院前院内一体化救治模式对严重创伤患者的救治效果

2024-06-25沈宗欢姚志斌王瑢

右江医学 2024年5期

沈宗欢姚志斌王瑢

【摘要】目的探究院前院内一体化救治模式对严重创伤患者救治的价值。方法选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者（实施前组）；再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者（实施后组）；比较实施前后救治效果［从死亡率、休克发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率方面评估］、救治时间（院前急救反应用时、院内急诊用时、ICU停留时间、住院时间）；于救治前后，比较损伤严重程度［损伤严重程度评分（ISS）］。并比较实施前后患者家属满意度。

结果与实施前组比较，实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率更低，家属满意度更高（P＜0.05）；实施后组院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均短于实施前组，且院内急诊用时长于实施前组（P＜0.001）；实施后组患者ISS评分低于实施前组（P＜0.001）。

结论院前院内一体化救治模式具有高效、快速等优势，应用于严重创伤患者中，能够提高救治效果，降低死亡率。

【关键词】严重创伤；传统救治；一体化救治；救治效果；救治时间

中图分类号：R473.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.005

Studyoneffectofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelonpatientswithseveretrauma

SHENZonghuan，YAOZhibin，WANGRong

（DepartmentofEmergency，XinyuPeople'sHospital，Xinyu338000，Jiangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelforseveretraumapatients.

Methods96severetraumapatients（pre-implementationgroup）whounderwenttraditionaltreatmentmodelatXinyuPeople'sHospitalfromAugust2021toAugust2022wereselected（pre-implementationgroup）;and96severetraumapatientswhounderwentintegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelfromSeptember2022toSeptember2023wereselected（post-implementationgroup）.Andtheeffectivenessoftreatment（assessmentintermsofmortality，shockincidence，andtheincidenceofmultipleorgandysfunctionsyndrome［MODS］）andtreatmenttime（pre-hospitalemergencyresponsetime，in-hospitalemergencytime，ICUstaytime，andlengthofstay）beforeandafterimplementationwerecompared.Injuryseverity（injuryseverityscore［ISS］）wascomparedbeforeandaftertreatment.Inaddition，thesatisfactionofpatients'familymembersbeforeandafterimplementationwascompared.

ResultsComparedwiththepre-implementationgroup，theincidenceofmortality，shockandMODSwaslowerinthepost-implementationgroup，andthesatisfactionofpatients'familymemberswashigher（P<0.05）.Theemergencyresponsetime，ICUstaytime，andlengthofstayofthepost-implementationgroupwasshorterthanthatofthepre-implementationgroup，andin-hospitalemergencytimewaslongerthanthatofthepre-implementationgroup（P<0.001）;theISSscoreofpatientsinthepost-implementationgroupwaslowerthanthatofthepatientsinthepre-implementationgroup（P<0.001）.

ConclusionIntegratedpre-hospitalandin-hospitaltreatmentmodelhastheadvantagesofhighefficiencyandspeed，whichcanimprovetreatmenteffectivenessandreducemortalitywhenappliedtopatientswithseveretrauma.

【Keywords】severetrauma;traditionaltreatment;integratedtreatment;treatmenteffect;treatmenttime

创伤是常见意外事件，主要因交通事故、坠落、跌倒等导致，成为危害人类健康的常见问题。严重创伤是造成全身反应以及导致身体组织受到严重影响的创伤，如大出血、内脏破裂、颅脑损伤等情况，以多发伤为主，此类患者病情危重且复杂，常导致多脏器功能损伤，容易并发休克、栓塞等不良事件，增加病死率［1］。目前，创伤救治目标主要为帮助患者获得最佳急救时间，降低致残率及死亡率，提高救治效率［2］。传统急救模式中存在较多问题，如医师对创伤患者缺乏整体把控原则，容易错过最佳抢救时间，且多发伤涉及学科较多，救治效率低下，影响救治成功率［3］。因此，临床应积极优化严重创伤患者救治流程。院前院内一体化救治模式是院前急救、急诊外科、创伤急救中心、神经外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合为一体，能够实现严重创伤患者快速院前救治，快速诊断并治疗，提高救治成功率，降低死亡率［4］。近年来，一体化救治模式不断被用于多发伤患者中，但具体价值还需进一步证实。鉴于此，本研究于2022年9月开始将院前院内一体化救治模式应用于严重创伤患者救治中，旨在探究该救治模式对严重创伤患者救治效果、救治时间、损伤严重程度及家属满意度的影响，为今后严重创伤患者救治模式的拟定提供重要参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者作为实施前组；再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者作为实施后组；实施前后患者损伤部位、致伤原因、损伤严重程度评分（ISS）［5］等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。见表1。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：①均因交通伤、砸伤等原因导致的多发伤，为严重创伤，ISS评分≥16分；②患者受伤至入院时间≤60min；③成年患者，年龄不低于18周岁；④患者家属对研究知晓，签订相关同意书；⑤患者临床资料完整。（2）排除标准：①中途因各种原因转院、离院者；②伤前合并心、肝等器质性功能障碍者；③院前病死案例；④未经急救车转运到医院者；⑤合并肝癌、肺癌等恶性肿瘤者；⑥伴自身免疫性疾病者。

