皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果

王淑娟 白鹏冲 段勇男 沈强

[摘 要]目的 分析烧伤整形治疗中采用皮肤软组织扩张术的效果。方法 选取我院2019年1月-2023年12月收治的50例烧伤整形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各25例。对照组予以复合皮移植治疗，试验组予以皮肤软组织扩张术治疗，比较两组临床疗效、临床相关指标、生活质量、负性情绪及并发症发生情况。结果 试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的64.00%（P<0.05）；试验组愈合时间、血运恢复、VAS评分优于对照组（P<0.05）；试验组生理功能、心理健康、身体疼痛、社会功能评分高于对照组（P<0.05）；试验组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 皮肤软组织扩张术能够改善烧伤整形患者症状，缓解其负性情绪，提高生活质量，是一种安全、有效的治疗方案。

[关键词] 皮肤软组织扩张术；烧伤整形；疼痛

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0062-04

Application Effect of Skin Soft Tissue Expansion in Burn and Plastic Surgery

WANG Shu-juan， BAI Peng-chong， DUAN Yong-nan， SHEN Qiang

（Second Department of Surgery， Hebei Armed Police Corps Hospital， Shijiazhuang 050081， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery. Methods A total of 50 patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from January 2019 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with composite skin transplantation， and the experimental group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， clinical related indicators， quality of life， negative emotions and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 64.00% in the control group （P<0.05）. The healing time， blood supply recovery and VAS scores of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， physical pain and social function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion can improve the symptoms of patients with burn and plastic surgery， relieve their negative emotions， and improve the quality of life. It is a safe and effective treatment.

[Key words] Skin soft tissue dilatation； Burn and plastic surgery； Pain

烧伤（burn）主要是由热能或其他外部因素对人体皮肤造成的伤害[1]。烧伤的死亡率较高，且烧伤患者也可能因为巨大的心理压力产生抵触治疗的行为，滋生负面情绪[2]。一般情况下，烧伤患者会出现组织缺损的现象，会对皮肤美观产生一定的影响，并出现生理性的缺陷，治疗方法多为进行皮肤整形。复合皮移植术是一种常用的皮肤修复手术方法，适用于烧伤、创伤、溃疡等皮肤缺损的修复。该手术通过将患者自身的皮肤组织或者供体皮肤组织移植到受损部位，以促进伤口愈合和皮肤再生。然而，复合皮移植术也存在一些局限性，包括手术费用较高、易出现排斥反应或感染等并发症[3，4]。皮肤软组织扩张术主要是通过在临近创伤部位皮肤下放置专用的扩张器，定期在扩张壶内注入生理盐水，使其膨胀，通过从内向外的压力，促使表面出现有丝分裂形成新的细胞组织。本研究旨在进一步观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择武警河北省总队医院外二科2019年1月-2023年12月收治的50例烧伤整形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄18～70岁，平均年龄（54.61±3.28）岁；病程1～15 h，平均病程（7.02±0.94）h。试验组男14例，女11例；年龄18～69岁，平均年龄（54.70±3.01）岁；病程1～14 h，平均病程（7.02±0.86）h。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均接受烧伤后整形；知情同意并签署知情同意书。排除标准：依从性不良；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以复合皮移植术：麻醉后切除烧伤瘢痕，改善瘢痕挛缩，实施畸形矫正，使用碘伏、生理盐水对创面进行反复冲洗，随后使用抗生素药物对创面实施湿敷，使用无菌生理盐水冲洗脱细胞异体真皮3次，随后将其覆盖在患者的创面上，在脱细胞异体真皮基底膜上贴敷自体刃厚皮片，对其实施常规的缝合固定、加压包扎。术后予以患者营养支持、抗生素预等措施，7～10 d后打开敷料，观察皮片的存活情况，注意创伤表面愈合后，需于植皮区表面贴敷瘢痕贴，并予以弹力套，强化功能锻炼。

1.3.2试验组 予以皮肤软组织扩张术：术前严格按照无菌操作技术实施常规消毒处理，在皮肤扩张区域与修复区域内连接部位设计切口，随后置入扩张器，并对创面彻底止血，放置引流管实行负压引流吸引，对皮下组织与皮肤进行逐层缝合，封闭切口，注意保护扩张器。切口愈合后，拆除患者的手术缝线，并向扩张囊内注入生理盐水，3～5 d注射1次，直至达到额定的注水量后，开展后续手术。将囊内的生理盐水部分抽出，以便取出扩张器，将瘢痕与病变坏死组织切除干净后，对皮肤缺损部位进行皮瓣转移，修复创面；若瘢痕面积较大，无法一次解决，可根据患者实际情况决定是否再次使用扩张器埋入进行接力式扩张处理。术后3～5 d，常规给予营养支持、抗生素治疗等，术后择期拆除手术缝合线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 包括显效、有效以及无效。显效：瘢痕完全消失或明显改善，色素恢复正常，与周围皮肤无明显色差，疼痛和瘙痒完全消失；有效：瘢痕颜色逐渐变浅，质地逐渐变软，与周围皮肤稍有色差，疼痛和瘙痒有明显改善；无效：临床症状无改善，瘢痕颜色无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组临床相关指标 包含愈合时间、疼痛评分、皮肤血运恢复时间。疼痛评分依据视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，评分越高表示患者疼痛感越强。

1.4.3评估两组生活质量 采用健康状况调查问卷（SF-36）评估，选取生理功能、心理健康、身体疼痛、社会功能4个维度，各维度总分均为100分，评分越高表示患者健康状态越好。

1.4.4评估两组负性情绪 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，总分均为100分。SAS量表以50分为临界值，超过临界值，评分越高表示患者焦虑情绪越重；SDS量表以53分为临界值，超过临界值，评分越高表示患者抑郁情绪越重。

1.4.5记录两组并发症发生情况 记录皮肤感染、表皮液化、皮肤感染坏死等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较 试验组愈合时间、血运恢复时间、VAS评分优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 试验组生理功能、心理健康、身体疼痛、社会功能评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组负性情绪比较 试验组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 试验组发生1例表皮液化，1例皮肤感染坏死；对照组发生3例皮肤感染，4例表皮液化，3例皮肤感染坏死。试验组并发症发生率为8.00%（2/25），低于对照组的40.00%（10/25）（χ2=7.018，P=0.008）。

3 讨论

烧伤是一种常见的意外损伤，发生因素多为高温、热液、蒸汽、化学物质等因素，症状主要以烧伤的皮肤出现明显的肿胀、触痛、水疱为主，患者会出现大量体液流失，甚至可能诱发休克，致死率较高[5-7]。烧伤后机体易出现瘢痕，不仅会影响患者的生活，还会加大患者的心理压力，影响美观，降低其生活质量[8]。如何有效改善烧伤患者症状，使其皮肤与正常皮肤无异，逐渐成为临床以及皮肤整形科室的重点研究内容之一[9]。