益气活血通脉汤联合缬沙坦治疗高血压伴颈动脉粥样硬化的临床效果

作者简介：翟骙骙，大学本科，主治中医师，研究方向：中医内科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨益气活血通脉汤联合缬沙坦治疗高血压伴颈动脉粥样硬化（CAS）的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年3月至2022年3月济南市中医医院收治的116例高血压伴CAS患者，依据随机数字表法分为对照组（采用缬沙坦片治疗，58例）和研究组（采用益气活血通脉汤联合缬沙坦片治疗，58例）。比较两组患者中医证候积分、血脂指标、CAS情况。结果 治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者斑块总面积均缩小，且研究组小于对照组（P<0.05）；两组患者易损斑块数量、内膜中层厚度均减少，且研究组均少于照组（均P<0.05）。结论 益气活血通脉汤联合缬沙坦可有效降低高血压伴CAS患者血压、血脂水平，减轻头晕、头痛等症状，同时缩小颈动脉内斑块的面积，延缓疾病的进展，值得临床应用。

【关键词】益气活血通脉汤；缬沙坦；高血压；颈动脉粥样硬化

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.010

高血压是常见的心血管疾病，长期高血压状态会对心血管系统、肾脏、大脑等造成不可逆的损伤，并增加心脑血管事件的发生风险[1]。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis， CAS）是一种慢性动脉血管壁病变，由于胆固醇、钙、血小板和纤维蛋白等物质于颈动脉内逐渐形成斑块并硬化，导致血管腔的狭窄，从而影响血流正常流动[2]。治疗高血压伴CAS患者，需有效降低血压水平，防止和逆转CAS的进展，降低心血管事件的发生。缬沙坦是临床治疗高血压的常用药物，在降压的同时具有保护血管、减缓CAS进程的作用[3]。益气活血通脉汤是临床上常用的活血通络方，常用于调理气血、祛瘀止痛[4]。基于此，本研究选取2021年3月至2022年3月济南市中医医院收治的116例高血压伴CAS患者为研究对象，探讨益气活血通脉汤联合缬沙坦治疗高血压伴CAS患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月济南市中医医院收治的116例高血压伴CAS患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各58例。对照组患者中男性32例，女性26例；年龄56～75岁，平均年龄（65.74±6.37）岁；高血压病程7～12年，平均高血压病程（9.73±1.98）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.11±0.54）年。研究组患者中男性30例，女性28例；年龄55～76岁，平均年龄（66.31±6.81）岁；高血压病程8～13年，平均高血压病程（10.14±2.04）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.03±0.67）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经济南市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：

⑴符合《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》[2]中CAS的诊断标准，并经临床检查确诊；⑵符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]中高血压的诊断标准，并经临床检查确诊；⑶符合《高血压中医诊疗专家共识》[6]中肝郁脾虚证的辨证标准。排除标准：⑴合并感染性疾病者；⑵入组前1周接受降压治疗者；⑶对本研究使用药物存在过敏者；⑷妊娠或哺乳期妇女；⑸合并恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予缬沙坦片治疗：晨起空腹口服缬沙坦片（安徽九洲方圆制药有限公司，国药准字H20233694，规格：80 mg/片），1片/次、1次/d。

