“妙”家三兄弟赶走湿和热

任卫琼

湿热之邪侵犯人体肠道、膀胱、子宫、阴部、下肢等处，导致小便频急、淋漓涩痛，大便腥臭、溏烂，带下黄臭，阴部瘙痒，下肢生疮、溃烂流水等症状，被称为湿热下注证。在临床上，中医治疗湿热下注证时，常会用到“妙”家三兄弟：“大哥”二妙丸、“二弟”三妙丸和“三弟”四妙丸。三者组方严谨，配伍精妙，均为治疗湿热下注证的经典名方。

虽然二妙丸、三妙丸和四妙丸在名字、药味组成、功效主治上均相似，但在临床实际应用上还是有区别的。

二妙丸 二妙丸是由等量的黄柏和苍术经炒制、粉碎后制成的黄棕色水丸。

方中黄柏为君，味苦，性寒，取其苦可燥湿，寒以清热，且其性沉降，长于清下焦湿热；苍术为臣，味辛、苦，性温，长于燥湿健脾，可使湿去而热无所附。二药相伍，燥湿清热，标本兼顾，可用于治疗湿热下注证，症见足膝红肿热痛、下肢丹毒、白带异常、外阴及阴囊湿痒等。在临床中，对于各种疾病，只要是辨证为湿热证，尤其是湿重于热者，均可使用二妙丸。

三妙丸 三妙丸是由苍术、黄柏、牛膝按3∶2∶1（ 2020版《中国药典》）的用量比例制成的灰黄色水丸。

方中黄柏为君，苍术为臣，牛膝为使，可活血、通利关节、引热下行，善治足膝关节疼痛。三药配伍，共奏清热燥湿之效，用于治疗湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿热痛、下肢沉重、小便黄少。

四妙丸 四妙丸是由苍术、盐黄柏、牛膝、薏苡仁按1 ∶ 2 ∶ 1 ∶ 2（2020版《中国药典》）的用量比例制成的浅黄色或黄褐色水丸。

方中重用黄柏为君药；苍术可燥湿除痹，薏苡仁可利湿除痹，二者共为臣药；牛膝可活血通经、补肝肾、强筋骨、引药下行，为使药。诸药合用，共奏清热利湿、舒筋壮骨之效，用于治疗湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。

综上，二妙丸专于清热燥湿，适用于湿热证。二妙丸加入牛膝后成三妙丸，全方燥湿清热又活血，且下行力增强，更长于治疗湿热痹证。三妙丸加薏苡仁后成四妙丸，方中重用薏苡仁，且采用盐黄柏，取其滋阴降火之功，是治疗湿热痿证的主要方剂。