鼻咽癌放疗中等效均匀剂量优化方法结合旋转容积调强技术的应用效果

作者简介：郭要国，大学本科，主管技师，研究方向：放疗计划设计及质控。

【摘要】目的 探讨鼻咽癌放疗中等效均匀剂量（EUD）优化方法结合旋转容积调强技术（VMAT）的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2022年12月单县中心医院收治的82例鼻咽癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组[采用剂量－体积（DV）优化方法结合VMAT化疗]和观察组（采用EUD优化方法结合VMAT化疗），各41例。比较两组患者临床疗效、肿瘤标志物水平、靶区指标、危及器官剂量分布、不良反应发生情况。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者疾病控制率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、巨噬细胞炎性蛋白-3α（MIP-3α）、糖类抗原125（CA125）水平均低于对照组（P<0.05）；观察组患者靶区均匀性指数（HI）、适形指数（CI）均低于对照组，脑干、腮腺、脊髓及视神经受照剂量均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EUD优化方法结合VMAT在鼻咽癌放疗中应用效果较好，有利于增强控制效果，促进肿瘤消退，减少危及器官照射量，值得临床应用。

【关键词】鼻咽癌；放疗；等效均匀剂量；旋转容积调强

【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.043

鼻咽癌属于常见的头颈部恶性肿瘤，好发于鼻咽顶壁及侧壁，该病早期无典型症状，随着肿瘤增长伴发鼻塞、涕中带血、耳鸣等症状，大部分患者就诊时疾病已进展至中晚期，临床治疗难度较大[1]。临床治疗鼻咽癌多以放疗为主，放疗是通过照射肿瘤细胞，促使肿瘤细胞凋亡及瘤体缩小，避免肿瘤扩散、转移，进而延长患者生存时间[2]。随着放疗技术的优化，旋转容积调强技术（VMAT）逐渐应用于临床，其可通过间断光束照射、滑窗多叶光栅调整加速器，从而有效缩短治疗时间，提高治疗有效率[3]。但VMAT存在扩大正常组织器官照射范围的风险，易引起不必要的损伤[4]。剂量－体积（DV）优化与等效均匀剂量（EUD）优化均为VMAT重要优化方法，两者均可通过自身算法限制肿瘤生长，控制危及器官范围[5-6]。但两种优化方法在VMAT中具体应用效果对比研究较少。基于此，本研究比较鼻咽癌放疗中DV、EUD优化方法分别结合VMAT的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月单县中心医院收治的82例鼻咽癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性30例，女性11例；年龄35～72岁，平均年龄（52.41±5.13）岁； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI （23.57±1.53） kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，

Ⅲ期9例；文化程度：高中及以上17例，初中及以下

24例。观察组患者中男性28例，女性13例；年龄34～73岁，平均年龄（52.45±5.15）岁；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（23.62±1.56） kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期

20例，Ⅲ期11例；文化程度：高中及以上16例，初中及以下25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经单县中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[7]中鼻咽癌的诊断标准，且经病理活检确诊；⑵认知正常；

⑶卡氏评分[8]>80分。排除标准：⑴合并心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭；⑵合并其他癌症；⑶已接受其他方案治疗；⑷合并严重感染。

