改良眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻合并皮肤松弛的效果

于兆玉 郭辉玲 崔嵩

[摘 要]目的 探析眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻合并皮肤松弛的临床效果。方法 选取2022年12月-2023年12月于我院治疗的60例老年性下睑内翻合并皮肤松弛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各30例。参照组行传统眼轮匝肌缩短术治疗，试验组行改良眼轮匝肌缩短术治疗，比较两组临床疗效、眼部症状评分及并发症发生情况。结果 试验组治疗总有效率为93.33%，高于参照组的76.67%（P<0.05）；试验组治疗后眼部畏光、流泪、刺激感以及异物感症状评分均低于参照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.33%，低于参照组的16.67%（P<0.05）。结论 改良眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻合并皮肤松弛的效果更佳，能有效改善患者术后眼部的不适症状，降低术后并发症发生几率，值得应用。

[关键词] 老年性下睑内翻；皮肤松弛；改良眼轮匝肌缩短术

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0070-04

Effect of Modified Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion with Skin Relaxation

YU Zhao-yu， GUO Hui-ling， CUI Song

（Yanji Aier Eye Hospital， Yanbian 136200， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion combined with skin relaxation. Methods Sixty patients with senile lower eyelid entropion and skin relaxation who were treated in our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with traditional orbicularis oculi muscle shortening， and the experimental group was treated with modified orbicularis oculi muscle shortening. The clinical efficacy， ocular symptom score and advers reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.33%， which was higher than 76.67% in the reference group （P<0.05）. Ater treatment， the scores of eye photophobia， tears， irritation and foreign body sensation in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 16.67% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Modified orbicularis oculi muscle shortening is more effective in the treatment of senile lower eyelid entropion complicated with skin relaxation， which can effectively improve the discomfort symptoms of patients after operation and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of application.

[Key words] Senile lower eyelid entropion； Skin relaxation； Modified orbicularis oculi muscle shortening

老年性下睑内翻（senile lower eyelid entropion）合并皮肤松弛是老年人群常发生的一种眼部问题，在患者闭合眼睑时下眼睑缘内翻，无法正常地睁开眼睛，通常需要轻轻地将眼睑拉回原位。除此之外，患者眼部还会出现畏光、异物感以及流泪等症状[1]，如果不能及时进行对症治疗，疾病进一步恶化，还会产生其他并发症，严重影响视力水平。临床治疗老年性下睑内翻合并皮肤松弛的常见方式为手术，手术的主要目的是通过切割适量的眼部松弛皮肤及眼轮匝肌纤维来恢复眼部正常功能及外观。传统眼轮匝肌缩短术虽然能在一定程度上缓解症状，但其术后具有较高的复发率，且患者的认可度及满意度不佳[2]。基于此，本研究对传统眼轮匝肌缩短术进行了优化、改良，以期能获得更理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月-2023年12月于延吉爱尔眼科医院治疗的60例老年性下睑内翻合并皮肤松弛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各30例。参照组男15例，女15例；年龄61～83岁，平均年龄（72.41±1.24）岁；试验组男16例，女14例；年龄61～81岁，平均年龄（72.78±1.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均达到《眼科临床指南》的诊断标准，同时患者下眼睑皮肤因松弛而皱襞；通过复位试验进一步诊断为眼睑松弛；②均具有手术适应证；③既往未有下眼睑内翻史；④均了解知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①存在痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻以及先天性下睑内翻等病症；②眼部出现感染，或患有恶性肿瘤等严重眼部疾病；③既往存在眼部手术史、眼睑外伤、眶周外伤等情况。

1.3 方法 术前两组患者均进行常规泪道冲洗，并在眼部滴用妥布霉素滴眼液（比利时爱尔康，批准文号H20140811，规格：5 ml）。

1.3.1参照组 行传统眼轮匝肌缩短术治疗，具体操作如下[3]：常规铺设消毒巾，嘱患者平卧位。在患者结膜囊处滴入奥布卡因眼液完成表面麻醉处理，下眼睑处应用2%浓度的利多卡因进行局部麻醉。待麻醉生效后，在距离眼睑缘约2 mm平行处且靠近眼睑缘部位做一横切口，进行皮下剥离操作，并分离眼轮匝肌，宽度约为8 mm。应用可吸收的缝合线及6-0规格的双针于睑板下缘处从后向前的方向将眼轮匝肌分离出来，两针之间的距离在7 mm左右。剪除中间4 mm长度的眼轮匝肌后妥善结扎缝合，同时将眼睑中松弛的皮肤切除。应用6-0无损伤缝合线间断完成切口缝合。手术结束后，将抗生素眼膏涂抹于手术部位，并给予适当的压力包扎。每天更换1次药物，术后7 d拆线。