1.3方法

1.3.1实施前组

进行传统救治模式。患者入院后，急诊室医护人员根据病情状况给予呼吸支持，进行心电监护，密切监测患者心率、血压等体征，并记录于病历上；开放静脉通道，稳定患者体征。医护人员协助患者进行常规彩超、CT等检查，组织科室会诊，根据检查结果、病情程度及损伤部位评估结果向对应专科分诊患者。由专科医生评估受伤情况，明确治疗方案，完善有手术指征的患者准备工作，实施手术；暂无手术指征者，入住ICU监护室。急诊治疗完成后将患者送到相关科室接受进一步治疗。

1.3.2实施后组

院前院内一体化救治模式。（1）院前急救：医院接到120电话后，医护人员立即出诊赶往现场，于2min内出诊，到达现场后，医护人员初步评估患者创伤部位、类型及程度，护士配合医师监测并维持患者呼吸、心率等各项生命体征，并检查患者是否存在肢体运动障碍、呼吸不畅、活动性出血等情况，急救人员立即采用止血、包扎、气管插管等方法缩短院前滞留时间，立即现场拍照上传，通过医院信息平台上传患者受伤部位照片及血压、脉搏、呼吸等到创伤中心信息平台，并启动一体化救治模式。（2）院内急救：值班医生收到传送过来的患者资料后，联合创伤、神经科、骨科等多个学科医生提前评估患者病情，开启院内绿色通道，制订抢救预案，提前准备好有关物品、药品及手术器械等，患者到达医院后无缝对接，采用CRASHPLAN原则进行检查，并根据结果进行相应处置，快速诊断和处理。

1.4评价指标

（1）救治效果：从患者死亡率、休克发生率（患者出现脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗等症状，并结合心电图检查确定）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率（患者有两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍）方面评估救治效果。（2）救治时间：比较实施前后的院前急救反应用时、院内急诊用时、ICU停留时间、住院时间。（3）损伤严重程度：于救治前后，采用ISS评分判定损伤程度，将人体分为头颈部、面部、四肢及盆骨、胸部、体表伤、腹部及盆内6个区域，量表得分范围为1～75分，分数越高，损伤程度越重。（4）家属满意度：出院前，家属填写自制急救护理满意度问卷表，问卷的Cronbach'sα为0.890，主要从流程、效率及操作等方面评估，共计100分，若得分超过85分为很满意，60～84分为满意，低于60分为不满意，总满意度=（很满意＋满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行处理，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验及方差齐性检验，经检验后，计量资料均方差齐、符合正态分布，均采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；检验水准α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1救治效果比较

实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率均低于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2救治时间比较

实施后组院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均短于实施前组，院内急诊用时长于实施前组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.3损伤严重程度比较

急救前，两组患者ISS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；急救后，两组患者ISS评分下降，且实施后组ISS评分低于实施前组，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

2.4家属满意度比较

实施后组患者家属对急救护理满意度高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

严重创伤患者数量逐年增多，这也是导致死亡的主要原因之一。严重创伤是复杂疾病，患者内环境严重紊乱，机体免疫功能受抑制，进而导致多器官功能衰竭，致残率及病死率均较高［6］。因此，采取积极有效急救方式对降低并发症发生率、提高存活率有积极意义。目前，严重创伤的救治过程存在较多不足，如无法及时抢救伤势严重者、会诊时间长、救治效率低下等，导致死亡率较高［7-8］。因此，救治严重创伤患者应注重提高综合救治能力。

传统救治模式主要是将患者送至急诊科进行治疗，该模式中院前、院内急救缺乏有效衔接，转运过程中与医院缺乏沟通，医院无法提前准备物资及药品等，容易延误治疗；且急诊科接到患者后邀请多个学科专家会诊，容易延长患者等待时间，不利于抢救，降低抢救成功率［9-10］。院前院内一体化救治模式是院前急救、急诊外科、创伤急救中心、神经外科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、口腔科等外科融合为一体，能够将急救措施往前移到急救室，能够在黄金时间内对患者实施治疗，可突出救治连续性，利于提高救治效果［11］。蒋世荣等［12］报道，一体化模式应用于多发伤患者救治中，能够降低死亡率，提高治疗效果。

本研究结果显示，与实施前组比较，实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率更低，院前急救反应用时、ICU停留时间及住院时间均更短，且院内急诊用时更长；急救后，实施后组的患者ISS评分低于实施前组，家属满意度高于实施前组。结果提示，院前院内一体化救治模式能够提高严重创伤患者救治成功率，降低死亡率，提高救治效率，减轻患者病情程度，提高家属满意度。分析原因为，一体化救治模式中，将多个学科整合，于院前将患者病情传送至医院中心信息平台，便于与院内医生无缝衔接，使院内各科医师预判病情并做好准备，能够缩短院前急救反应时间，提高急救成功率，降低并发症风险，促进患者康复，缩短住院时间［13］。该救治模式中，患者入急诊后，多个学科医生共同抢救，心肺复苏、腹腔穿刺等抢救措施均在急诊科进行，将急救力量前移至急诊室进行，将急诊作为严重创伤的确诊前沿阵地，可减少院内转运、交接环节，缩短院内诊治时间，院内急诊时间更长，能够提高急救效果，减轻患者病情，进而提高家属满意度［14-15］。因此，建议临床今后可将该救治模式应用于多发伤患者中，对降低死亡率、提高救治效果可能有积极意义。

综上所述，院前院内一体化救治模式具有高效、快速等优势，应用于严重创伤患者中能够提高救治效果，降低病死率。

参考文献

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