眼轮匝肌-白线固定法（Kiss技术）在亚洲人重睑成形术中的应用

周星 王海平 翟弘峰

[摘要]目的：探究Kiss技术（采用眼轮匝肌-白线固定法的亚洲人重睑术）的应用效果。方法：选取2020年10月-2023年3月于笔者医院接受Kiss重睑术的97例就医者。在术后3～24个月对就医者进行随访评估，并统计就医者满意率及并发症发生情况。结果：就医者总满意度为97.5%，大多数就医者在术后2周内消肿。术后3～6个月手术痕迹基本消失。无一例就医者术后出现重睑松脱变浅的情况。结论：Kiss重睑术是一个简洁而有效的方法，美学效果良好，并发症少，就医者术后恢复较快，满意度高。

[关键词]重睑成形术；眼轮匝肌；白线；Kiss技术

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0041-03

Application of Orbicularis Oculi-white Line Fixation （Kiss Technique） in Double Blepharoplasty in Asian Patients

ZHOU Xing1， WANG Haiping2， ZHAI Hongfeng1

（ 1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Henan Provincial Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Zhoumei Hospital， Wuhan 430000， Hubei， China ）

Abstract： Objective  To explore the application effect of Kiss technique （double eyelid operation in Asian people with orbicularis oculi - white line fixation method）. Methods  A total of 97 patients who received Kiss double eyelid surgery in the author's hospital from October 2020 to March 2023 were selected. The patients were followed up 3 to 24 months after surgery. The clinical effect was evaluated， and the satisfaction rate and complications of patients were counted. Results  The total satisfaction of patients was 97.5%， and most patients reduced swelling within 2 weeks after surgery. Three to six months after the operation， the surgical marks almost disappeared. There was no case of double blepharon laxity and shallowness after operation. Conclusion  Kiss double eyelid operation is a simple and effective method， with good aesthetic effect， less complications， faster postoperative recovery and high satisfaction.

Key words： double-eyelid plasty; orbicularis oculi muscle; white line; kiss technique

重睑成形术是目前亚洲人中最流行、最受欢迎的美容外科手术之一[1]。然而，目前存在的重睑术式有着重睑线易松脱变浅、瘢痕明显、肿胀期长等缺点[2-7]。为了解决上述问题，本研究设计了眼轮匝肌-白线固定术来减少重睑成形术后的各种并发症。该方法只需要将眼轮匝肌和白线进行固定，不分离眶隔膜，也不去除睑板前组织，就可以模拟出天然重睑的生理结构。由于将眼轮匝肌和白线固定的过程类似对合在一起的接吻嘴唇，同时也受到Kissflap（对接皮瓣）[8]的灵感，笔者将该方法称之为Kiss技术。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年10月-2023年3月于笔者医院接受眼轮匝肌-白线固定法重睑术（Kiss技术）的97例就医者，其中男13例，女84例，年龄18～56岁。所有就医者在术前均签署知情同意书。所有的照片均采用Adobe Photoshop CC 2019进行处理。本研究经过伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①无高血压、心脏病等全身性疾病；②无凝血功能障碍者；③手术区域近期无炎症感染。

