双侧竖脊肌平面阻滞在腰椎后入路手术后的镇痛效果观察

金建军 喻政明 李凯

*基金项目：萍乡市科技培育类计划项目（2022PY130）

【摘要】 目的：分析双侧竖脊肌平面阻滞用在腰椎后入路手术后的镇痛效果。方法：选取萍乡市中医院2021年7月—2023年7月萍乡市中医院入院诊断为腰椎退行性疾病或腰椎骨折患者，需要手术治疗60例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组选择静吸复合全身麻醉，观察组选择超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞+静吸复合全身麻醉，两组术后都安装静脉自控镇痛泵。对比两组术中术后阿片类药物和术中肌松药物的使用量，根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对比两组患者术后6、12、24、48 h随访中疼痛的分数，记录术后患者自控按压镇痛泵补救性镇痛给药次数及不良反应。结果：观察组术中术后使用的舒芬太尼、术中瑞芬太尼、术中阿曲库铵药物用量均少于对照组（P<0.05）。观察组各时间段术后VAS评分均比对照组低（P<0.05）。术后补救性镇痛给药次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞在腰椎后入路手术患者中的镇痛效果更好，既减少了阿片类药物、肌松药物的使用，又减轻了患者术后的疼痛，患者术后静脉补救性镇痛给药次数和不良反应减少，临床应用安全可靠。

【关键词】 双侧竖脊肌平面阻滞 腰椎后入路手术 全身麻醉 镇痛效果

Observation on the Analgesic Effect of Bilateral Erector Ridge Muscle Plane Block after Lumbar Posterior Approach Surgery/JIN Jianjun， YU Zhengming， LI Kai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-046

[Abstract] Objective： To analyze the analgesic effect of bilateral erector ridge muscle plane block after lumbar posterior approach surgery. Method： A total of 60 patients who were admitted to Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to July 2023 and were diagnosed as lumbar degenerative diseases or lumbar fracture and required surgical treatment were selected as the study subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given combined intravenous and inhalation general anesthesia， and the observation group was given ultrasound-guided bilateral erector ridge muscle plane block + combined intravenous and inhalation general anesthesia， both groups were equipped with intravenous self controlled analgesia pumps after surgery. Intraoperative and postoperative opioid and intraoperative muscle relaxants were compared between the two groups， and pain scores in 6， 12， 24 and 48 h postoperative follow-up were compared between the two groups according to visual analogue scale （VAS）， the number of therapeutic analgesia administration of patient-controlled analgesic pump and adverse reactions were recorded. Result： The amount of Sufentanil used during and after surgery， Remifentanil and Atracurium used during surgery in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The postoperative VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at all time periods （P<0.05）. The number of postoperative remedial analgesic doses was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasonic-guided bilateral erector ridge muscle plane block has better analgesic effect in patients undergoing lumbar posterior approach surgery， which not only reduces the use of opioids and muscle relaxers， but also reduces postoperative pain. The number of postoperative intravenous analgesia administration and adverse reactions of patients are reduced， and the clinical application is safe and reliable.

[Key words] Bilateral erector ridge muscle plane block Lumbar posterior approach surgery General anesthesia Analgesic effect

First-author's address： Anesthesiology Department， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.010

