儿童青少年心理健康与促进策略

宋逸?朱广荣

【摘 要】本文对儿童青少年心理健康的概念、评价、特点、原因及解决路径进行系统分析和阐述。提出在心理健康评价时，应同时考虑心理健康问题和主观幸福感两个方面。目前儿童青少年心理健康问题存在城乡差异和低龄化现象，睡眠不足、学习压力大、认知发展障碍、幸福感缺乏，以及家庭的盲目过高期待和社会竞争的日益激烈，与儿童青少年心理发育水平不匹配，这些可能是导致其心理健康问题的主要原因。在促进策略方面，应倡导“家校社”联合育人，创建心理健康促进学校，开展赏识教育，重视积极心理品质的培养。

【关键词】儿童青少年 心理健康 原因 策略

儿童青少年健康是人民健康的重要组成部分和发展基础，增强儿童青少年健康不仅是提升其整个生命周期健康的重要手段，也同时关系到健康中国建设的成效[1-2]。当前，随着社会经济的不断发展，我国儿童青少年的疾病谱发生了新的变化，心理健康问题日益显著[3]。

一、心理健康

1. 心理健康的概念

世界卫生组织（WHO）认为，心理健康是个体能够应对生活中的各种压力，能够认识自己的能力，妥善学习和工作，为社区发展做贡献的一种心理健全状态[4]。《健康中国行动（2019—2030年）》指出，心理健康是个人在成长和发展的过程中，认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化的一种完好状态[5]。由此可见，心理健康应有两层含义，一是感觉良好，能够体验积极的情绪，情绪稳定；二是功能良好，能够适应变化，行为适当，富有成效地学习和工作。

2. 心理健康的评价

传统的心理健康评价主要关注精神病理学方面的指标，包括内化精神障碍（如焦虑、抑郁）和外化精神障碍（如行为障碍）等[6]，认为没有心理问题就是心理健康[7]。近年来，随着积极心理学逐渐兴起，积极心理因素也开始得到重视，积极心理学认为人的积极品质的培养过程就是一个克服心理健康问题的过程，是主动预防的过程[8]。因此，在评价心理健康时，同时融合精神病理学和积极心理两方面的指标，有助于对个体心理健康水平进行更全面的评价[9]。

3. 关注儿童青少年心理健康的必要性

研究发现，儿童青少年时期是心理健康的脆弱期和机遇期。一方面，是出现各种心理健康问题的敏感时期，童年逆境会增加罹患心理疾病的风险；另一方面，良好的抚养、沟通和支持可以极大地保护和促进心理健康[10]。大多数心理健康问题的第一次发生是在青春期早期，并且这个时期出现的心理健康问题不仅会持续到成年期，还可能导致自杀、自伤等健康危险行为，为个人、家庭及社会带来极大的负担[11]。但同时，青少年时期也是自我概念逐渐形成和心理健康行为模式逐渐构建的时期，具有很强的可塑性，对减轻生命早期出现的负面问题是一个潜在机会，可以有机会修正生命第一个十年中产生的问题[12-13]，因此，关注儿童青少年心理健康具有重要意义。

二、儿童青少年心理健康问题日益凸显

1. 儿童青少年心理问题形势严峻

2019年，全球有2.93亿5～24岁的儿童青少年患有精神障碍，患病率为11.63%，其中5～9岁组患病率为6.8%，10～14岁组为12.40%，15～19岁组为13.96%，20～24岁组为13.63%[14]。我国的情况也不容乐观，2014—2015年，一项在北京、辽宁、江苏、湖南和四川五省市的研究结果显示，6～16岁儿童青少年精神障碍总体患病率达17.5%，其中，抑郁障碍与焦虑障碍的患病率分别为3.0%和4.7%[15]。当前，国家对儿童青少年心理健康的关注度已提升到了前所未有的水平。2023年4月，教育部等十七部门发布《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》，提出促进学生身心健康、全面发展，是党中央关心、人民群众关切、社会关注的重大课题，要切实把心理健康工作摆在更加突出位置[16]。

2. 心理健康不平等现象明显

研究发现，城市地区儿童青少年的心理健康水平优于乡村地区[17]。即使在城市和乡村内部，社会经济水平的不同也直接影响着儿童青少年的心理健康状况，更高的社会经济水平往往预示着更好的心理健康状态。一项英国研究发现，来自社会经济水平较低家庭的青少年，其心理健康问题报告率更高[18]。还有研究发现，家庭总收入前20%的调查对象，其心理健康问题的报告率明显低于其他家庭[19]536。我国的一项针对山东潍坊儿童青少年的研究发现，更好的家庭经济水平与高水平的积极心理健康相关[20]。这提示我们，乡村地区的资源分配不均衡和社会服务不足等问题需要特别关注，需要加强乡村地区社会支持和心理健康服务的投入，缩小城乡差距，为所有儿童青少年提供公平的心理健康保障。

