英国心理健康服务体系构建研究
2024-06-11陈罗康卉张兴利王永丽
陈罗康卉 张兴利 王永丽
摘 要:心理健康已经逐渐成为英国人民非常关注的公共卫生问题,据统计每年心理健康问题会给英国经济带来至少60亿英镑的损失,其中英国中小学生心理健康问题尤为严重。本文首先梳理了英国中小学生心理健康问题现状及发展趋势;进而详细介绍英国以政府为中心,教育部、卫生部、社会服务部门等多部门联动的管理体系构建,包括政策制定和资源投入情况;其次阐述了英国学校为中小学生提供的心理健康服务,包括政策指导、师资配置、课程体系设置以及家校社合作体系;并整合了英国数字化心理健康服务渠道,包括一系列网站平台和应用软件,以及网络社区互助支持服务。分析英国在中小学生心理健康领域的政策和实践经验,可以为我国相关研究和实践提供有益参考,促进全社会对中小学生心理健康问题的重视和支持。
关键词:英国;中小学生;心理健康;心理健康政策;学校心理健康服务;数字化心理健康服务
中图分类号:G51 文献标志码:A DOI:10.3969/j.issn.1672-1128.2024.05.006
在当今社会,心理健康问题日益成为全球性挑战,对个体发展和社会稳定产生深远影响。研究表明,儿童和青少年时期的心理健康问题会对其日后的健康状况、社会经济地位等产生一定的影响,进而可能影响整个社会稳定性[1]。因此,关注其心理健康状况显得尤为重要。梳理国内外相关研究发现,世界各国都在不同程度上关注未成年人心理健康问题。英国作为发达国家之一,在未成年人心理健康服务领域拥有丰富的经验和成果,其全面、多元、普惠的心理健康服务体系备受赞誉。通过深入分析英国心理健康服务体系的构建经验,探讨其在政策制定、机构合作、教师培养等方面的运作模式,进而为我国未成年人心理健康服务体系的改进提供有益启示。
一、英国中小学生心理健康问题概述
目前,英國青少年儿童的心理健康问题面临着严峻挑战。有数据表明,包括抑郁症和反社会行为在内的精神健康问题,在英国青少年中的流行率正在逐年上升[2]。从1999年到2017年间,随着时间的推移,5—15岁儿童的心理障碍患病率整体从1999年的9.7%上升到2004年的10.1%,2017年则增长到了11.2%[3]。虽然选择报告自身心理健康状况的学生呈持续增加的趋势,但是仍然有几乎近一半的学生会因为隐私问题等原因,选择不记录或不公开心理健康相关问题[4]。因此,目前学生存在心理健康问题的状况可能远比数据所展现出来的更为严重。中小学生心理健康也成为英国学校和心理健康服务机构重点关注的话题之一。
心理健康对学生的学业、生活等多个方面都起着至关重要的作用。有研究表明,心理健康问题会影响学生发挥自身学业潜力[5],且有心理健康问题的学生顺利完成个人学业的可能性较小[6]。因此,学校需要及时了解学生接受心理健康服务的经历以及提供学生所希望得到的支持,以确保他们的需求可以得到一定的满足。
(一)心理障碍横断面统计结果
心理障碍(Mental Disorder)指由生物、社会、心理等因素造成患者出现情绪反应,进而产生难以适应社会,导致社交、生活功能下降等一系列问题[7]。 其与心理健康问题存在着紧密联系,一些心理健康问题可能会进展为心理障碍,而心理障碍也可能导致各种心理健康问题的出现。因此,在关注个人的心理健康问题时,需要及时识别和处理,以预防其可能演变为严重的心理障碍。
英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)分别在2017年、2020年、2021年和2022年对7—24岁人群的心理健康状况进行大规模调查。数据结果显示[8],在7至16岁的未成年人中,可能遭受心理障碍的比率从2017年的12.1%上升到2020年的16.7%,在17至19岁的年轻人中,可能遭受心理障碍的比率从2017年的10.1%上升到2020年的17.7%,在2020年和2021年之间比率保持稳定,但随后从2021年的17.4%增加到2022年的25.7%。
从心理障碍风险的性别比率来看,2022年在7—10岁的人群中,男孩遭受心理障碍风险率为19.7%,是女孩10.5%的近两倍,11—16岁的男孩遭受心理障碍风险的比率为18.8%,女孩为22.0%。在17—24岁的人群中,年轻女性遭受心理障碍的风险率为31.2%,远远高于年轻男性的13.3%。
(二)心理障碍纵向追踪统计结果