研究组患者在对照组的基础上采用益气活血通脉汤治疗：方剂组成为黄芪20 g、川芎15 g、党参15 g、葛根15 g、红花10 g、丹参10 g、三七10 g、甘草5 g。将以上药物加水800 mL，泡3 h以上；第一煎武火煮开后，调至文火熬煮30 min，熬至约200 mL，倒出药液；第二煎加水500 mL，武火煮开后文火煮20 min，熬至200 mL，与第一煎药液混匀后，早晚餐后2 h服用，200 mL/次。两组患者均连治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。于治疗前、治疗2周后，根据《高血压中医诊疗专家共识》对患者症状进行评价：证候包括头晕、头痛活动后加重、神疲乏力、心悸等项，各项0～3分，满分12分，分值越高代表症状越严重。⑵血脂指标。于治疗前、治疗2周后，采集两组患者空腹静脉血4 mL，以 3 000 r/min 转速（10 cm半径）离心 10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：PK7400]检测血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。⑶CAS情况。于治疗前、治疗2周后，使用彩色多普勒超声检查仪[碧凯医疗科技（上海）有限公司，型号：2300]测量两组患者斑块直径，并采用面积法计算斑块总面积；统计易损斑块数量；检测内膜中层厚度变化情况，并记录数值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂指标比较 治疗前，两组患者血脂指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者HDL-C水平均升高，且研究组高于对照组；两组患者TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者CAS情况比较 治疗前，两组患者CAS情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者斑块总面积均缩小，且研究组小于对照组；两组患者易损斑块数量、内膜中层厚度均减少，且研究组均少于照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压伴CAS是一种常见的心血管疾病，是指在高血压的基础上，动脉血管由于胆固醇、钙盐、血小板等物质的沉积，形成动脉粥样斑块，导致血管壁变硬、失去弹性并形成血栓，增加心脑血管事件发生的风险。高血压病归属于中医学“眩晕”“头痛”“头风”“风眩”等范畴，与肝、脾、肾三脏密切相关，病机多为脏腑功能失调，阴阳气血紊乱，肾阴虚不能滋养肝木，肝阳上亢或肝火亢盛。高血压病多因精神刺激而引起肝的疏泄功能受损，肝气郁结、郁而日久肝火内生，或患者素体阳盛，复因五志过极、肝火内动，火灼肝阴造成肝阴不足，阴不制阳，出现风阳上扰清窍之征，甚至肝风内动[6]。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者中医证候积分低于对照组；研究组患者HDL-C水平高于对照组；两组均降低，研究组患者TG、TC、LDL-C水平均低于对照组；研究组患者斑块总面积小于对照组，易损斑块数量、内膜中层厚度均少于照组，这与姚其彬等[7]研究结果具有一致性。分析其原因为，益气活血通脉汤有助于减轻血管损伤，抑制CAS的进展，缬沙坦能干扰血管紧张素Ⅱ的生物活性，降低血压、改善血管状况，调节微循环，二者联用可共同抑制血管炎症反应，减轻心脏负担。

益气活血通脉汤中黄芪有益气固表、升阳固脱的功效；川芎具有活血行气、祛风止痛的功效；党参具有益气健脾、养血生津的功效；葛根具有活血化痰、散结解毒的功效；红花具有活血化瘀、调经止痛的功效；丹参具有活血化瘀、消肿散结的功效；三七具有活血止血、散瘀止痛的功效；甘草具有益气、调和药性的功效[8]。现代药理学研究表明，黄芪可以增强人体的免疫力，提高机体的抵抗力 [9]；川芎可促进血液循环，改善血流动力学，有助于防止血栓形成[10]；党参具有提高机体抵抗力的作用，可调节体内免疫活动，维持机体的稳态[11]；葛根可以改善微循环，减轻血管壁的损伤，可慢化CAS的进展[12]；红花促进血液循环，有助于减轻瘀血引起的血管损伤[13]；丹参中的活性成分丹参酮对心脑血管系统有保护作用，有助于减缓CAS的发展[14]；三七可调节血液流变学，减轻血管的炎症反应，抑制CAS的发展[15]；甘草中异甘草素（ISL）能够激活自噬并缓解CAS斑块形成，进而实现延缓CAS疾病的发展[16]。

血管紧张素Ⅱ能够引起血管收缩，增加血管阻力，导致血压升高，缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以阻抑血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1-R），从而有效地干扰血管紧张素Ⅱ的生物效应，使血管松弛，减轻血管收缩，从而降低血压。血管紧张素Ⅱ的过度激活可引起醛固酮分泌增加，醛固酮是一种使尿钠减少、水潴留增加的激素，缬沙坦可以抑制醛固酮的分泌，有助于减轻水潴留，降低血容量，从而降低血压[17]。缬沙坦对心脏的影响主要在于降低后负荷，通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，促使血管扩张，减少心脏在每次搏动时要克服的阻力，从而减轻心脏负担。缬沙坦通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，具有减少炎症反应和抑制细胞增殖等效应，可减缓或阻止CAS的进展[17]。

