阿托品防控近视，浓度很关键

2024-07-01张琇雯黄滔敏

大众健康 2024年7期

关键词：低浓度阿托品滴眼液

张琇雯黄滔敏

近些年，近视防控已经成为广大家长热切关注的话题，被视为“近视神药”的0.01% 阿托品滴眼液成为家长圈里讨论的热点。作为药师，我们经常听到患儿家长提出以下问题：“网上看到有人说0.05% 阿托品更有效，医院可以配制吗？”

“有的诊所可以直接开1% 阿托品防控近视，这是怎么回事？”

“0.01% 阿托品用着效果不好，可以直接增加浓度吗？”

如今，0.01% 阿托品滴眼液已经成为防控近视的“明星”药物。大家都知道它可以控制近视进展，那么坊间流传的不同浓度阿托品滴眼液，又是怎么回事？接下来，我们就一起来了解不同浓度阿托品的区别，以及它们与近视防控之间的关系。

高浓度可能带来明显副作用

我们先来看一下0.01% 阿托品滴眼液的历史。阿托品在临床上常用，全身使用时一般是用于胃肠道解痉或者作为抢救药。只在眼部使用时，主要作为眼科检查时的散瞳药，常用的药物浓度是1%。

早在20 世纪70 年代，日本、新加坡的学者就先后发表了阿托品对延缓近视进展的作用，当时的试验浓度设置为0.5% ～ 1%（也称为高浓度阿托品）。然而，临床观察发现，这个浓度的阿托品有视近物模糊、畏光等非常明显的副作用，因此限制了在临床的应用。

2012 年起，新加坡的学者先后发表了不同浓度阿托品治疗近视的系列研究结果。他们的研究表明，0.01% 浓度的阿托品相较于更高浓度（0.1%、0.5%、1%）的阿托品，能达到疗效与副作用的最佳平衡。这些研究结果发表后，0.01% 阿托品的临床使用得到迅速普及。此后，临床上大多选择0.01%作为阿托品控制近视的起始浓度，同时也是临床研究中最常见的一种浓度。

0.01%是最佳给药浓度吗

现有证据表明，阿托品滴眼液的近视控制效果呈现浓度依赖效应，浓度越高，近视防控效果越好，但副作用和停药后的反弹也越严重。

此前曾有研究报道，采用优化的1% 阿托品滴眼液用药方案（如每月使用一次），取得了不错的近视防控效果。然而，这种给药方案缺乏在大范围人群中的研究数据。因此，兼顾阿托品滴眼液的有效性和安全性，目前循证医学证据主要支持低浓度阿托品滴眼液（小于0.1%）在近视防控中的应用。

随着越来越多的临床试验相继开展，各种浓度的阿托品都被涉及，在低浓度范围内（0.01% ～ 0.1%）是否还有更优化的给药浓度选择呢？对于这个问题，各国研究者也做了很多探索。

其中，我国最受关注的是在香港开展的低浓度阿托品控制近视进展的系列研究，研究涉及0.05%、0.025%和0.01% 的不同浓度阿托品。研究发现，在综合考虑疗效、安全性和停药反弹后，0.05% 阿托品是中国儿童近视治疗的最佳浓度。研究人员进一步分析了年龄等因素对阿托品治疗反应的影响后建议，根据孩子的年龄来选择阿托品的浓度，即年幼的孩子（4 ～ 6 岁）用0.05% 阿托品，8 岁的孩子用0.025%阿托品，10 岁的孩子用0.01% 阿托品，才能达到相似的近视进展控制目标。

选择阿托品的理想剂量应该综合考虑疗效、安全性及反弹效应。目前关于最理想的浓度仍然存有争议，未来需要更多高质量的研究提供有力的临床证据。整体而言，0.01% 阿托品滴眼液是临床最常见的给药浓度，也是循证证据最充分的给药浓度。