通过英国国家医疗服务体系(NHS)于2017-2021年间对总计2866名6—23岁的同一批个体进行连续三次的心理健康状况的追踪调查[4]可知,自2017年—2021年以来,在6—16岁的儿童中,有39.2%的心理健康状况与自己前一年相比出现持续恶化趋势,有21.8%的儿童的心理健康状况与自己前一年相比则有所改善,而在17—23岁人群中,有52.5%的人心理健康状况与自己前一年相比持续恶化,仅15.2%的人与自己前一年相比有所改善。
在性别和年龄方面,6至10岁儿童中,有21.9%的男孩面临心理健康状况持续恶化的风险,这一比率在女孩中仅为12.0%;而在17至23岁的人群中,这种模式发生了逆转,年轻女性的持续恶化风险率高于年轻男性。女孩11至16岁比同龄男孩有可能经历心理健康状况恶化;而在17至23岁的人群中,年轻女性比年轻男性更容易出现心理健康状况恶化。
二、英国心理健康服务政策及管理体系构建
在英国的心理健康服务体系中,相应的体系架构以政府为核心围绕搭建。政府首先通过制定国家战略,指明总体的政策目标和行动计划,继而各相关部门之间开展跨部门合作,共同应对未成年人心理健康问题。
2017年,英国政府开始实施“心系未来:保护、促进和改善儿童和青少年心理健康计划”[9],并于同年7月发布《绿皮书:改革儿童和青少年心理健康服务》[10],提出在未来五年内拨款14亿英镑,建立更多的心理健康诊所和咨询服务机构、加强学校心理健康教育以及通过互联网等新媒体渠道提供心理健康支持等措施。英国政府制定的有关心理健康问题的国家战略和政策,为未成年人心理健康问题提供整体指导。
在英国政府的指挥和领导下,包括教育部、卫生部、社会服务部门等在内的多个部门联合开展有关心理健康问题的政策制定、资源整合和服务提供等工作。其中教育部负责提供心理教育支持服务,鼓励各级学校雇佣心理咨询师、心理健康顾问等专业心理健康人员,以便为学生提供咨询和支持,同时加强心理健康教育的推广,帮助学生了解和维护自己的心理健康。卫生部提供心理医疗监管服务,负责监管和管理儿童青少年的心理医疗服务,致力于提高心理医生和心理治疗师的数量,确保学生能够提供专业的心理健康服务,同时卫生部还促进心理健康服务的可及性和质量,与其他部门合作建立综合性的心理健康支持网络。社会保障及公共卫生部则负责建立综合性支持网络,还与其他部门合作,确保未成年人能够获得全面的支持和服务,同时提供社区和家庭层面的心理健康支持,使社会工作者、辅导员等社会服务工作人员,通过提供咨询、支持和介入服务,帮助未成年人和家庭应对心理健康问题。
英国政府还通过资助研究和评估项目,提高教育相关从业人员以及公众对未成年人心理健康这一领域的理解,并基于科学证据进行政策制定和实践改进。如上文提到的国家医疗服务体系(NHS)对英国儿童和青少年开展长期的横断面心理健康调查和纵向追踪[4]。同时,英国政府采用的心理健康宣传方式具有多途径、多形式的鲜明特征。例如,在学校中推广心理健康教育,在公共交通工具上展示心理健康宣传海报,推广社交媒体上的积极心理健康内容,支持电影和电视节目中涉及心理健康的主题等。
除此以外,英国还有一些专门从事心理健康服务的组织和机构。例如,成立于1901年的英国心理学会(British Psychological Society,BPS)致力于推动心理学的发展和实践,为心理学专业人员提供支持和资源,通过出版资料、举办研讨会和培训班、颁发奖项、制定伦理准则等方式来支持英国心理健康相关工作的研究和实践[11]。目前,英国心理学会已成为全球最大的心理学组织之一。英国心理治疗协会(British Association for Counselling and Psychotherapy,BACP)則致力于提供心理治疗和咨询服务,并推动心理治疗领域的发展。英国心理治疗协会负责为心理治疗师提供注册和认证,并制定和实施相应伦理准则[12]。英国精神健康基金会(Mental Health Foundation)是一个致力于提高公众对心理健康问题认识、推动相关政策和实践改善的慈善组织。其通常为公众提供有关心理健康的信息和资源,并举办心理健康相关活动、研讨会和培训班等[13]。英国心理健康研究院(Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience,IoPPN)是英国伦敦国王学院的一部分,是欧洲最大的心理健康研究机构之一。该机构由精神病学、心理学和神经科学部门组成,致力于研究和教育心理健康领域的专业人才,开发新的治疗方法和创新技术,推进心理健康状况的改善[14]。以上机构在英国心理健康服务中发挥着重要的作用,涉及心理健康服务的管理、研究和实践等多个方面,为提高英国民众的心理健康水平、推动心理健康事业的发展做出了重要贡献。