1.2.2 排除标准：①有严重心理问题及精神疾患者；②非首次行上睑成形术者。

1.3 手术方法：就医者取仰卧位，标记重睑线的位置，重睑线的高度一般为6.5～7.5 mm。在内眦区域，为了使重睑线连续流畅，行Y-W内眦赘皮矫正术是有必要的[9]。局麻药使用2%利多卡因注射液4 ml（含1∶100 000肾上腺素）。沿标记线切开皮肤后，离断眼轮匝肌和眼轮匝肌后脂肪层（ROOF）（见图1A）。将下唇皮肤和眼轮匝肌瓣轻轻向下牵拉，暴露出眶隔膜和睑板前脂肪。传统的手术方法中需要将眶隔膜从内侧到外侧完全切开，而Kiss重睑术不必进行这一操作。对于上睑脂肪较多的就医者，只需于眶隔外侧做一小切口，使得眶隔脂肪自行疝出，去除适量的眶隔脂肪即可。然后，在眼轮匝肌后脂肪层（ROOF）和睑板前筋膜之间分离至睑板下缘，注意保留睑缘1～2 mm的范围，以避免损伤睫毛（见图1B）。在有些情况下，仅在眼轮匝肌下分离是不够的，因为在睑板前脂肪和眶隔膜之间存在着由纤维组织形成的疏松连接，分离这个间隙对于暴露白线是非常重要的（见图1C）。接着，将眶隔膜向上方牵拉，即可暴露出珍珠白样的白线结构（见图1D）。通常，在睑板上缘和白线之间可以看到Müller肌。随着就医者睁眼，这三个结构（即：白线、Müller肌、睑板）是睁眼时上睑最先收缩的结构，它能将提上睑肌动态的“动力”传导至上睑，笔者将其称之为Kiss技术的三联征（见图1E）。缝针在靠近真皮处穿过眼轮匝肌和眼轮匝肌后脂肪（ROOF）（見图1F），与缝线只穿过睑板前眼轮匝肌不同的是，这种缝合方法在术后挂靠组织的时间更长。随后，缝针穿过白线后进行缝合固定（见图1G）。第一针固定的位置在瞳孔中线处，这一针在保证获得双侧重睑线对称上是最重要的。第二针固定的位置在靠近内眦处。第三针固定的位置在外眦区。这三针是平行的褥式缝合（见图1H）。可以等距再增加1～2针加固眼轮匝肌-白线的固定。内固定完成以后，嘱就医者睁眼、闭眼仔细观察两侧重睑线的形态、弧度、对称度。观察外形满意，间断缝合关闭皮肤。

1.4 术后护理：手术结束后在皮肤切口周围涂一薄层金霉素眼膏，然后用无菌纱布覆盖伤口适度压力包扎，术后次日去除包扎。拆线前切口每日消毒2次至术后7 d拆线。

1.5 效果评估：在术后第7天、术后3个月、术后6个月及术后12个月由手术医师和就医者对临床疗效进行评估。将效果满意度分为三级[10]。非常满意：重睑成形好，形态自然，长度和宽度均合适，双侧对称，肿胀期短（小于3周）；切口痕迹平坦且不易发现；就医者对效果很满意。基本满意：重睑成形好，形态自然，但有轻微的长度或宽度不对称，肿胀期略长（3～8周）；切口痕迹不是很平；就医者对效果基本满意，不需要再次手术。不满意：未形成重睑皱襞或形态差，双侧明显不对称，肿胀期长（超过8个月）；切口痕迹凹凸不平；需要再次手术修复。

2  结果

本研究术后随访时间为3～24个月（平均9个月），总满意率97.5%。术后1周内，大多数就医者肿胀恢复不明显，3周内完全消退。其中，4例上睑出现重睑线不对称，其原因是在靠近内眦处白线的位置过高。通过一个小切口，在水平方向上固定眼轮匝肌和睑板前筋膜可以很好地解决这个问题，所有再次手术就医者对术后效果均满意。术后3～6个月，切口瘢痕基本不可见。无就医者术后出现重睑线松脱变浅、上睑下垂及其他明显的并发症。典型病例治疗前后见图2～4。

