冠心病怎样治疗，禁忌有哪些

文乾灵

冠心病的风险因素

冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化导致的影响心脏血流供应的疾病。多种风险因素与其密切相关，比如不健康的饮食习惯、高血压、高血脂和糖尿病都是主要的生理风险因素。吸烟和过量饮酒也会显著增加冠心病的风险。遗传和家族史也是重要的风险因素，如果家族中有人早年患有心脏疾病，该风险则相应增加。另外，过度的压力和缺乏体育锻炼也会诱发冠心病。

冠心病的典型症状

心绞痛 继发心绞痛后，患者可能出现胸骨后压榨痛，伴有闷胀症状，疼痛时间长达3～5分钟，可累及咽喉部、肩颈部、臂部，对患者生存质量影响较大。此外，冠心病患者饱餐后、遭受寒冷刺激后、情绪激动后，均可增加心肌氧耗，诱发劳力性心绞痛，可通过含服硝酸甘油或短暂休息舒缓。但要注意，部分老年人群心绞痛病症无特异性，合并嗳气、晕厥等病症，诊断难度较高。

心梗 继发心梗后，患者可能出现胸骨后持续性刀割样疼痛，同时伴有闷塞感，可累及胸部。冠心病患者继发心梗前1周，可能出现前驱症状，如静息状态或从事轻体力活动后发作心绞痛，且疲惫感严重。此外，心梗疼痛位置与心绞痛位置相同，但心梗引发疼痛更剧烈、持续时间更久，无法通过舌下含服硝酸甘油或短暂休息舒缓。

心肌缺血 冠心病心肌缺血患者大多无特异性征象，常在心梗后检出。部分患者存在严重冠脉阻塞症状，但未发作心绞痛；部分患者合并心梗后，也未出现心绞痛症状。心肌缺血患者多在健康体检或心梗后检查中筛出，即心电图提示缺血，此类患者虽然未出现明显症状，但仍要注意日常心脏保健工作。

心衰或心律失常 冠心病心衰或心律失常患者多存在心悸、水肿、乏力症状，且发生心绞痛后，心肌纤维化病变可诱发水肿、气紧等心衰症状。此外，部分冠心病患者从未发作过心绞痛，直接出现心衰或心律失常症状。

猝死型冠心病 猝死型冠心病患者典型症状为心脏骤停、心律失常等，是指冠心病诱发的突然死亡类型。发生猝死型冠心病6小时内，患者可能出现心脏骤停，与心肌缺血导致电生理活动紊乱有关，进而继发严重心律失常，导致患者猝死。

冠心病的常规治疗方法

对于冠心病患者，药物治疗往往是首选，尤其是对于症状不太严重或刚被诊断的患者。药物可以帮助缓解症状、控制冠状动脉疾病的进展、降低并发症的风险。在选择药物时，医生会根据患者的具体情况和病史来确定最适合的药物种类和剂量。

抗血小板药物 抗血小板药物的主要作用是减少血小板聚集，进而减少血栓的形成。阿司匹林和氯吡格雷是预防心肌梗死和中风的关键药物，使用这些药物需根据患者的风险和禁忌进行调整，长期使用也需定期监测患者的出血风险。

胆固醇降低药物 控制血液中的胆固醇水平是治疗冠心病的重要方面。他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀等，能有效降低LDL（低密度脂蛋白）胆固醇，从而减缓动脉硬化的进展和降低心血管事件的风险。这类药物通常需要长期使用，并需要定期检测肝功能和血脂水平。

舒张冠状动脉药物 硝酸酯、钙通道阻滞剂和β受体拮抗剂等药物，能够帮助舒张冠状动脉，改善心肌血流灌注，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的症状。这些药物不仅能及时缓解疼痛，还有助于预防心绞痛发作。

冠心病治疗的禁忌

某些药物的禁忌 虽然药物治疗对于冠心病患者是非常有益的，但某些药物在特定的情况下可能会导致不良反应或增加风险。例如，抗血小板药物虽然能有效降低血栓形成的风险，但也可能导致血小板减少，进一步引发上消化道及其他脏器出血的问题。当冠心病患者同时存在房颤病史并需接受抗凝治疗时，如加用华法林，其出血风险可能会进一步增加。此外，部分药物可能对肝脏造成压力或引起肌肉损害。

手术治疗的禁忌 对于冠心病的手术治疗，如冠状动脉旁路手术或冠状动脉支架植入术，也存在一定的禁忌。具有活动性出血或严重出血倾向的患者，如存在凝血障碍，不适合进行这些手术。此外，患有严重的全身并发症，如严重的呼吸衰竭或其他严重的器官功能障碍，需要暂时推迟或避免手术。

生活方式和饮食习惯的禁忌 对冠心病患者来说，健康的生活方式和饮食习惯至关重要。避免吸烟、限制酒精摄入、控制体重、限制盐和饱和脂肪的摄入都是基本建议。对于刚经历手术或其他治疗的患者，突然开始高强度运动或未经指导的运动可能会增加患病风险。

冠心病作为当今社会普遍关注的心血管疾病之一，需要复杂的治疗手段。从药物疗法到手术治疗，尽管医学技术不断进步，为患者带来更好的治疗效果，但每种治疗方法都有其特定的禁忌。因此，治疗冠心病不仅需要医生的专业知识和经验，还需要患者的配合与遵从，尤其是在生活方式和药物治疗方面。只有全面、细致地考虑每一种治疗和禁忌，才能确保治疗的最佳效果和患者的健康安全。

作者单位|定西市第二人民医院