三、英国学校心理健康服务
英国教育部通过多种方式、多个渠道提供心理支持服务,以确保学生在学校获得必要的心理健康支持。例如,颁布心理健康相应的政策以及指导文件、为教职工提供了相应的心理健康培训指导和考核认证、建立心理健康专业支持团队、为不同年龄段学生设置适配的心理健康课程等。
(一)颁布心理健康政策和指导文件
教育部发布心理健康政策和指导文件,为学校提供关于实施心理健康支持的指导原则和最佳实践。2017年颁布的《绿皮书》提到以“支持拥护促进情绪健康的领导及其管理”为核心,“设置课程教学以促进情感学习”“将学生意见纳入决策”“促进教职工专业能力发展“提升学生心理需求识别和干预效果监测”“与家长共同维护学生心理健康”“提供针对性支持并在必要时转介”“创造尊重多样性的校园环境”为辅助支持的八项指导原则[10]。2020年英国教育部发布的《心理健康和福祉计划》进一步为学校提供了更全面的心理健康支持,为学校提供了指导材料、培训资源和工具,以帮助学校建立积极的心理健康文化,进而提高学生的福祉水平[15]。
(二)提供心理健康培训和指导
英国教育部设立专业的教师资质考核认证,并提供培训和指导,帮助学校的教职员工了解和应对学生心理健康问题。这些培训内容涵盖心理健康意识、早期干预、心理健康支持技巧等,形式包括线上和线下平台结合等。在教师资质方面,英国教育部实施了心理健康培训和认证计划,旨在帮助学校教职员工掌握有效的心理健康支持技巧。其培训包括心理健康意识培训、心理健康干预技巧、危机管理等。学校教职工可以通过参加相关培训获得相应的认证。教育部还通过线上渠道构建了以“心理健康学校”为名的在线平台[16],公开提供一系列有关学生心理健康的资源和工具,以及针对教师和其他学校员工的专门培训。通过线下途径,教育部与多个机构组织建立合作伙伴关系,如“Place2Be”[17]“YoungMinds”[18]“Child Bereavement UK”[19]等慈善组织,共同开发培训资源和课程体系。
(三)建立学校心理健康支持团队
英国教育部鼓励每所学校组建专门的心理健康支持团队,负责为学生提供心理健康咨询、支持和干预。其具体措施包括鼓励每个学校确立高级心理健康领导、设立心理健康支援小组等。
1.高级心理健康领导培训
英国教育部门倡导每所学校确立一位高级心理健康领导,对其所在学校的心理健康教育和措施进行战略监督。因此,对校长、副校长等具备领导学校战略变革权力和能力的人展开高级心理健康领导培训,其培训目标是帮助参加培训的各级领导对学生心理健康问题建立敏感性,并为他们建设学生的心理健康教育提供相应的支持。培训内容涵盖对学生心理健康教育的重要性、常见的心理健康问题、早期干预措施等方面。培训课程包括理论知识、案例研究、实践技巧和自我反思等。培训通常与公共卫生机构和心理健康基金会进行合作,这些合作伙伴提供专业知识、指导和支持,确保培训内容与最新的研究和实践相一致[20]。
2.心理健康支援小组
心理健康支援小组是主要针对5—18岁儿童青少年提供心理健康支援的服务团队。心理健康支援小组有三个核心功能:一是对轻度到中度的心理健康采取循证干预措施;二是支持每所学校的高级心理健康领导(如已设立)引入和发展全校心理健康管理方法;三是为学校员工提供及时建议,并与外部专业服务机构进行联络,帮助儿童和青少年获得专业适宜的心理健康支持和教育。为实现心理健康支援小组在在英格兰地区公平覆盖,英国将布局重点放在需求水平较高、不平等和处境不利的地区。预计每个心理健康支援小组可为约 7000 ~ 8000 名学生或 10 ~ 20 个教育机构提供充足的服务。
截至2023年,已经有将近400名心理健康支援小组成员在英国中小学和大学工作。预计到2024年春季,这一数字将增加到500以上,超过2017年心理健康绿皮书中预期达到的数量[21]。
(四)设置适配的心理健康课程体系
