公立医院医疗能力高质量发展的探索与思考

王静 王蕾 关阁

摘 要：文章从公立医院优化医疗资源结构、革新服务理念、提高医疗能力和质量等方面，思考了医疗能力的高质量发展的途径和内涵，探索切合自身高质量发展的路径。

关键词：公立医院 管理能力 医疗服务 诊疗效果

中图分类号：F061.3  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-228-02

2021年6月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号，以下简称《意见》）明确指出，公立医院高质量发展要坚持以人民健康为中心，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，为广大人民提供更好更优质高效的医疗卫生服务。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要大力推进以治病为中心向以人民健康为中心转变，强化预防。居民健康水平是反映社会发展的重要标志之一，作为以传染病为核心特色的医院在推进医院高质量发展过程中，面临着发展方式由规模扩张向提质增效的转变、运行模式从粗放管理到精细化管理的转变等工作核心，而高质量发展又有着多维性和丰富性的特点，因此要走好高质量发展之路是一个多层面共同发展、多系统协调平衡、理念技术创新相加持的过程。

一、提高资源的管理能力，实现资源合理调配

1.通过不断完善顶层设计的实际效力，在宏观层面提高资源管理效能。始终明确促进学科的发展是资源调配的首要目的，而围绕这一目的，首先，在顶层设计上将规模效率和技术效率进行平衡，实现资源投入产出的最大化。其次，明确资源投入导向，确保医院核心学科始终保持其优势地位，实现“优势更优”的资源投入。最后，实现与传染病核心资源相关联的其他非传染病学科资源投入的联动，促进学科间的协同发展，从而为医院高质量发展合理配置资源。

2.不断提升资源提质增效的行政手段。医院根据中长期的发展规划目标，以行政调控为手段，进行资源的全面统筹管理，正态分布和利用好包括人力、财政、物资、设备、空间、设施等配套资源，并辅以信息技术手段作为实现路径来完成。首先，加强职能部门的全局化管理，加强多部门之间的协同合作。通过行政调控手段对人才结构、空间布局、财资配置以及设备设施的优化升级，以达到医院规模建设和学科优势可持续发展。其次，梳理跨部门间的工作机制和工作流程。通过精细化管理合理利用交叉科室的资源，并利用信息化手段完善医疗资源大数据从提取、统筹、分析、服务决策的全过程管理，提高顶层决策的客观性和可靠性，提高医疗资源利用效率和工作效率。

二、以人文价值为核心，持续提高医疗服务能力与水平

1.依托新技术、新模式把握未来的医疗生态。随着时代的发展，人们对物质的需求逐步上升到精神层面的需要，而延伸到医疗服务上则是从对疾病本身的治疗逐渐转变为对生命本身的治疗。随着互联网的广泛应用，人们的生活方式发生了翻天覆地的变化，已有的医疗服务已不能满足患者的需求，医疗机构要重新考虑与患者的交互方式。根据患者与时俱进的需求充分运用新的技术和网络手段，结合目前的医疗生态，预判未来的医疗服务模式。一是，真正以患者需求为导向，突破以往的服务理念，建立并不断完善全流程服务模式。在医疗机构内部，从建立诊疗关系开始到诊疗关系结束，充分开发和利用信息化建设，通过时间管理、环境管理、便民服务管理、多元化信息服务管理等方面不断提升服务能力。在外延服务方面，充分发挥医联体中心这一定位，与社区家庭医生建立双向转诊平台，形成合理的就医秩序，真正实现医联体下的分级诊疗。同时，建立新的工作模式，建立患者随访库，并采取有效的方式对随访库中的患者定期回访，给予医疗建议，真正建立起与基层双向转诊的工作模式，提升服务的延续性。二是，要多种途径把握未来的医疗生态。现代科技手段与传统医疗的融合是必然趋势，新发展理念将在医疗行业发展中不断成熟，医患互动模式将突破传统的空间限制，因此要重新考虑与病人的交互方式，重塑诊断治疗和管理的流程。医院将充分利用AI等新的技术，采用互联网医疗、远程医疗、智慧医院（院际协同、区域系统、互联网服务）等服务模式，实现实体医院与互联网医疗线下线上相结合的院际协同，这也是实现医疗价值的最大化，推进服务体系升级，提升患者获得感的必由之路。

