毫针针刺联合咽反射治疗对脑卒中后顽固性呃逆患者症状评分、生活质量的影响

2024-06-21刘家斌蔡俊田克瑶吴山秀

中国医学创新 2024年13期

刘家斌蔡俊田克瑶吴山秀

【摘要】目的：观察毫针针刺联合咽反射治疗对脑卒中后顽固性呃逆患者症状评分、生活质量的影响。方法：选取赣南医学院第二附属医院2022年8月—2023年8月收治的脑卒中后顽固性呃逆患者70例，通过随机数字表法分为对照组与试验组，各35例。对照组行咽反射治疗，试验组在对照组基础上毫针针刺足三里、内关、中脘、合谷。均治疗4周记录两组治疗前后症状评分、中医症候积分，采用健康调查量表36（SF-36）评价患者生活质量。结果：治疗后，对照组与试验组症状评分、中医症候积分（呃逆、头晕、痞满、食欲不振）均明显降低，试验组均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后两组生活质量（生理功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、认知功能和心理健康）评分均明显升高，且试验组均显著高于对照组（P<0.05）。结论：毫针针刺联合咽反射治疗可以降低脑卒中后顽固性呃逆患者呃逆程度，改善生活质量。

【关键词】毫针针刺咽反射治疗脑卒中顽固性呃逆生活质量

Effect of Technique of Filiform Needle Acupuncture Combined with Gag Reflex Therapy on Symptoms Scores and Quality of Life in Patients with Intractable Hiccup after Stroke/LIU Jiabin， CAI Jun， TIAN Keyao， WU Shanxiu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 069-073

[Abstract] Objective： To observe the effect of technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy on symptoms scores and quality of life in patients with intractable hiccup after stroke. Method： A total of 70 patients with intractable hiccup after stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received gag reflex therapy， and the experimental group received technique of filiform needle acupuncture of Zusanli， Neiguan， Zhongwan and Hegu based on the control group. All patients were treated for 4 weeks. The scores of symptoms and TCM symptoms before and after treatment were recorded in the two groups， and the quality of life of the patients was evaluated by short form 36 （SF-36）. Result： After treatment， the scores of symptoms and TCM symptoms （hiccup， dizziness， distention and fullness and loss of appetite） in control group and experimental group were significantly decreased， and those in experimental group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life （physiological function， role function， physical pain， general health， energy， social function， cognitive function and mental health） in both groups were significantly increased， and those in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Technique of filiform needle acupuncture combined with gag reflex therapy can reduce the degree of hiccup in patients with intractable hiccup after stroke and improve the quality of life.

[Key words] Technique of filiform needle acupuncture Gag reflex therapy Stroke Intractable hiccup Quality of life

First-author's address： Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.016

脑卒中是因脑部血管破裂、堵塞或狭窄等引发脑部神经损伤、脑组织坏死，继而影响患者认知、运动、感觉等功能的常见神经系统疾病，具体表现为半身不遂、意识不清、吞咽障碍等，大部分患者因此丧失劳动能力、生活自理能力[1]。顽固性呃逆是脑卒中并发症之一，患者因中枢神经或迷走神经的异常放电，导致膈肌阵发性痉挛，患者可见48 h以上的持续性呃逆，不仅影响患者生活质量，造成进食、呼吸与语言功能的障碍，且会增加患者发生误吸性肺炎、焦虑、失眠等并发症的概率[2]。脑卒中患者因中枢神经受损，易出现顽固性呃逆，目前对顽固性呃逆的治疗以缓解膈肌痉挛、促胃动力为主，多使用如多潘立酮、莫沙比利及甲氧氯普胺等药物，但因脑卒中患者常见于50岁以上，多合并糖尿病、高血压等慢性疾病，服用过多的药物会加重患者肝肾负担，需寻求不依赖药物的治疗方案[3]。中医针刺疗法通过针刺穴位可以调畅脏腑气机、恢复脏腑功能，在治疗神经系统疾病方面，疗效被临床医生认可[4]。咽反射治疗是通过对咽部反复的刺激与指导训练，对受损的中枢神经功能进行代偿性重建[5]。赣南医学院第二附属医院采取毫针针刺联合咽反射治疗脑卒中后顽固性呃逆患者，以期改进脑卒中后顽固性呃逆患者的治疗方案，目的是改善患者生活质量，提供更好的医疗服务，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年8月—2023年8月本院收治的脑卒中后顽固性呃逆患者70例作为研究对象。（1）诊断标准：脑卒中与顽固性呃逆的诊断标准参考文献[6]《中国脑血管病临床管理指南》与文献[7]《消化系统疾病诊断与治疗》，①经CT或MRI检查，结果支持脑卒中；②呃逆持续2 d以上，频繁的呃逆，可伴有肢体活动受限，巴氏征呈阳性。（2）纳入标准：①满足上述诊断标准；②诊疗资料详实；③依据文献[8]，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分11～18分。（3）排除标准：①非脑卒中后出现顽固性呃逆或经诊断非脑卒中原因导致；②脑梗死重症（脑血管瘤破裂、蛛网膜下腔出血、脑水肿等）或合并其他重大疾病（肾衰竭、肠梗阻、脑干损伤等）；③伴有精神异常或认知障碍，无法配合治疗。通过随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各35例。此次试验符合医学伦理，通过本院医学伦理委员会批准。患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗两组均口服多潘立酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003，规格：10 mg）10 mg/次，3次/d；于足三里穴注射甲氧氯普胺（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32021539，规格：1 mL︰10 mg）10 mg/次，2次/d，两穴交替注射，治疗持续4周。