英国为中小学生专门设置了社会健康与经济教育系列课程(Personal Social Health and Economic education, PSHE),其中包括人际关系教育(Relationships Education, RE)、性别与性教育(Relationships and Sex Education, RSE)以及健康教育(Health Education)。而心理健康教育课程则作为健康教育课程的一部分,面向全体中小学生开设[9]。英国教育部根据中小学生不同发展阶段所可能面临的不同心理健康问题,设置了不同的课程体系,以此做到更具有针对性地应对不同年龄段可能产生的心理健康问题[22]。
1.小学阶段:引导学生认识心理健康
英国小学阶段的心理健康课程设置主要涵盖以下六个方面的内容:(1)引导学生了解自己的情绪范围、尺度以及适当情绪和行为;(2)引导学生了解各项活动与心理健康的关系,包括体育活动、社会活动等;(3)引导学生保持良好的作息和睡眠;(4)让学生掌握简单的自我保健技巧;(5)教导学生初步了解孤独、孤立和霸凌等问题;(6)引导学生与他人正确交谈、寻求帮助和支持。
2.中学阶段:帮助学生正确评估心理健康
中学的心理健康课程会在小学阶段课程的基础上展开一些更深入、更符合年龄特征的教学内容。除了引导学生继续谈论情绪、认识心理健康的重要性,还会普及一些常见的心理问题和精神疾病,帮助学生正确评估心理健康。其主要内容包括:(1)更丰富和准确地谈论情绪;(2)了解心理健康与人际关系的联系;(3)认识心理健康问题的早期迹象,并了解常见的心理问题和精神疾病;(4)了解保持心理健康的积极要素。此外,还会帮助学生了解几种最普遍的心理问题类型,如情绪低落、焦虑症、抑郁症等,同时掌握这些疾病的征兆,以保证自己或身边认识的人出现这些征兆能够及时干预治疗。
(五)建立家校合作体系
家庭在影响儿童和青少年的心理健康和福祉方面发挥着关键作用[23]。《绿皮书》中明确指出,中小学在维护学生的心理健康方面要建立起稳固的家校合作体系,确保监护人悉知学生的心理健康需求,并保证能够为监护人提供必要的支持资源[10]。例如,Kings Hedges小学为家长们提供了一项名为“红母鸡项目(The Red Hen Project)”的服务。该项目配备家校工作人员,其主要职责为建立家庭与学校之间的链接,以此帮助家庭解决学生因欺凌、家庭破裂、家庭暴力、父母去世等变故等可能导致心理健康和学习障碍问题;而 Ashfield 学校则通过与心理健康支援小组建立合作来加深家长与学校之间的连接,如共同开设适配家长的教育课程,让父母能够更好地应对自己与孩子的心理健康状况等[24]。
四、基于数字化手段的心理健康服务
随着技术的不断进步,基于数字化手段的心理健康服务也得到了越来越多的关注和发展。这些服务利用互联网和移动技术,为人们提供便捷的心理健康支持和资源,极大地改善了人们的心理健康状况。
(一)在线心理咨询和数字化心理治疗
在英国,许多机构和平台提供在线心理咨询服务,人们可以通过文字、語音或视频与专业心理健康专家进行沟通和咨询。英国国家医疗服务体系的心理咨询服务“NHS Talk Changes”[25],提供免费的认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)心理咨询和治疗,用户进入官网后,在主页点击“获取帮助”按键,即会弹出问卷页面,用户输入自己的个人信息并提交问卷后,会有相应的团队成员通过预留电话联系用户。Mind[26]和Samaritans[27]是英国的慈善组织,能够提供电话咨询等服务,用户通过网址登录官网,点击主页“获取帮助”按钮,即可在相应页面获得心理援助热线号码,在整个过程中用户的个人信息和通话内容都会严格保密;还有在线咨询平台,如BetterHelp[28]、TalkSpace[29]等,提供与专业心理医生进行文本、语音和视频咨询的服务,用户登录官网并注册个人账号,在填写完基本的个人信息后即可申请咨询服务,其申请范围包括为自己申请、为伴侣申请和为子女申请。此外,SilverCloud Health[30]、Ieso Digital Health[31]等数字化心理健康平台也能够为用户提供一系列自助在线心理治疗课程,其内容覆盖了多种情感和心理健康问题。
(二)心理健康管理应用程序