3. 心理健康问题出现低龄化态势

根据联合国儿童基金会《2021年世界儿童状况报告》，从世界范围来看，近30年来，18岁以下人群的心理健康问题呈逐步上升趋势、低龄化趋势和服务不足三个特征。并且，抑郁症已成为导致青少年残障的主要原因之一，是15～19岁青少年死亡的第三大原因[21]。我国儿童青少年心理健康问题也在一定程度上出现了低龄化、普遍化和严重化趋势。根据《中国国民心理健康发展报告（2019～2020）》[22]，青少年心理健康问题严峻，抑郁症状检出率小学阶段为10%、初中阶段为30%、高中阶段为40%，重度抑郁症状检出率小学阶段为1.9%～3.3%、初中阶段为7.6%～8.6%、高中阶段为10.9%～12.6%。心理健康问题低龄化趋势值得格外关注，亟须加强儿童青少年的心理健康服务，全方位促进儿童青少年心理健康。

三、儿童青少年心理健康问题的原因分析

儿童青少年心理健康问题是由一系列复杂而多维的因素所驱动的，涉及个体、家庭和社会多层面。

1. 个体层面

遗传、环境和文化等因素都可能会影响儿童青少年心理健康，目前以下影响因素比较突出：①睡眠不足。睡眠不足已经成为我国儿童青少年的普遍问题，这不仅与课业负担重有关，也与电子产品过度使用，尤其是睡前屏幕使用有关[23]。②学习压力大。现代社会的生活节奏加快、竞争加剧、父母期望过高，使得儿童青少年面临着来自父母、社会的多重压力和挑战。有研究发现，中小学生心理健康问题以学业焦虑最为凸显，占比高达30.3%[24]。③认知发展障碍。根据皮亚杰的认知发展理论，中小学生处于情感、社会、认知三者并行发展的阶段，逐渐从“自我中心”向“脱自我中心”转移，这期间，学生的情感复杂性以及社会化程度都将随着步入学校生活而开始飞速提高，因而容易出现一些情绪情感问题和社会行为问题[25]。④幸福感缺乏。主观幸福感作为一种重要的心理品质，在促进个体的身心健康方面起着关键作用。研究发现，人际关系和睡眠都与主观幸福感有密切联系。农村学生、留守儿童等弱势群体的主观幸福感相对缺乏[26]。

2. 家庭层面

家庭是孩子生命开始和不断长大的地方，是影响儿童青少年心理健康的重要因素。家庭不但需要为子女的健康成长提供物质条件，也需要为子女的心理健康和社会适应健康提供情感支持。儿童青少年正处于身心发展的关键时期，面临学习、生活、身心发育等方面的诸多困惑和问题，需要父母的陪伴、理解、答疑解惑和情感支持。研究发现，家庭结构、家庭氛围、家庭抚养方式及教育理念等对于儿童青少年的心理健康都具有重要影响。温暖和支持的家庭教养方式、和谐的家庭氛围、良好的亲子关系、健康的教育理念，这些对儿童青少年的心理健康具有促进和保护作用，而拒绝、缺乏理解或过度保护的家庭教养方式、沟通不良的亲子关系、不和谐的家庭氛围和盲目过高期望的教育理念，则会伤害儿童青少年的心理健康[27-28]。在中国，由于传统价值观、社会竞争、家庭期望和就业压力等原因，学业成绩被很多家长视为第一重要。如果父母不能够了解子女的实际情况，不能够理解和支持子女，盲目过高期望，则会给子女造成巨大的学习压力。在无力满足家长过高期望的情况下，儿童青少年往往会出现不同程度的焦虑、抑郁等心理健康问题。另有研究发现，儿童青少年的幸福感，与性别和家庭来源的关系不显著，而父母受教育水平和家庭收入对子女的幸福感具有正向调节作用[29]。

3. 社会层面

世界卫生组织（WHO）指出，尽管大多数人都有非凡的抗压能力，但处于不利环境中的人，如处于贫困、暴力和不平等的环境，更容易出现精神障碍。地方性威胁增加了个人、家庭和社区面临的风险。全球性威胁增加了整个人口面临的风险，并且可能减缓全世界改善人们福祉的进展。目前，全球的主要威胁，如经济衰退、社会两极分化、突发公共卫生事件、广泛的人道主义突发事件、被迫流离失所，以及日益严重的气候危机[6]等，也会影响儿童青少年的心理健康。另外，处于社会节奏不断加快，竞争日益激烈的社会大环境下，儿童青少年同样会感受到巨大的精神压力。

