乙肝妈妈最需要了解的那些事儿

黄娇凤

母婴垂直传播仍是感染乙肝的最主要的途径，因此乙肝妈妈要不要抗病毒治疗是许多妊娠合并乙肝感染母亲的烦恼。

1、当妊娠遇上乙肝感染是否需要抗病毒治疗：首先妊娠母亲均需作乙肝两对半筛查。若HBsAg阳性，应做肝功能、HBV DNA及肝脏彩超等检查，以评估是否需要抗病毒治疗。

（1）若HBV DNA阳性，且出现转氨酶（ALT）升高能够排除其他原因所致，建议开始抗病毒治疗；（2）若HBV DNA阳性，ALT正常，无肝硬化表现，建议请专科医师评估是否需要抗病毒治疗；（3）若HBV DNA低于检测下限，建议于妊娠24周复查HBV DNA，若仍低于检测下限，则无需干预，但仍需监测肝功能和HBV DNA。

2、如何预防垂直传播

（1）若妊娠24～28周查HBV DNA≥2×105 IU/mL（高病毒載量），需要抗病毒治疗；（2）对于HBeAg阳性母亲，若无法开展HBV DNA检测，需要在24～28周予抗病毒治疗；（3）对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早注射一剂次100 IU 高效价免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，此后在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

3.抗病毒药物的选择

（1）对于有抗病毒指征的妊娠母亲，首选富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）作为抗病毒药物；（2）对于合并肾功能不全等其他原因而不能耐受TDF的妊娠母亲，可考虑使用丙酚替诺福韦（TAF）；（3）对于长期口服恩替卡韦、TAF或者艾米替诺福韦（TMF）抗病毒期间意外妊娠时，无须终止妊娠，建议更换为TDF抗病毒治疗；（4）若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用TDF治疗。

4、分娩方式的选择：无需因为感染HBV而选择剖宫产方式，可以根据妊娠需要灵活选择分娩方式。

5.分娩后还要继续吃药吗？

（1）对于妊娠24～28周口服抗病毒药物的母亲，产后即刻或者1～3个月可停用抗病毒药物，停药后至少每3个月检测肝功能及HBV DNA等指标，直至产后6个月，若发现ALT升高等肝炎活动情况，建议立即重新启动抗病毒治疗（长期口服，不可自行停用药物）；（2）对于达到慢性乙肝抗病毒指征（有肝炎发作或者肝纤维化需要抗病毒治疗）的母亲，产后需继续抗病毒治疗，首选TDF治疗。

6、乙肝母亲能否哺乳

（1）对于HBsAg 阳性母亲，新生儿在出生12h内接种了HBIG 和乙型肝炎疫苗后可以开始哺乳；（2）对于口服TDF抗病毒治疗的妈妈，可以在口服抗病毒药物的同时进行母乳喂养。

7、婴儿的随访

（1）对于乙肝母亲所生的婴儿，规范完成3针疫苗接种后的1～2个月应去检测乙肝两对半定量，查看是否产生乙肝抗体；（2）对于完成3针疫苗无抗体产生的婴儿，可以再接种3针20μg乙型肝炎疫苗，并于完成3针疫苗后1-2个月时检测乙肝两对半定量，若仍无应答，可再接种1针60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。