1.2.2 对照组行诱发咽反射的训练方法进行咽反射治疗，具体操作：用压舌板或蘸水的长棉棒刺激舌后根、腭弓、软腭诱发咽反射，力度依据患者具体情况实施调整，以诱发患者咽反射，但不对患者造成伤害为合适力度。2次/d，治疗持续4周。

1.2.3 试验组在对照组基础上进行毫针针刺：选取足三里、内关、中脘、合谷。足三里用0.35 mm×

50 mm毫针直刺1.5寸，行提插法，使针刺部位产生酸胀感为得气，不留针。内关用0.35 mm×40 mm毫针直刺0.5寸，行捻转法，针刺部位产生酸胀感为得气，且酸胀感向手指方向延伸。中脘用0.35 mm×

40 mm毫针向下沿皮刺1.0寸，行捻转手法，针刺部位产生酸胀感为得气。合谷用0.35 mm×40 mm毫针直刺0.5寸，行捻转手法使局部产生胀感。以上穴位得气后均留针30 min（双侧穴位交替进行），每隔10 min捻转针1次，5次/周，总疗程为4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）症状评分：于治疗前与治疗后对患者进行症状评分，参考文献[9]，建立如下评价标准：呃逆、反酸/烧心、呕吐，根据频率和程度，划分为无～极重，计0～3分。（2）中医症候积分：于治疗前与治疗后进行中医症候积分评价，中医症候包括呃逆、头晕、痞满、食欲不振。参考文献[10]制订评分规则，根据患者的症状严重程度划分为无、轻、中、重，分别赋予0、2、4、6分。（3）生活质量：于治疗前与治疗后采用健康调查量表36（SF-36）评价患者生活质量，该量表分为生理功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、认知功能和心理健康8个维度，根据每一个维度原始分进行转换获得最终得分，各维度0～100分，分数越高生活质量越高[11]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组内对比采用配对t检验，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组原发病类型：脑梗死13例，脑梗死后出血8例，脑出血14例；NIHSS评分11～18分，平均（14.74±3.47）分；呃逆发作时间2～7 d，平均（4.26±1.03）d；年龄54～83岁，平均（68.85±10.72）岁；男14例、女21例。试验组原发病类型：脑梗死11例，脑梗死后出血7例，脑出血17例；NIHSS评分11～18分，平均（14.21±3.12）分；呃逆发作时间2～7 d，平均（4.43±1.01）d；年龄55～82岁，平均（67.13±10.21）岁；男16例、女19例。两组患者原发病类型、年龄、病程、NIHSS评分、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后症状评分对比

两组治疗前症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组经治疗后症状评分均明显下降，且试验组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后中医症候积分对比

两组治疗前中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组与试验组中医症候积分（呃逆、头晕、痞满、食欲不振）均明显降低，试验组均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量对比

两组治疗前生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后生活质量（生理功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、认知功能和心理健康）评分均明显升高，且试验组均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