1.3.2试验组 行改良眼轮匝肌缩短术治疗，具体操作如下[4]：术前准备、局部麻醉的操作方法与参照组一致。嘱患者将目光移至头顶方向，并在眼睑缘与下泪小点外缘2 mm处，于平行眼睑缘的方向做一横切口。切口的长度应延伸至外眦，约4 mm左右。在进行止血的钝性分离过程中，需要分离出宽6 mm、长15 mm的眼轮匝肌，并继续向下分离处理，直至眼眶下缘。在此过程中，需要细心地暴露出眶隔、睑板下缘等组织。将眶隔横向剪开，使眶内脂肪充分暴露出来，使用弯曲血管钳将膨隆脂肪组织夹住然后用手术剪将其剪除。通过电凝止血处理，保持手术区域的稳定及减少出血。根据眼轮匝肌的松弛程度，预估需要缩短的长度，并采取向中间折叠和缩短的方法来处理眼轮匝肌。首先使用两把蚊式止血钳将眼轮匝肌两端夹紧并妥善固定，应用可吸收的缝合线及6-0规格的双针以套环缝法的方式缩短眼轮匝肌，选择眼轮匝肌的睑板下缘作为进针点，沿着眼轮匝肌、下睑缩肌以及眶隔的路径潜行出针。采用肌肉结扎的方式确保缝合的牢固性，采取水平褥式内翻缝合法在下睑缩肌与睑板下缘之间进行缝合并固定。嘱患者目光保持在头顶方向，用镊子轻轻牵拉皮瓣外上角，根据亚甲蓝在眼睑缘和皮肤表面以投影法进行划线，通过对特定位置的精确标记和精确操作，巧妙地剪除皱襞，恢复眼睑缘的正常位置，应用6-0规格的无损伤缝线以间断式的方法完成切口缝合。术后处理方法同参照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效[5] 具体评判标准分为治愈、有效、无效。治愈：患者下眼睑、泪点以及睫毛已恢复至正常位置，不存在眼部不适及刺激症状。有效：患者下眼睑、泪点已恢复至正常位置，但睫毛未能触及角结膜；未发生流泪、畏光等症状，但睁眼时下眼睑偶尔表现出外翻现象。无效：患者下眼睑仍存在内翻现象，泪点存在轻度移位，睫毛仍可触及角结膜，且伴有眼部异物感、流泪以及畏光等症状。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2比较两组眼部症状评分[6] 术后3个月，通过眼表疾病指数量表对两组患者眼部异物感、刺激感、流泪以及畏光症状进行评价，各症状分值为0～4分，积分与眼部症状程度呈反比。

1.4.3记录两组并发症发生情况 观察两组术后有无眼局部组织淤积、眼睑外翻、睑球分离以及外眦部囊肿。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼部症状评分比较 试验组治疗后眼部畏光、流泪、刺激感以及异物感症状评分均低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄不断增长，人体的眼睑结构与功能会逐渐发生退行性改变，这种现象可能对下眼睑的缩肌产生影响，使其断裂，导致眼轮匝肌移位或痉挛；与此同时，眼睑的水平力量也会逐渐变得松弛，从而导致睑内翻[7]。传统眼轮匝肌缩短术容易忽视下睑缩肌的作用，术后一段时间再次复发的可能性较高[8]。改良眼轮匝肌缩短术，采用了套环缝线的方法来缩短眼轮匝肌。首先从眼睑板下缘进针，经过眼睑缩肌和眶隔，最终到达睑板下缘[9]；完成结扎后，采用水平褥式内翻缝法将缩短后的眼轮匝肌固定到下眼睑缩肌和睑板下缘中部。这种方法可以有效规避过量切除眼部组织的问题，避免眼部并发症的发生[10，11]。通过缩短松弛的眼轮匝肌并增强眼下眼睑缩肌和轮匝肌组织的力量，可以避免术后下睑内翻的移位，从根本上解决异常解剖问题[12，13]。这种方法在手术过程中更加精细和安全，是一种更为理想的眼轮匝肌缩短术改良方案。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率为93.33%，高于参照组的76.67%（P<0.05）；试验组治疗后眼部畏光、流泪、刺激感以及异物感症状评分均低于参照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.33%，低于参照组的16.67%（P<0.05）。究其原因，改良眼轮匝肌缩短术通过适当调整眼轮匝肌的长度，减轻睑板上缘的压力，促使睑板下缘恢复至正常位置，有效恢复眼睑功能，能有效改善眼轮匝肌移位或痉挛等症状，从而使疗效得到明显提升[14]。同时，将眼睑前层组织有效切除，能增强下睑张力，提高轮匝肌组织的力量，改善松弛的皮肤，有效规避过量切除眼部组织的问题，避免术后下睑内翻的移位及眼部其他并发症的发生，具有较高的安全性[15]。

综上所述，改良眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻合并皮肤松弛的效果确切，能够减轻患者术后眼部的不适症状，且降低术后并发症发生几率，值得临床应用。

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收稿日期：2024-4-1 编辑：吴含