在英国,有一些特有的心理健康应用程序可以帮助人们管理和改善他们的心理健康状况,用户在移动手机端下载APP并注册为用户,通过选择相应功能即可获得对应服务。这种以移动端应用程序为载体的心理健康服务充分利用了用户碎片化时间,极大提高了心理健康服务的便利性。例如,Headspace软件能够提供冥想练习和放松技巧,帮助用户减压和提升注意力;Calm软件提供冥想、睡眠故事和放松音乐等功能,帮助用户缓解焦虑和改善睡眠质量;Moodfit软件提供情绪追踪、冥想和认知行为疗法练习等工具,帮助用户更好地管理情绪和应对压力;Thrive软件提供认知行为疗法(CBT)练习、放松音乐和情绪追踪等功能,帮助用户提升心理弹性和幸福感。
(三)網上社区支持
英国还有较为完善的心理健康网上社区支持服务,网络社区不仅配有专业的心理健康人员,还具有高隐私性和安全性,可以让用户可以自由安心地分享自己的经历并获得相关支持和建议。例如,Elefriends是英国最大的心理健康慈善组织之一Mind所运营的在线社区平台,为用户提供了一个可以充分互相交流的环境[32]。OCD-UK论坛为专门为患有强迫症的人提供支持和信息的慈善组织,OCD-UK所设置的论坛,旨在供强迫症患者及他们的亲友进行交流和互助[33]。The Mix是一个面向年轻人的支持网站,同样设有论坛提供关于心理健康、情感问题和其他年轻人相关主题的信息和支持[34]。
五、对我国中小学生心理健康保护和提升的启示
(一)各部门联动协助开展中小学生心理健康维护工作
中小学生心理健康保护和提升需要包括教育部门、卫生部门、社会组织等各部门的联动协作。教育部门应该加强心理健康教育和预防工作,培养教师的心理健康意识和专业能力,为学生提供心理咨询服务等;此外,教育部门还应该与政府进行长期合作,共同制定并实施心理健康政策和措施。卫生部门在心理健康干预方面具有专业知识和经验。他们可以提供心理健康评估和干预服务,制定相关政策和指南,培训医务人员,进一步确保中小学生心理健康干预工作的全面性和专业性。社会组织可以提供专业的心理咨询服务、组织心理健康宣传活动、开展心理支持项目等,在社区层面推动心理健康工作的开展,进而为学生提供全方位全覆盖的心理健康支持环境。通过多部门的联动合作,建立起多层级、全覆盖的沟通机制和协作平台,共享信息、资源整合,提供更加全面和综合的中小学生心理健康保护和提升服务。
(二)建立纵向数据库,长期追踪
建立纵向数据库是关注和提升中小学生心理健康的重要手段之一。通过构建全面的中小学生心理健康数据库,收集和记录学生的心理健康状况、问题和需求等信息,了解不同群体的心理健康状况。数据库需要进行长期追踪,持续了解学生心理健康的变化和发展趋势,进而相应调整优化针对中小学生心理健康保护和提升的策略方针。此外,纵向数据库的构建还有利于各部门之间进行合作及数据共享,政府、教育部门、卫生部门、社会组织可以共同使用数据库,并根据数据结果制定相关政策和措施。数据也可以用于研究机构进行学术研究和知识产出,促进中小学生心理健康领域的发展和创新。
(三)关注小众群体
在保护和提升我国中小学生心理健康的过程中,还需要特别关注一些小众群体,如超常儿童、留守儿童、残障儿童等。超常儿童是在某一领域具有非凡天赋和潜力的学生,他们的高度敏感性可能导致他们更可能面临心理健康困扰,这不利于他们发挥自身的天赋和优势,进而可能会阻碍他们成长为我国的拔尖创新人才。留守儿童因为父母长期在外务工,缺乏家庭关爱和陪伴,容易出现心理健康问题,加强对这一群体的关注和照顾,建立留守儿童心理健康支持机制具有重要意义。残障儿童面临着身体和心理上的双重困难,为其提供适配的心理健康支持和引导有利于帮助他们克服困难,实现个人价值。
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Construction of Mental Health Services System in the UK
CHEN Luokanghui1,2 ZHANG Xingli1,2 WANG Yongli3
(1.CAS Key Laboratory of Behavioral Science, Institute of Psychology, Chinese Academy of Sciences, Beijing 100101;
2.Department of Psychology, University of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049;