2.始终树立患者是我国新医疗改革成果的最终受益人。医改是一个综合性的体系改革，包括医疗保障机制改革、医保体系完善、分级诊疗制度建设、医疗服务价格形成机制改革、医疗服务业务体制的改革，而其最终目的及意义在于贯彻落实以人为本的发展观，做到一切为了人民。医疗费用日渐成为医疗服务能力的补充和延伸，医疗效果、医疗服务和医疗费用是影响患者对医疗行为最终是否认可的三个重要因素。与医疗效果、医疗服务一并被认定为是影响患者对医疗行为最终是否认可的三个重要因素。让患者在医疗行为过程中获益，这也是医改的意义之所在。作为公立医院，通过规范调整医疗服务价格等措施，重构价格体系，控制医药费用的不合理增长，着意为患者提供合理的检查、合理的治疗、合理的用药而推进管理的进一步优化，始终将广大患者放在医改第一受益人的位置上。

三、加强医疗质量与安全管理，提升患者的诊疗效果

医疗质量贯穿医疗行为的全过程，是由多个环节形成的连锁反应，一方面取决于个人的能力和专业技术水平，另一方面须加强对影响医疗质量的关键环节的精细化管理，全方位提升医疗质量。

1.构建精准化和系统化的医疗质量安全管理体系。首先，要加强基础医疗质量的管理，通过制度和法规的贯彻和执行，形成院级、职能部门及临床医技科室共同发力的三级质量与管理体系，实现对科室医疗质量的系统管理，确保质控措施的切实有效。其次，充分利用信息化技术实现对医疗质量和安全的全流程管理。全流程的核心是全员参与和全过程控制，包括从门诊到住院，从检查到治疗，各个环节进行监控并提供有效的数据分析，特别是对重点科室、关键环节进行动态监控和管理，最终形成标准化的医疗质量管理路径，实现同质化的诊疗服务。

2.提高学科的临床专业能力。一是，深度挖掘学科的技术潜能，引导临床诊疗向专病学科转变，加强各个学科的亚学科关键技术的攻关，不断提高诊疗技术的内涵和能力。在向专病学科转变的同时加强学科体系的可持续建设，学科形成多条完整的亚学科链，并通过学科的中心化建设，形成学科的产业集成，提高本学科在其专业领域的引领能力，将学科影响力推向更高。二是，加强分级诊疗能力，着力调整区域内的优质医疗资源结构与布局，积极推行分级诊疗，充分发挥“示范、引领、辐射”作用。三是，以CMI为导向，着力提升对疑难危重症的诊疗能力;以MDT为平台，加强胸痛、卒中、孕产妇的救治和诊疗能力;以临床路径为抓手，着重提高III、IV手术能力和管理水平。

3.提高多学科体系的综合救治能力。从临床实践层面，通过多学科协作，整合学科间的医疗资源，在降低错误诊疗决策的同时提高疾病的综合诊疗水平，既充分体现了专病学科的技术优势，也可以为患者提供更适合、更优化的诊疗方案。从学术发展层面，协作团队中的各专业之间可以通过学科的交叉发展，进一步推进各个专业的精细化管理，提升各专业技术能力。团队中的优势学科对弱势学科在诊疗能力和科研水平上也有一定的促进作用，同时交叉学科间的协同发展，也有利于综合诊疗能力的提高，对区域影响力和专科特色也有一定的促进作用。

公立医院的高质量发展过程中，医疗能力的提升是一项综合性很强的工程，是一项长期的、系统的工作，是需要根据医疗需求不断调整和完善的，是需要多维创新和不断努力实现的。医疗服务的高质量发展是提高医疗质量和满足人民群众对医疗服务需求的重要举措。通过建设完善的医疗资源管理体系、通过新的理念持续提高医疗服务能力与水平、强化医疗服务全过程的质量管理提升患者的诊疗效果，可以实现医疗服务的高质量发展，并为人民群众的健康权益提供保障。

参考文献：

[1] 王亦航，张婷婷，张建祥.健康理念与医疗质量关系的探讨.中医疗养医学，2023，32（02）：221-224.

[2] 潘锋，张清涵.加强诊疗服务能力建设 推动公立医院高质量发展.中国医药科学，2023，13（06）：1-3.

[3] 李刚，陶红兵，唐锦辉，李文刚，廖家智.依托六大平台实施医疗质量与安全精准化监管.中国医院管理，2015，35（01）：19-21.

[4] 王虎峰，赵阳，张静.新发展阶段医疗质量管理：内涵拓展与创新发展.中国卫生质量管理，2023，30（03）：1-6.

（作者单位：1、3，为首都医科大学附属北京地坛医院;2，为首都医科大学附属北京老年医院 北京 100015;通讯作者：王蕾）

（责编：吕尚）