四、儿童青少年心理健康问题的解决路径

根据心理健康问题产生的原因，“家校社”联合育人是维护中小学生心理健康的重要路径，这已经在我国学界达成专家共识[30]。家庭、学校和社会都应该重视中小学生积极健康的心理品质的培养，采用赏识教育，提高他们的自尊自信自强。家长需要树立科学的养育理念和教养方式；学校层面要建设心理健康促进学校，全方位呵护学生的心理健康；社会环境要避免对中小学生产生负面示范和负面影响的因素，营造一个健康的社会大环境。对于有心理健康问题的学生，采用“家校社联合，精准干预”模式，早发现，早介入，精准干预，预防心理问题的进一步发展。

1. 重视家庭教育和家庭支持

2022年颁布的《中华人民共和国家庭教育促进法》从法律层面指出了家庭教育的职责[31]。提出要“关注未成年人心理健康，教导其珍爱生命，对其进行交通出行、健康上网和防欺凌、防溺水、防诈骗、防拐卖、防性侵等方面的安全知识教育，帮助其掌握安全知识和技能，增强其自我保护的意识和能力”。初中阶段因家庭教养方式不同而造成的心理健康水平差异最为明显，高中次之，小学最低。这是因为，初中阶段正处于青春期早期，学生易冲动、渴望独立，若没有获得父母足够的情感温暖、理解和支持，则易产生叛逆心理和行为，反作用于父母，可能会形成恶性循环。研究发现[32]，心理健康状况不良学生获得较少的父母情感温暖，而获得较多的拒绝、否认，以及过度保护。作为家长，需要主动学习先进的教育理念，主动内省自己的抚养方式和沟通方式，发扬好的教育行为，修正错误的教育行为，努力营造和谐、温暖、支持性的家庭氛围，积极配合学校工作，更好地维护和促进孩子的心理健康。家长学习方式很多，首要是树立起积极的学习态度。例如，可以积极参加学校定期召开的家长会或家长学校，可以充分利用现代技术和信息资源进行有目标的自学，可以积极参加各种家庭教育培训，可以积极配合学校心理工作等。政府和相关部门可以组织开展家长学校或提供网上家庭教育指导服务，同时推动社区家庭教育指导服务站点的建设，引导家长更好地关注孩子的心理健康，理性看待孩子的成长，尊重孩子的想法理念，并提供实用的心理健康教育，以促进家庭和孩子的心理健康发展。

2. 充分发挥学校作用

联合国儿童基金会（UNICEF）的报告指出，基于学校的解决焦虑、抑郁和自杀问题的干预措施，在80年内每投入1美元，就能获得21.5美元的投资回报[33]。UNICEF在2021—2025年青少年心理健康工作重点中提到，要通过同伴支持赋能青少年和年轻人[34]；我国教育部也明确提出，要在健全多部门联动和学校、家庭、社会协同育人机制的同时，倡议增强同伴支持，鼓励高中、高校班级探索设置心理委员[19]536。学校还可以充分发挥教育主阵地的作用，重视学生积极心理品质的培养，重视赏识教育，提升学生的幸福感和自信心，积极建设心理健康促进学校，全方位维护学生的心理健康发展。可以参考世界卫生组织颁布的健康促进学校标准[35]，从以下方面加强心理健康促进学校的建设：设置心理健康教育课程，完善心理卫生服务体系，建设良好的物质环境，营造良好的情感环境，强化“家校社”联合育人机制，在国家政策和资源的基础上，提高学校领导力，开发学校政策和资源。

3. 加强社会心理健康服务网络建设与跨部门合作机制

全社会需要正视儿童青少年的心理健康问题，消除歧视和病耻感。在加大对心理健康服务投入的同时，为儿童青少年建设更加完善的心理健康服务网络，包括心理咨询中心、心理健康教育基地等。通过建立社区心理健康服务站点，为儿童青少年和家长提供便捷的心理咨询和支持服务，提高心理健康服务的覆盖面和可及性。教育、卫生健康、网信、公安等部门应该共同指导学校、家庭、精神卫生医疗机构、妇幼保健机构等，建立健全协同机制，共同开展学生心理健康工作。同时，加强物防、技防建设，及早发现学生严重心理健康问题，通过网上网下等监测预警措施减少或消除学生自伤或伤人等危险行为。保证畅通的预防、干预、转介、就医通道，确保心理健康问题的及时转介、诊断和治疗。

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本文系北京市教育科学“十四五”规划重点课题（课题编号：BBAA22027）研究成果。

（作者单位：北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所）

责任编辑：孙昕