍，因此一些患者备孕困难，甚至不孕。但排卵障碍的程度会根据患者疾病严重程度而不同。排卵通常在下次月经周期来潮前14天左右，月经周期延长的患者可以在备孕期间进行超声排卵监测，指导同房。通常卵子排卵后可以在体内存活24小时，精子可以在体内存活2～3天，排卵监测可以提高多囊卵巢综合征患者的怀孕概率。部分患者排卵障碍，很难监测到正常排卵，需要在医生指导下进行科学的促排卵治疗，或者行辅助生殖技术助孕。

问题七：多囊卵巢综合征是不是必须吃药

确诊多囊卵巢综合征后，最重要的不是依赖于药物的治疗，而是将生活方式干预放在最重要的位置。无论是否为肥胖患者，都应通过饮食、运动、行为心理的全方位改善，调节身体的内分泌状态。肥胖患者还需制定减重目标，进行有氧、抗阻、高强度间歇性运动，通过生酮饮食达到较好的减重效果，建立长期的科学膳食模式以维持体重。同时还应建立规律的作息，保证充足睡眠，减轻心理压力。

对肥胖同时合并内分泌障碍的患者，除了生活方式干预，还可以进行相关药物治疗。对雄激素升高、痤疮、多毛的患者，如情况严重或经过生活方式干预效果不佳，需进行药物治疗，最常用的就是口服短效避孕药，也可进行局部的药物及物理治疗。对月经周期紊乱及长期闭经的患者，建议口服药物规律月经，目的是避免长时间月经异常造成子宫内膜病变。可以口服短效避孕药或者月经后半周期口服孕激素。口服药物的患者也可以选择中医治疗或中西医结合治疗。一些症状不重、暂时没有妊娠需求的患者，通过改善生活方式，能在1～2个月有自然的月经来潮，可以不需要药物治疗。

“多囊”并没有那么可怕，出现症状不用过度紧张，身心放松本身也是对疾病的一种治疗方式。及时就医，在医生的指导下调整生活方式，辅助药物治疗，都可以达到良好的效果。