1.2 放疗方法 ⑴勾画靶区。将CT扫描图像上可见的肿瘤范围设为肿瘤靶区（GTV），GTV外扩的可能肿瘤侵袭范围设为临床肿瘤体积（CTV）；CTV外扩2 mm形成的范围设为治疗靶区（PTV）。⑵设计放疗计划。将3 mm层厚的CT扫描图像导入Eclipse治疗计划系统，两组患者均使用VMAT技术开展共面放疗，采用双弧进行放疗，先逆时针从179°～181°，再顺时针自181°～179°，最大子野面积8 cm2，最小子野MU为8。对照组患者剂量方面采用DV优化方法，观察组患者采用EUD优化方法。VMAT处方剂量为GTV=70 Gy，至少95%计划PTV接收95%的处方剂量照射。两组患者放疗均5次/周，连续放疗6周。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。完全缓解：目标病灶消失，持续至少4周；部分缓解：目标病灶缩小≥50%，持续至少4周；稳定：目标病灶增大25%～<50%；进展：目标病灶增大<25%或出现新的病灶。疾病控制率=[（完全缓解+部分缓解+稳定）例数/总例数]×100%。⑵肿瘤标志物水平。于治疗前及治疗6周后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 500 r/min转速（16 cm半径），离心10 min，取血清，采用全自动分析仪（迈瑞医疗公司，粤食药监械准字2014第2400152号，型号：BS-800）测定细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、巨噬细胞炎性蛋白-3α（MIP-3α）及糖类抗原125（CA125）水平。⑶靶区指标、危及器官剂量分布。比较两组患者靶区均匀性指数（HI）、适形指数（CI）及危及器官剂量分布情况，HI =（D2%-D98%）/D50%。[D2%为2%靶区体积接受的量，为靶区的近似最大剂量； D98%为98%靶区体积接受的量，为靶区的近似最小剂量； D50%为50%靶区体积接受的剂量。 CI=（PTVref/VPTV）×（PTVref/Vref），PTVref是被参考等剂量包绕的PTV体积，VPTV为PTV体积，Vref为参考等剂量线包绕的体积]。⑷不良反应发生情况。不良反应包括呼吸困难、白细胞下降、皮肤异常、口腔黏膜炎等，不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肿瘤标志物水平比较 治疗后，观察组患者Cyfra21-1、MIP-3α、CA125水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者靶区指标、危及器官剂量分布比较 观察组患者靶区HI、CI均低于对照组，脑干、腮腺、脊髓及视神经受照剂量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者出现2例呼吸困难，2例白细胞下降，3例皮肤异常，1例口腔黏膜炎，不良反应总发生率为19.51%（8/41）；观察组出现1例呼吸困难，1例白细胞下降，2例皮肤异常，1例口腔黏膜炎，不良反应总发生率为12.20%（5/41）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.823，P=0.364）。

3 讨论

临床认为EB病毒感染为鼻咽癌主要病因之一，EB病毒感侵袭口腔上皮细胞后可整合至宿主细胞的DNA内，从而阻止受感染细胞凋亡，且在该过程中刺激受感染细胞的生长，长期刺激则引起细胞周期紊乱，引发增殖现象，最终形成肿瘤组织[9]。鼻咽癌早期无明显症状，不易被患者察觉，患者就诊时疾病已进展至中晚期，此时治疗难度较大，且肿瘤存在侵袭、转移的风险，治疗不及时肿瘤还可侵犯邻近器官组织，引起面神经、脑神经功能障碍，甚至出现肿瘤转移，引起相应器官功能障碍，增加患者死亡风险[10]。放疗为目前鼻咽癌的首选治疗方案，但传统放疗治疗速度较慢，且照射剂量不够精准，易影响肿瘤控制效果及放疗效率[11]。随着放疗技术的不断发展，VMAT逐渐应用于临床，其放疗速度更快，在缩短放疗时间的同时还可更好的优化靶区剂量，实现全身各部位的快速精准照射治疗，有助于提高肿瘤控制效果，减轻对周围正常的损伤，减少放疗不良反应的发生[12]。

本研究结果显示，观察组患者疾病控制率较对照组高；治疗后，观察组患者Cyfra21-1、MIP-3α、CA125水平均低于对照组，靶区HI、CI低于对照组，脑干、腮腺、脊髓及视神经剂量低于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。这提示EUD优化结合VMAT放疗治疗鼻咽癌效果更佳，可精准把控放射剂量，提高肿瘤控制效果，降低肿瘤标志物水平，且安全可行。分析原因为，DV为VMAT常用的优化方法，其在VMAT中应用广泛，能够满足正常放疗的需求，实现肿瘤的良好控制，但DV仍存在受照剂量不均匀现象，会影响实际的有效照射剂量，并增加危及器官组织受照剂量，减少危及器官不必要的损伤[13]。而EUD则使用更先进的优化方法，可产生与不均匀照射相同的细胞存活所需的均匀照射的剂量，利于建立不均匀照射结果的可靠标量[6]。在EUD优化下开展VMAT能够实现靶区内部照射剂量分布的更为均匀化，以实现更为精准的放疗，增强肿瘤杀灭的效果，且优化后可明显降低靶区以外的照射量，降低对危及器官的损伤，提高放疗的安全性[14]。

综上所述，EUD优化方法结合VMAT在鼻咽癌放疗中应用效果较好，有利于增强控制效果、促进肿瘤消退、减少危及器官照射量，值得临床应用。

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