综上所述，益气活血通脉汤联合缬沙坦可有效降低高血压伴CAS患者血压、血脂水平，减轻头晕、头痛等症状，同时缩小动脉内斑块的面积，抑制疾病的进展。

参考文献

[1]国家心血管病中心， 中国医师协会， 中国医师协会高血压专业委员会， 等. 中国高血压临床实践指南[J]. 中华心血管病杂志， 2022， 50（11）： 1050-1095.

[2]中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J]. 中华神经科杂志， 2017， 50（8）： 572-578.

[3]孙鲲， 宋文超， 周文恒. 益气活血通脉法联合阿托伐他汀对高血压病颈CAS患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、趋化因子配体与氧化应激指标影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（4）：166-169.

[4]李惠， 宋雨. 苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对缓解冠状CAS性心脏病伴高血压的效果分析[J]. 中国临床医生杂志， 2023， 51（9）： 1054-1057.

[5]中国高血压防治指南修订委员会， 高血压联盟（中国）， 中华医学会心血管病学分会， 等. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志， 2019， 24（1）： 24-56.

[6]中华中医药学会心血管病分会. 高血压中医诊疗专家共识[J]. 中国实验方剂学杂志， 2019， 25（15）： 217-221.

[7]姚其彬， 张蓓， 曾祥弦. 益气活血通脉汤治疗高血压伴CAS的疗效及对血脂、炎症介质和氧化应激的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2021， 19（20）： 3526-3530.

[8]孙鲲， 宋文超， 周文恒. 益气活血通脉法联合阿托伐他汀对高血压病颈CAS患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、趋化因子配体与氧化应激指标影响[J].辽宁中医药大学学报， 2020， 22（4）： 166-169.

[9]陈垚. 茯苓、枸杞、黄芪提取物和海参冻干粉配伍增强免疫力作用的实验研究[J]. 中医临床研究， 2021， 13（1）： 1-5.

[10]赵玉涵， 肖光旭， 范斯文， 等. 丹参-川芎药对治疗心脑血管疾病的作用机制及临床研究[J].中国动脉硬化杂志， 2022， 30（6）： 461-469.

[11]杨婷， 陈利娜， 瞿水清， 等. 基于网络药理学的生脉饮（党参方）治疗CAS性心血管疾病的潜在分子机制[J]. 中国实验方剂学杂志， 2020， 26（17）： 151-161.

[12]王登川. 基于网络药理学分析葛根芩连汤治疗高血压的机制[J].中医药通报， 2023， 22（2）： 25-30.

[13]余淑华， 刘朏， 吴倩倩， 等. 藏红花素对自发性高血压大鼠血管内皮功能障碍及CAS的作用及其ROCK/JNK信号通路机制[J]. 吉林大学学报（医学版）， 2022， 48（6）： 1481-1489.

[14]张一凡， 杜敏， 王佳柔， 等. 丹参酮ⅡA促进胆固醇逆向转运改善CAS[J]. 中国药理学通报， 2023， 39（10）： 1835-1839.

[15]林松春， 陈瑞芹， 刘福招. 三七双降汤联合常规西药治疗高血压伴CAS对血压血脂的影响[J]. 实用中西医结合临床， 2022， 22（8）： 17-20.

[16]王花， 姚元滨， 何伍健. 异甘草素通过调节自噬作用减轻CAS大鼠斑块形成[J]. 中国老年学杂志， 2023， 43（19）： 4795-4799.

[17]王剑. 氨氯地平联合缬沙坦对原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J]. 临床医学， 2017， 37（7）： 63-65.