腰椎退行性疾病及腰椎骨折为脊柱外科常见病种，好发于老年人，主要临床症状表现为腰背部疼痛、下肢疼痛，间歇性跛行，严重者会出现行走困难伴下肢麻木，严重影响患者日常生活质量[1]。目前临床上腰椎退行性疾病和腰椎骨折患者的发病率越来越高，患者经保守治疗无效，则需要考虑手术治疗。腰椎退行性疾病和腰椎骨折的手术方式一般采用腰椎后入路。但腰椎后入路手术创伤比较大，患者全麻术后疼痛比较剧烈，这不仅影响患者术后功能恢复，而且还会增加患者术后并发症。因此，腰椎手术后需要提供有效的镇痛，这对于患者来说既可以提升手术效果还可以改善腰椎功能、加快康复[2]。临床上腰椎后入路手术常用全麻，全麻效果比较确切，能够保证呼吸循环的平稳，患者全程无知晓，减轻患者心理负担，保障手术的顺利进行。全麻需要使用镇静、镇痛药及肌松药，大量使用这些药物不良反应会增多，这会影响患者术后康复[3]。近几年超声引导下区域神经阻滞技术在临床上使用广泛[4]，而双侧竖脊肌平面阻滞就是其中一种通过超声引导将局部麻醉药注射到竖脊肌和椎体横突之间的筋膜间隙当中，阻滞脊神经背侧支及腹侧支达到减轻疼痛的目的[5]。本研究主要探讨双侧竖脊肌平面阻滞在腰椎后入路手术后的镇痛效果观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年7月萍乡市中医院入院诊断为腰椎退行性疾病或腰椎骨折的患者，需要手术治疗60例作为研究对象。纳入标准：（1）因腰椎退行性疾病或腰椎骨折需要手术治疗；（2）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级；（3）年龄40～80岁。排除标准：（1）对局部麻醉药物过敏；（2）有严重的心、肺、肝、肾功能不全；（3）有精神疾病不能配合。本研究选取本院需要做腰椎后入路开放手术的患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。患者及患者家属均签署知情同意书。本研究经萍乡市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者进入手术室连接心电监护监测，建立静脉通路后开始麻醉操作，对照组：直接进行静吸复合全身麻醉，使用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203571，规格：20 mL︰0.2 g）

2 mg/kg静脉注射；枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20054171，规格1 mL︰50 μg）0.5 μg/kg静脉注射；苯磺顺阿曲库铵注射液（生产厂家：杭州澳亚生物技术股份有限公司，批准文号：国药准字H20213438，规格：5 mL︰10 mg）0.3～0.6 mg/kg静脉注射，麻醉诱导后达到插管条件行气管插管，调节麻醉机参数，连接吸回路管道，行机械控制通气。术中麻醉维持使用注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min）静脉泵入；七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）

2%～3%MAC复合吸入，术中根据手术肌松需要间断静注阿曲库铵。观察组：全麻诱导前让患者取俯卧位，核对手术部位找到腰椎穿刺节段部位。操作者站在患者一侧将超声放置于操作者对侧，穿刺部位常规先消毒铺洞巾，然后使用超声（迈瑞超声诊断仪）高频线阵探头置于需要穿刺椎体棘突部位（纵向放置），向腰椎两侧平行移动高频线阵探头可以看到斜方肌、菱形肌、竖脊肌、横突，移动高频线阵探头使横突和竖脊肌间隙比较清晰时，左手固定超声探头并准备穿刺，选取高频线阵探头长轴向外约2 cm为进针点，采用平面内技术21G 神经阻滞针以30°～45°角刺入皮下，穿过斜方肌、菱形肌和竖脊肌，直到竖脊肌与横突间隙当中。反复抽吸确认后注射1～2 mL 0.3％盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：浙江仙琚制药，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL︰75 mg），观察液性回声是否将横突和竖脊肌分开，确认药液在竖脊肌与横突之间的筋膜间隙内扩散后继续将15 mL局麻药注射完毕。然后在另一侧重复该操作。操作完毕后将患者置于仰卧位后实施全身麻醉，方法同对照组，两组术后均使用自控静脉镇痛泵至术后48 h，配方为：枸橼酸舒芬太尼注射液2 μg/kg+盐酸氢吗啡酮注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20120100，规格：2 mL︰2 mg）0.15 mg/kg，加入生理盐水配成100 mL，调节电子镇痛泵背景输注速度2 mL/h，负荷量2 mL，自控追加剂量3 mL，锁定时间20 min。当患者感觉疼痛明显时，患者可以自控按压静脉镇痛泵，补救镇痛。

