认识小儿肠套叠

孩子身体健康、饮食正常，是父母对孩子最基本的期望。能吃、能喝、能睡、会玩才能养育健康的宝宝。但是若正常饮食的婴幼儿突发精神萎靡、腹痛、呕吐伴腹部包块，甚至便血等，家长就要警惕是不是得了小儿肠套叠。

什么是肠套叠

肠套叠是指人体某段肠管及其相应的肠系膜，套入邻近肠腔内而引起的病症，是婴幼儿期常见的急腹症之一。成人和小孩都会发生，但主要发生于两岁以内的患儿，是婴幼儿特有的疾病。有研究表明，其全球平均发病率约74例/10万，在婴儿急腹症中占首位。以4～10个月婴儿最为多见，随年龄增长发病率逐渐降低。2岁以后发病逐渐减少，5岁后少见。目前其发病率有增长趋势，男孩多见，男女比例为（2～3）：1，全年均可发病，以春末夏初发病率最高。

发病原因或诱因

肠套叠可分为原发性和继发性两种。继发性肠套叠多由器质性病变诱发，原发性肠套叠病因复杂，目前尚不完全清楚，一般认为与解剖特点、饮食、肠道感染、季节气候变化、胃肠激素免疫反应、机械因素或肿瘤等有关。

肠道感染 肠套叠一年四季均可发病，以春末夏初发病率较高，可能与此期上呼吸道感染、胃肠道病毒感染较多有关。有学者研究认为，主要是病毒感染，包括腺病毒、轮状病毒、各种肠道病毒、人类疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒等。婴儿抵抗力较弱，容易被病毒侵袭，引发肠壁淋巴组织增生及肠系膜淋巴结肿胀；增生、肿大的淋巴组织刺激肠道蠕动失常，肠道管腔水肿、变窄、痉挛，引起肠套叠。

解剖因素 肠套叠类型有回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发型，其中最常见的是回盲型（占50%～60%，特点是回盲瓣是头部，盲肠、阑尾套入结肠内）和回结型（约30%，特点是回肠是头部，穿过回盲瓣进入结肠），其次是回回结型（约10%，特点是复套，回肠套人回肠后，再套入结肠内），小肠型、结肠型、多发型较少见。

回盲部肠管与其他部位肠管相比有明显不同，主要表现为肠管直径急剧变化。一般认为婴儿期回肠盲肠发育速度不同，回盲部游动性大，系膜常不固定，一般要在出生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠。加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动活跃将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

饮食结构 有研究认为，4～10个月的婴儿由于母乳喂养、母亲母乳抗体水平下降以及增加辅食，婴儿消化能力弱，不能耐受所添加食物的刺激，同时，从母体获得的被动免疫力逐渐消失，导致肠功能紊乱，肠蠕动失调，引起肠套叠。婴幼儿期肠蠕动节律处于较大变化，饮食结构变化导致了肠道生态发生变化，肠管蠕动节律改变，易诱发肠套叠。

机械原因 肠道发育问题如梅克尔憩室，又称回肠远端憩室，是胚胎期卵黄管退化不全所致的残留物，是儿童期较常见的消化道畸形，容易翻入回肠腔内，成为肠套叠的起点；肠息肉、肠肿瘤、腹型紫癜致肠壁血肿等，均可牵引肠壁而发生肠套叠。

胃肠道激素 研究表明，胃肠激素如胃泌素、胰高血糖素、生长抑素、胃动素对调节胃肠的运动有重要作用。胃泌素可增强小肠蠕动，增加回肠末端内压力，松弛回盲瓣括约肌；胃动素可增强胃、小肠及大肠的蠕动。激素变化导致肠管蠕动节律异常而发生疾病。

相关的研究表明，地理环境气候变化、过敏原引发过敏、遗传、饭后剧烈运动等也会导致该病的发生。因此，该病发生是多种因素影响的结果。

典型表现

该病发生突然，加上婴幼儿年龄太小，不能清楚表达自己的不适，多表现为哭闹不止、饮食不佳、精神萎靡或者呕吐、便血。家长应时刻留意婴幼儿是否出现以下典型表现。

阵发性腹痛 既往健康的孩子突然发生剧烈的阵发性腹痛或绞痛，表现为哭闹不安、屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗等；持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡；间歇10～20分钟后再次发作。如此反复要高度怀疑肠套叠。

呕吐 肠套叠后引发的肠管狭窄或梗阻，会导致婴幼儿呕吐。最初呕吐物为乳块、乳汁和食物残渣，后可含黄绿色胆汁，晚期可吐出粪便样液体。如不加以纠正，会出现脱水、电解质紊乱。

腹部包块 肠管套叠后可以触摸或在腹部看到发病部位的包块，按之疼痛。多数在右上腹季肋下可触及腊肠样、有轻度压痛的包块。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块。

果酱样血便 肠管在套叠过程中因为挤压、血液流动不畅等出现局部渗血、出血情况，多在发病后6～12小时排出血便，为稀薄黏液或胶冻样的果酱色血便。

还会一些出现全身情况。患儿早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状；随着时间延长，病情加重，并发肠坏死和腹膜炎时全身状况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。

影像学表现

婴幼儿肠套叠的诊断可根据典型的临床表现进行初步判断，确诊需要依靠影像学的检查。主要是X线检查、超声。

X线检查 属于常规性检查。可采用单纯检查或钡剂灌肠、空气灌肠检查。在X线下可以显示套头梗阻端所形成的杯口状或者半圆形的充盈缺损。

超声检查在套叠部位横段扫描可见到同心圆、靶心征图像，纵段扫描可见到套筒征。

需要说明的是，通过空气灌肠既可以明确诊断，也可以进行治疗。在空气灌肠前先做腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影。诊断明确的同时，也可以加压进行复位治疗。

危害及治疗原则

肠套叠是一种可能危及生命的急症。如不及时治疗，严重的会出现肠梗阻、肠道坏死、腹膜炎、感染性休克，甚至威胁生命。家长一旦发现孩子出现阵发性哭闹、阵发性腹痛，甚至是便血或果酱样大便，需要高度重视，及时到医院急诊或小儿消化科、小儿普外科就诊，以免延病情，引发严重后果。

小儿肠套叠的治疗原则主要是早发现、早诊断、早复位、防复发。一些轻型的肠套叠可能没有明显知觉或轻微症状，会自行复位。严重的要通过医疗手段进行复位，主要治疗方法包括灌肠和手术。明确肠套叠后，只要病程不超过48小时，且患儿全身状况较好，大多可通过灌肠使套叠复位，疗效较好。情况严重的或复位不成功的要考虑手术治疗。某医院研究了2013年12月～2016年12月收治的肠套叠患儿420例，其中空气灌肠整复成功231例，成功率55%。由此看来，该病发生后要引起重视，切不可大意。

婴幼儿肠套叠复位后容易复发，因此，家长一定要做好婴幼儿的预防，注意防治小儿感冒，合理膳食，做到不吃生冷、不卫生食物，增强体质，加强身体锻炼。