3  讨论

上睑成形术最重要的就是要充分理解重睑的相关解剖。上睑的前层组织包括：皮肤、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪（ROOF）。上睑的后层组织包括：提上睑肌、提上睑肌腱膜、Müller肌和睑板，这些组织是上睑运动的原始动力和上睑成形术的力学基础。重睑的形成原理是提上瞼肌腱膜的延伸部连接着上睑的前层和后层[11-13]，睁眼的时候，后层组织向后、向上运动，使前层组织被动折叠形成了重睑皱褶，眶隔脂肪在前层与后层的相对运动中充当润滑作用。根据这些解剖学特点，Sayoc BT[14]首次报道了传统的切开法重睑术。他将上睑的前层组织直接和后层进行缝合，在睑板和真皮固定的地方去除部分或者全部睑板前眼轮匝肌，这样可能导致术后出现凹陷瘢痕。在改良的切开法中，保留了睑板前眼轮匝肌，将眼轮匝肌同提上睑肌腱膜进行固定，产生了生理性自然的重睑效果[15]。然而，该方法可能导致术后重睑线松脱变浅。这种情况的发生主要是由于在提上睑肌腱膜上的缝合点不太容易控制，有时候在打开眶隔后很容易把眶隔的延伸误认为提上睑肌腱膜，这样后层的力量就不能有效地传递至前层[16]。另一方面，由于失去了眶隔膜的支撑，堆积在眼轮匝肌和提上睑肌腱膜上方的腱膜前脂肪（即：眶隔内脂肪）会阻碍缝合固定，使缝线容易松脱。另外，对于存在先天隐性重睑的就医者，如果采用改良的切开法很容易在术后形成多重睑，这是因为提上睑肌腱膜的睑板前延伸并没有被切断。当缝线的力量减弱至和腱膜延伸的牵拉力量一样的时候，先前的重睑线会再次出现。

本研究方法不会出现上述这些问题，分析原因如下。①在术中不需要去除任何睑板前组织。传统的切开法通常会去除部分或者全部睑板前眼轮匝肌导致凹陷性瘢痕和僵硬不自然的外观。而本研究方法在术后3～6个月瘢痕几乎不可见，其原因是保留了睑板前组织。②术者不需要将内外侧的眶隔膜打开，这样不仅可以缩短手术时间，加快术后恢复，同时也避免了医源性上睑下垂和多重睑的发生。另外，保留眶隔膜的完整性可以为腱膜前脂肪（眶隔内脂肪）提供很好的支撑，从而可以避免缝线被阻挡而受到影响。当眶隔内脂肪含量过多的时候，可以在眶隔膜外侧做一个小切口，去除部分脂肪。③由于将先天原有的、无效的提上睑肌腱膜睑板前延伸部分的纤维离断了，并重建了有效的连接力量，在眼轮匝肌和睑板之间可能形成瘢痕连接，因此术后就医者的先天重睑皱襞不会再次出现（见图5）。④白线是眶隔膜和提上睑肌腱膜的融合线，它位于睑板上缘上方3～4 mm的位置，因此在术中不需要反复调整。⑤白线把提上睑肌动态的“动力”传递至上睑，而且白线和眼轮匝肌都是有弹性的组织。Kiss技术符合生理重睑，是一种弹性连接方式，是灵动的固定而不是依靠皮肤和睑板之间的增生性瘢痕粘连。

图5  Kiss 重睑术示意图

本技术的唯一缺点是对于初学者来讲，正确地辨识和解剖出白线是有困难的。正如前文所述，白线是眶隔膜和提上睑肌腱膜的融合处，它总是位于睑板上缘的上方位置。但是腱膜前脂肪（眶隔内脂肪）的下缘可以到达白线的下方，通常在腱膜前脂肪和睑板前筋膜之间会有纤维脂肪组织。这些因素会阻碍在就医者中准确识别眶隔膜和提上睑肌腱膜融合点的位置。因此，在术中分离纤维脂肪组织，将眶隔膜向上方翻转对于暴露出珍珠白样的白线是非常重要的操作步骤。

综上，Kiss重睑术是一个简单而有效的方法，所形成重睑外观自然，且术后恢复时间短，切口瘢痕极轻，就医者满意度高，值得在临床中推广应用。

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[收稿日期]2024-01-02

本文引用格式：周星，王海平，翟弘峰.眼轮匝肌-白线固定法（Kiss技术）在亚洲人重睑成形术中的应用[J].中国美容医学，2024，33（6）：41-44.