人性化护理在手部烧伤瘢痕整形患者中的应用效果

代璐

[摘 要]目的 探究对手部烧伤瘢痕整形患者开展人性化护理的康复效果。方法 选择2022年4月-2023年4月本院收治的90例手部烧伤瘢痕患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组45例。所有患者均行瘢痕整形术，对照组给予常规护理，研究组在对照组的基础上给予人性化护理，比较两组焦虑抑郁情绪、握力水平、不良反应发生率、TAM优良率和护理满意率。结果 研究组干预后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组（P<0.05）；研究组干预后握力水平为（23.11±3.21）分，高于对照组的（16.34±2.45）分（P<0.05）；研究组TAM优良率高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；研究组护理满意率高于对照组（P<0.05）。结论 对于手部烧伤患者来说，采用人性化护理能够有效缓解抑郁、焦虑情绪，有助于手部功能的恢复，改善握力水平和手指关节度，降低不良反应发生率，具有临床应用价值。

[关键词] 手部烧伤；瘢痕整形；握力水平

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0164-04

Application Effect of Humanized Nursing in Patients with Hand Burn and Scar Plastic Surgery

DAI Lu

（Department of Burn， Plastic and Cosmetic Surgery， Zigong Fourth Peoples Hospital， Zigong 643000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the rehabilitation effect of humanized nursing for patients with hand burn and scar plastic surgery. Methods A total of 90 patients with hand burn scar admitted to our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 patients in each group. All patients underwent scar plastic surgery. The control group was given routine nursing， the study group was given humanized nursing on the basis of the control group. The anxiety and depression， grip strength level， incidence of adverse reactions， TAM excellent rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the level of grip strength in the study group was （23.11±3.21） scores， which was higher than （16.34±2.45） scores in the control group （P<0.05）. The excellent rate of TAM in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was lower than that in control group （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand burn， humanized nursing can effectively relieve depression and anxiety， contribute to the recovery of hand function， improve the level of grip strength and finger joint degree， and reduce the incidence of adverse reactions， which has clinical popularization value.

[Key words] Hand burns； Scar plastic； Grip strength level

手作为人体重要的四肢部位，在日常生活中使用频率极高，因此手部烧伤（hand burns）在临床的发生率和致残率较高。由于手部的结构特殊，在烧伤后容易出现痉挛畸形，严重地影响了手部美观和功能，会降低患者的生活质量[1]。目前针对手部烧伤多采用整形术治疗，其目的是促进手部功能恢复，尽可能的保障手部的美观程度。在围手术期加强对患者的护理指导，不仅要考虑到手部功能的恢复，还要关注患者的心理问题。从目前的护理情况中看，更多的是止痛护理、皮肤护理等，但多数患者会在手术后情绪低落，对这些患者的治疗缺乏全方位全身心的护理指导，因此，人性化护理应运而生。人性化护理乃新型的护理方式，融合了现代化的“以人为本”理念，能从环境、用药、认知和心理等多个方面出发，对患者施以细致性与连续性的护理，提高治疗依从性[2，3]。鉴于此，本研究结合2022年4月-2023年4月自贡市第四人民医院整形美容门诊收治的90例手部烧伤患者临床资料展开分析，旨在探究人性化护理在手部烧伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年4月-2023年4月自贡市第四人民医院整形美容门诊收治的手部烧伤患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组男12例，女33例；年龄18～60岁，平均年龄（35.01±5.49）岁。研究组男9例，女36例；年龄19～60岁，平均年龄（34.12±6.54）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～60岁；②符合手部烧伤诊断；③同意接受瘢痕整形术；④同意在研究期间完成随访；⑤对研究内容了解，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①存在严重的心、肝、肺、肾等器官疾病；②存在精神疾病或心理障碍；③处于妊娠或哺乳期；④曾经接受过手部烧伤其他治疗措施的患者。

1.3 方法 两组患者均行手部瘢痕整形术。

1.3.1对照组 给予常规护理：门诊治疗前做好准备、为患者进行专科知识讲解、健康教育、心理护理等。患者在完成治疗后，继续给予患者或家属随访，告知患者或家属下一步需要注意的事项，并鼓励其坚持复诊。

1.3.2研究组 在对照组基础上给予人性化护理，具体如下：①心理护理与健康教育：对患者进行健康教育和心理疏导，在健康教育中，告知手部烧伤的相关知识以及手术治疗的效果，针对术后注意事项进行说明，同时在沟通过程中观察患者的心理状况，特别是对于情绪低落的患者，要多沟通，多关怀；在这一期间可以应用良好的沟通技巧，娴熟的操作技术，赢得患者的信任，帮助其缓解心理压力；同时，由家属陪伴患者，鼓励患者能够帮助其建立信心；②术后评估与创面处理：在术后开展治疗效果评估，包括创面评估；疼痛评估，并按照医嘱使用止痛药，缓解疼痛；在创面清理时必须保障无菌操作和创面干燥，定期对无细胞真皮进行修剪；在拆线后可以使用加压或弹力绷带包扎伤口，防止瘢痕增生；在手部伤口完全愈合后，可以使用新洁尔灭溶液水浴，2次/d，15 min/次，在水中也可以进行手指的屈曲训练；③术后康复锻炼和生活行为指导：在术后康复护理中，患者多有关节僵硬粘连的问题，应当开展必要的关节活动，进行拇指对掌、握力对指的运动，从被动训练转为主动运动，从弱到强，循序渐进的开展；如在手术后初期，可以借助医疗器械辅助康复训练，如握力器，分指板等，提升患者的握力和屈曲功能；在术后2周，可以通过筷子、扫地等进行主动锻炼，帮助患者恢复生活自理能力；在日常生活中也要为患者提供舒适度指导，如肢体活动建议、定期翻身；对于有伤的部位，可以用可塑性夹板固定手指，使最佳关节活动位置得到充分地锻炼。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组焦虑抑郁情绪 采用HAMA量表和HAMD量表进行评估。HAMA量表包含14个条目，采用5级评分法：总分≥29分，可能为严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。HAMD量表包含24个条目：总分超过35分，提示可能有严重抑郁；总分≥20分，提示可能有轻度到中度的抑郁；总分<8分，提示没有抑郁症状。