1.3 观察指标与评价标准

（1）麻醉药用量：分别统计两组术中术后使用的舒芬太尼、术中瑞芬太尼、阿曲库铵药物用量。（2）镇痛效果：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），对比两组术后6、12、24、48 h各时间段的疼痛程度，共计10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～9分为重度疼痛，10分为剧痛。（3）分别统计两组术后补救性镇痛给药次数（>4分时患者自控按压静脉镇痛泵，补救镇痛）。（4）不良反应：随访观察两组术后48 h内是否出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组30例，年龄40～80岁，平均（55.98±5.71）岁；病变部位：腰椎椎管狭窄4例，腰椎间盘突出症26例；观察组30例，年龄40～80岁，

平均（55.98±6.81）岁；病变部位：腰椎椎管狭窄3例，腰椎间盘突出症27例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉药用量对比

观察组术中术后使用的舒芬太尼、术中瑞芬太尼、术中阿曲库铵药物用量均比对照组要少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组镇痛效果对比

观察组各时间段术后VAS评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后补救性镇痛给药次数对比

对照组补救镇痛次数为（1.38±0.43）次；观察组补救镇痛次数为（0.87±0.32）次，观察组术后自控补救性镇痛次数明显比对照组少，差异有统计学意义（t=5.212，P=0.001）。

2.5 两组不良反应对比

术后随访观察，观察组出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.001），见表3。

3 讨论

目前腰椎退行性疾病患者越来越多并趋于年轻化，针对经保守治疗无效的患者，腰椎后入路手术是治疗此类疾病的主要方法，手术后可以解除患者疼痛、改善患者生活质量[6-7]。腰椎后入路手术麻醉方式本研究主要选择全麻，全麻患者全程无知晓，麻醉效果良好且起效迅速。腰椎后入路开放手术创伤与应激反应比较大，术中术后需要使用大量的阿片类药物[8-10]。当前临床上一般采用静注阿片类药物联合非甾体镇痛药物或者联合局部浸润麻醉的方法予以镇痛，效果尚可，但不良反应多[11-13]。如果联合双侧竖脊肌平面阻滞后，可以加强全麻术后镇痛效果，并减少阿片类药物的用量，减轻患者术后疼痛感[14]。腰椎后入路手术患者在超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞能够缓解患者术后疼痛，减少术中阿片类药物、肌松药物的用量，减轻患者术后因疼痛或药物不良反应引起的不适感，提高患者术后舒适度[15]。双侧竖脊肌平面阻滞在超声引导下准确率更高且安全可视，可以降低穿刺风险，竖脊肌平面阻滞是目前临床上普遍应用的一种安全、可靠、可视的区域阻滞麻醉镇痛新技术，被逐渐应用于临床上围手术期镇痛治疗[16]。经本研究对比结果显示，观察组的阿片类药物用量、阿曲库铵用量均较对照组少，证明全麻联合双侧竖脊肌平面阻滞可以减少术中麻醉药用量，减轻患者术后疼痛感[17-19]。腰椎后入路开放手术全麻术后往往疼痛比较明显，疼痛会影响患者术后的功能康复，降低术后疼痛才能使患者快速康复。研究结果显示观察组的VAS评分均比对照组低，观察组术后静脉镇痛泵补救性镇痛给药次数要少于对照组，提示观察组术后疼痛比对照组更轻，镇痛效果更好，这与全麻联合双侧竖脊肌平面阻滞加强了术后镇痛作用有直接关系。观察组的不良反应发生率低于对照组，与联合了双侧竖脊肌平面阻滞减少了麻醉药的用量有直接关系，提示超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞的定位精准，可视，安全性更高[20]。

全身麻醉联合双侧竖脊肌平面阻滞应用在腰椎后入路开放手术中可以加强术后镇痛效果，同时还可以减少镇痛药物和肌松药用量和术后患者自控按压镇痛泵补救镇痛次数，减轻患者术后疼痛，降低药物不良反应风险，提高患者早期康复质量。

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（收稿日期：2023-12-29） （本文编辑：白雅茹）