顽固性呃逆是脑卒中的常见并发症之一，表现为2 d以上频繁的持续性呃逆，呃声连连，短而急，无法自主控制，严重影响患者的睡眠、饮食等日常生活，且脑卒中患者因脑功能的损伤，常后遗有偏瘫、失语、进食困难，出现顽固性呃逆将进一步降低其生活质量[12]。关于脑卒中引发顽固性呃逆的原因，西医方面认为，除脑卒中患者呃逆中枢受损外，还可能是低血钙、低血镁导致，关于呃逆中枢的构成也存在不同观点，主流观点认为呃逆中枢由脑干、膈神经核、延髓、下丘脑构成，少部分人认为呃逆中枢独立于脑干，而认可低血钙、低血镁导致顽固性呃逆观点的主要原因，是低血钙会降低神经纤维与骨骼肌的兴奋阈值，较正常情况下更易产生膈肌痉挛，低血镁则易使钙离子过度内流，改变神经细胞电位的同时也降低了兴奋阈值[13-14]。此外脑卒患者因其行动能力下降，多卧病在床，长期卧床且运动量减少导致胃动力减弱，加之迷走神经的刺激，与低血钙、低血镁引起的膈肌兴奋度提升，继而出现顽固性呃逆，因此对于顽固性呃逆的治疗多以中枢系统神经药物、消化系统药物等药物治疗方案为主，虽起效快，可一旦停药极易复发[15]。

中医理论中的“中风”症状与脑卒中最为相近，病机多为肝风内动、肝肾阴虚，呃逆多因胃气上逆，肝主疏泄，调畅一身气机，当肝因风阳、火热、阴血亏虚等因素导致其正常生理功能失常时，不仅可导致患者出现中风症状，同时胃气不得肝调畅而引发呃逆[16]。针刺疗法，是根据中医理论的经脉理论、腧穴理论，以循经辨治、循证辨治的一种针刺手法，选取对应经脉与腧穴以针刺刺激的方式，调畅患者气血运行，恢复相应脏腑气机，从而达到治疗效果，目前在神经系统疾病中疗效较为明显，获得临床工作者的广泛认可。

本次研究示，试验组症状评分显著低于对照组（P<0.05）；试验组中医症候积分（呃逆、头晕、痞满、食欲不振）均显著低于对照组（P<0.05），表明毫针针刺联合咽反射治疗脑卒中后顽固性呃逆患者，可以有效控制患者症状，缓解呃逆、头晕、痞满、食欲不振中医症候。分析原因在于，足三里也称“强壮穴”，因针刺该穴位可以强壮补虚，改善全身免疫调节能力而得名，对于消化道疾病，如痞满、食欲不振、胃痛，或脏腑虚弱导致的中风、头晕等疾病有较好效果[17]。中脘为胃之募穴，居于胃中部，可以治疗多种胃部疾病；内关为治疗中风的常用穴位，同时为八脉交会穴之一，且所属手厥阴心包经为治疗中风的常用经脉，具有调畅一身气血的功效，亦可治疗胃气上逆；合谷为大肠经原穴，不仅可以改善胃肠道功能，和胃降逆，因其居于虎口，镇守气血之大关，因而可以熄风镇痉、醒脑开窍，故常用于治疗惊风、抽搐、头痛。脑卒中患者，因血管破裂或局部缺血导致神经细胞受损，因神经细胞为高度分化的细胞，再生能力较弱，但得益于神经细胞所构建的网络，通过反复的多次训练，可以建立代偿性的神经系统功能，咽反射治疗通过对咽部神经反复刺激，来修正膈神经的异常兴奋，由此呃逆症状缓解[18]。

试验组生活质量（生理功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、认知功能和心理健康）评分均显著高于对照组（P<0.05），表明毫针针刺联合咽反射治疗，可以改善脑卒中后顽固性呃逆患者的生活质量。分析原因，顽固性呃逆，不仅造成患者进食困难，饮食不佳，且长时间的呃逆也使患者难以正常静养与睡眠，从而加重了患者康复的难度，延长患者痛苦，丧失对生活的希望，因此降低呃逆的频率与发作时间可以改善患者的生活质量。

综上所述，毫针针刺联合咽反射治疗，可以减轻脑卒中后顽固性呃逆患者临床症状，同时改善生活质量及相关中医症候。

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