了解血脂管理，健康生活立刻行动！

王瑞峰 王馨 闫茗

随着人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，身体活动减少等因素，血脂异常的人群也在不断增长。据统计，20世纪80年代以来，我国人群，包括儿童和青少年，血脂水平变化显著，血脂异常患病率明显增加，人群血清胆固醇水平的升高预计可导致2010～2030年我国心血管事件增加约920万例，而中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%，了解血脂管理，关乎每个人的身体健康。

我们通常说的血脂，是血液中胆固醇、甘油三酯和脂类物质的总称，主要包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。无论是胆固醇还是甘油三酯，都是维持正常生命活动必不可少的物质，但血脂的异常，则会对健康造成威胁。

血脂检验中的项目有着各自的含义。其中，总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和；低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到血管内，因而又被称作“坏胆固醇”，含量越高越容易在血管内形成斑块；高密度脂蛋白的作用相反，负责把血管内的胆固醇运输出来，又被称作“好胆固醇”，含量较低也会增加斑块生成的风险；而甘油三脂作为能源储备主要储存在脂肪组织，受饮食影响颇多，当严重升高（≥5.6 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险。

研究证实，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素。而以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病，如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等，是我国城乡居民第1位死亡原因。发现和干预血脂异常，是ASCVD防治的重要手段。

血脂为什么会出现异常呢？引起血脂异常的因素较多，主要与遗传因素、饮食因素（如摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、酒精过量）、药物因素（如糖皮质激素、雌激素）、疾病因素（如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病）等相关。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，对于血脂管理，我们要注意以下几点：

一、血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，需从儿童时期开始管理。对于儿童血脂异常，基础治疗方式是保持运动和改善饮食。建议每天进行不少于1h中等到高强度的运动，并且每天静坐时间不超过2h。同时改善膳食方式保证足够的营养摄入，不影响生长发育。

二、血脂要分层分级管理，不同风险人群的相对安全胆固醇水平也是不同的。针对未诊断过的ASCVD应进行一级预防，已经患有ASCVD则应进行二级预防。如果是患有ASCVD、心肌梗死、缺血性脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病、高血压等，或是吸烟、肥胖人群，以上这些因素都可能会使血脂管理风险级别增高。

三、根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C的目标值，风险越高，LDL-C目标值则应越低。血脂化验单上各项指标均在参考值范围内不代表就不需治疗。比如某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血壓和糖尿病，其LDL-C应＜3.4mmol/L，理想水平应＜2.6mmol/L，但如果患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，LDL-C＞1.8mmol/L就应该治疗了。

四、在血脂异常的管理原则方面，新指南指出LDL-C是ASCVD的首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点。推荐根据个体的ASCVD风险确定相应的目标值。强调健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物，他汀类药物是降胆固醇治疗的基石，中等强度的他汀类药物是降脂的起始治疗策略，治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，他汀类药物需长期坚持才可有更多临床获益。

五、日常应对血脂进行监测，建议＜40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测，≥40岁成年人每年至少应进行1次。对于ASCVD高危人群每3～6个月进行一次血脂检测。

那么如何预防血脂增高呢？健康的生活方式则是保证血脂正常的基础。

俗话说七分吃三分练。预防血脂增高，首先应戒烟限酒，在饮食上要保证优质蛋白质的摄入，多吃鸡、鸭、鱼这些白肉，少吃猪、牛、羊等红肉；主食减少精碳水化合物摄入，如精米精面，增加纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮、红薯等；蔬菜可以多选择芹菜、菠菜等根茎类蔬菜；限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，每天吃适量的坚果，用橄榄油、亚麻籽油等植物油代替动物油、棕榈油；早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少，可以适度的轻断食。

在运动方面，有研究证实无论有氧训练、抗阻训练还是日常体力活动均可对血脂谱产生积极影响。因此，日常生活应坚持运动锻炼、提高机体体能，以改善血脂谱、维持身体健康，根据自身情况有氧运动可选择包括健步走、慢跑、脚踏车等；抗阻运动可选择举哑铃、深蹲、平板支撑等。而对于合并血脂异常的冠心病或糖尿病等患者，应在医生指导下进行药物治疗和生活方式调整，降低冠心病发病率和相关不良事件发生。

《“健康中国2030”规划纲要》指出：要重点解决部分人群油脂等高热能食物摄入过多等问题，逐步解决居民营养不足与过剩并存问题，倡导全民积极参与运动健身，这些举措正与我国人群血脂整体水平增高密切相关，也提醒我们要从此刻做起，调整不良的生活方式，重视血脂管理。