1.4.2评估两组不良反应发生率 主要涉及感染、皮瓣坏死、血管痉挛或关节痉挛等。

1.4.3评估两组手指关节度（TAM） 通过量角器对指尖关节的屈伸度和掌指关节的屈伸度进行测定，当TAM超过220°时，为手指关节屈伸，活动情况较优；当超过200°但不足220°时，说明活动情况良好；若未满足以上情况，则说明屈伸活动效果较差。

1.4.4调查两组护理满意率 采用本院自制量表进行评估，分值在80分以上为满意；60分以上为比较满意；60分以下为不满意。满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4.5评估两组握力水平 采用电子握力器进行测定，取3次平均值，每次测量需要间隔15 s以上。

2 结果

2.1 两组焦虑抑郁情绪比较 研究组干预后焦虑抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组TAM优良率比较 对照组TAM优18例，良18例，差9例；研究组TAM优23例，良20例，差2例。研究组TAM优良率为95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（χ2=5.435，P<0.05）。

2.4 两组护理满意率比较 对照组满意30例，比较满意9例，不满意6例；研究组满意35例，比较满意9例，不满意1例；研究组护理满意率为97.78%（44/45），高于对照组的86.67%（39/45），差异有统计学意义（χ2=2.546，P<0.05）。

2.5 两组握力水平比较 研究组握力水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着医学技术的发展，医疗模式的转变，护理工作的中心也随之改变。以往以疾病为中心开展护理工作，现阶段则以患者为中心提供康复治疗，提升了护理服务的水平[4]。烧伤作为突发性疾病，在治疗过程中患者较痛苦，治疗后也有可能影响到手部外观，增加患者的治疗压力，不仅要承受烧伤对手部功能的影响，还有部分患者因此而感到自卑，无法正视手部缺陷[5]。结合本院的护理工作，在传统护理中主要倾向于对治疗效果进行管理，缺乏对患者心理问题和康复锻炼效果的关注，无法满足患者更高层次的护理需求。应用人性化护理理念，坚持以人为本的思想，通过与患者的沟通了解其面临的主要困难，疏解不良情绪，积极面对治疗[6]。

在手部烧伤患者的护理指导中，手部功能康复护理是较为重要的部分。康复护理指的是为手部烧伤患者提供功能恢复的健康宣讲，并进行功能恢复训练[7]。对于手部深部烧伤患者要预防畸形问题，结合手术治疗效果，给予健康知识讲解，并开展手指活动、弹力绷带压迫治疗活动，帮助患者恢复手部功能，提升生活自理能力。在这期间，要关注患者的心理变化，除了护理人员的安抚之外，家属应当多给予支持，帮助患者释放压力，通过亲人的关心和沟通，帮助其建立治疗信心[8]。另外，患者按照医嘱加强手部活动的科学锻炼，增强手部活动能力。在人性化护理过程中还包括很多要素，如环境护理、饮食护理、健康宣教等[9]。在护理期间通过图文视频的方式来讲解手部烧伤患者的护理要点，为其制定康复方案，有助于提升患者的自我效能，还可以结合患者的生活习惯，饮食偏好以及兴趣爱好，调节生活趣味，促使患者以积极的心态参与治疗[10]。

本研究结果显示，研究组干预后焦虑抑郁情绪评分低于对照组（P<0.05），说明在人性化护理中更注重对患者的心理疏导，能够考虑到患者的心理诉求，通过沟通帮助其解决实际问题。在沟通过程中也要注意方式方法，了解不同患者的性格特点、情绪状况，注意用词用语，提升护理人员的沟通能力[11]。研究组干预后握力水平高于对照组（P<0.05）；研究组TAM优良率高于对照组（P<0.05），说明在人性化护理指导下，手部烧伤患者能够按照医嘱进行康复锻炼，护理人员的耐心指导有助于病情的好转。在护理过程中也实施了皮瓣护理、疼痛护理、负压引流护理，这些方案能够降低患者的不适，同时也有助于并发症的预防，为保障手术成功奠定基础[12]。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明人性化护理的开展能够预防不良事件的发生。护理人员在日常工作中能够细致地观察患者的病情变化，做好记录，及时向医生进行汇报。研究组护理满意率高于对照组（P<0.05），这是由于护理人员在小组会议上将不同患者的情况进行汇报，在护士长的建议和小组成员群体讨论下调整护理方案，为烧伤患者提供更优质的护理服务，提高了患者的护理满意率。人文关怀的开展在于改进患者的就医体验，维护和谐的护患关系[13]。人性化护理的应用需要护理人员掌握患者的生理状态、心理需求，解患者之所忧，更强调对患者的尊重和关爱[14]。在人性化护理指导下有助于提升患者的治疗舒适度，感受到来自医护人员和家人的关心，陪伴和支持，使其情绪状态更为稳定，在护理工作中也能积极配合坚持锻炼，有助于取得理想的治疗成效[15]。

综上所述，对于手部烧伤患者来说，采用人性化护理能够有效缓解患者的抑郁、焦虑情绪，有助于手部功能的恢复，降低了并发症发生几率，具有较高的应用价值。

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收稿日期：2024-2-28 编辑：吴含