如何正确理解疾病的临床疗效

袁平戈

老百姓之间常有一句话，我吃了某人开的药，我的病就好了。“病好了”这是一个模糊的概念，是疾病痊愈，还是症状缓解？自己很难得出正确结论。

电视剧“问心”第一集有一个情节，一位约50～60岁男性胸痛，被一位心脏外科医师发现，并护送到医院，这时患者胸已不痛，患者自己认为病好了或没有病，私自偷偷出院，结果死在家中。

医学发展从经验医学到循证医学，发展到现在的精准医学，各个阶段由于科学发展水平、客观条件、对疾病认识程度不同，对疾病疗效的评估是不一样的。如急性甲型肝炎，患者出现黄疸及消化道症状，通过某种方法治疗，肉眼看黄疸没有了，消化道症状消失了；急性肾小球肾炎，患者有浮肿、血尿，治疗后浮肿消退，小便不红了，在经验医学时代，医生及患者均认为“病好了”。实际上肉眼看黄疸没有了，浮肿消退，小便不红了，消化道症状消失，不等于疾病痊愈。检查肝功能可能还不正常，小便显微镜下看还有红细胞。腰腿疼，原因可能是腰椎间盘突出，腰腿疼通过某种治疗症状缓解，但是腰椎间盘突出还存在，病没有好！症状的缓解或消失不等于疾病的痊愈。

经验医学时代由于条件限制，对疾病的认识是粗浅的，甚至错误的。经验医学时代诊断疾病，西医是视触扣听，中医是望闻问切，根本发现不了现在常见的许多疾病，如肝囊肿、早期肿瘤等。对疾病疗效评价基本上是根据症状，缓解就认为病好了。所以许多药品广告，某某药可以治疗咳嗽、腰疼、腿疼、胃疼、腹泻、心慌、气短等等，都是缓解症状，引起症状的疾病还存在，没有治愈。有的药品名字就是治疗症状，如止咳丸。引起咳嗽原因非常多，从感冒、气管炎、肺炎，到肺结核、肿瘤等等，咳嗽减轻或短时间消失，要具体分析，如感冒可能自己恢复了，若是肺结核、肿瘤等，病还在，根本谈不上治愈。

“循证医学”就是根据证据，“证据”的取得，要求很严格，首先治療对象的诊断一定要有统一、公认的标准；疗效评价指标要敏感、特异、可行，包含生存质量，且研究持续一定时间。因为许多疾病可以自愈或症状缓解，所以观察疗效时，要有对照，最好是多中心随机双盲对照；要观察一定数量的患者，因为观察人数少，可以出现抽样误差；最后数据要经过统计学处理。这样取得的证据，才可信。疾病治疗效果的评估需要可信的证据，用数据说话。现在西医评估有临床和组织学标准。临床治愈标准就是症状、体征消失，实验室检测正常；组织学治愈标准是脏器组织病理改变恢复正常。组织学治愈比临床治愈需要更长的时间。

现在的科技水平已发展到精准医学年代，通过许多高科技诊断、治疗手段，可以早期发现和更有效、更安全地治疗，更好地评估疗效，所以必要的检查不可少。