重症肌无力的常见分型与康复护理

桑永菊 夏慧忠 王瑛瑛

重症肌无力的常见分型

全身型重症肌无力

超过一组肌群受累，常见表现为四肢肌无力。病情较轻者，无法持久维持举手动作、迈步动作，且上楼时极疲乏，可能合并眼外肌无力，但不伴吞咽、咀嚼障碍。病情较重者，需卧床休养，可累及眼外肌，甚至合并吞咽、咀嚼障碍。

延髓肌型重症肌无力

眼睑闭合无力、吹气无力、言语不清、易疲乏，且下午较上午严重。此类患者除合并眼外肌、四肢肌肉无力外，还可累及骨骼肌群。

眼肌型重症肌无力

单纯累及眼外肌，发病风险高，常见单侧或双侧眼睑发生下垂，具有晨轻暮重的特征。

脊髓肌型重症肌无力

单纯累及脊髓肌，常见四肢近端肌无力，存在易跌倒、上楼困难症状，服用胆碱酯酶抑制剂后可缓解。

重症肌无力的康复护理

休息护理

重症肌无力患者需要增加休息时间，其间可适当开展简单活动，但要做到劳逸结合。当重症肌无力患者进入急性期时，护理人员要叮嘱患者卧床休息，并将床头抬高，使患者呼吸畅通，同时将患者的日常生活用品摆放在易拿取的区域。

活动护理

待患者病情好转时，鼓励他们在椅子、扶手、床栏等的辅助下适度活动，以增强体质。在患者活动期间，家属要全程陪护，避免摔倒等意外事件。

危象护理

监测患者病情波动，予以氧气，同时观察患者呼吸道分泌情况，必要时湿化气道，促使患者排痰，以预防肺部并发症。此外，还要关注患者呼吸音变化，若出现湿啰音或双侧呼吸音不一致等情况，需立即上报医师。

环境护理

重症肌无力患者在疾病折磨下心理压力较大，因此护理期间要做好精神调养工作，为患者创建安静、舒适的休养环境。

吞咽障碍护理

部分重症肌无力患者合并吞咽障碍，无法经口进食，应遵医嘱开展鼻饲等营养支持治疗。在鼻饲流质食物前，要先检查胃管位置是否正确，评估胃内是否存在应激性出血问题，检查无异常后方可进行鼻饲。此外，在鼻饲期间要注意观察患者的非语言行为，并在日常护理中鼓励患者锻炼吞咽动作。

口腔护理

每日为重症肌无力患者提供口腔护理2次，维持患者口腔清洁，以预防感染。

呼吸道护理

调控病室的温度和湿度，建议温度为18～22 ℃，湿度为50%～60%；叮嘱患者增加日常饮水量，以稀释痰液；进食前抬高患者床头，使患者维持侧卧位，防止误吸；观察患者咳痰、咳嗽情况，必要时湿化气道，为患者提供翻身、拍背服务，以促进痰液排出，部分无法自主咳痰者，可辅以机械吸痰干预。

在为重症肌无力患者提供吸痰服务时，要监测患者的血氧饱和度、心率变化，同时注意观察患者的四肢动作、面部表情变化，评估患者是否出现缺氧问题，科学调控吸痰时间。完成吸痰操作后，重症肌无力患者要吸氧2分钟，避免因吸痰操作引发胸部不适感。

心理护理

重症肌无力病程较长，患者极易出现恐惧、易怒、心境低落等不良情绪，加上疾病影响，部分患者丧失诊疗信心，内心压力较大。因此，护理人员要对重症肌无力患者开展心理护理，告知患者疾病注意事项及预期治疗效果，消除患者对疾病的恐惧感，使其以最佳身心状态接受治疗，重建战胜疾病的信心。此外，护理人员还应叮嘱家属多为患者提供生活帮助，多关心、尊重患者，以减少不良情绪应激原刺激。

用药护理

重症肌无力患者诊疗期间需应用激素类药物，以缩短疾病康复时间。护理人员要督促患者遵医嘱用药，避免患者自行增减药量或自行停药，尽可能减少药物对身体的不良影响。此外，在重症肌无力患者用药期间，护理人员要注意监测用药不良反应，一旦发现问题，需立即告知医师。

康复训练

护理人员需结合重症肌无力患者的实际生理状态制定康复训练计划，目的是锻炼患者的运动功能、运动耐力、平衡感、呼吸功能与吞咽功能。

开展运动训练与耐力训练 初始训练时，由基础训练开始，如负重上行、抬高下肢、按压下肢等；待肌无力患者可耐受时，开展强化训练，将上肢、下肢作为强化训练的重点，锻炼肢体肌力，以恢复患者运动功能。

开展平衡训练 重症肌无力患者在上午锻炼期间主要开展肢体协调训练、步态训练、伸展肌肉训练、固定平台步行平衡训练等；在下午锻炼期间可以加强运动强度，开展力量训练、速度训练，并鼓励患者调节机体平衡感。在开展平衡训练期间，护理人员要全程陪同，发现并纠正患者错误姿势、错误运动方向。

开展呼吸训练与吞咽训练 利用呼吸训练器辅助完成呼吸训练与吞咽训练，将呼吸训练器调节至患者可耐受的压力，并结合患者可耐受度的提高逐渐增加压力。完成呼吸训练器辅助锻炼后，叮嘱患者适当休息，避免过劳。

作者单位|青海省西宁市湟中区第一人民医院