3.Research Division, Center for Information Management in Ministry of Education, P.R. China, Beijing 100816)
Abstract: Mental health has gradually become a significant public health concern in the UK, with statistics showing that mental health issues cost the UK economy at least 6 billion annually, with particular severity among mental health issues of primary and secondary school students. This paper first outlines the current status and trends of mental health issues among primary and secondary school students in the UK; it then provides a detailed description of the government-centered management system in the UK, involving collaborative efforts from the Department of Education, Department of Health, social services departments, and others, including policy formulation and resource allocation. Furthermore, it discusses the mental health services provided by schools for primary and secondary school students in the UK, covering policy guidance, teacher allocation, curriculum development, and home-school-community collaboration systems. Additionally, it integrates digital mental health service channels in the UK, including various websites, applications, and online community support services. The aim of this paper is to reveal the policies and practices in the field of mental health among primary and secondary school students in the UK, aiming to provide valuable insights for related research and practices in our country and to promote societal attention and support for mental health issues among primary and secondary school students.
Keywords: UK; Primary and middle school students; Mental health; Mental health policy; School mental health services; Digital mental health services
(編辑 姚力宁 校对 张又文)
作者介绍:陈罗康卉,中国科学院行为科学重点实验室(北京,100101),中国科学院大学心理学系(北京,100049);张兴利(通讯作者),中国科学院行为科学重点实验室(北京,100101),中国科学院大学心理学系副研究员(北京,100049);王永丽,教育部教育管理信息中心研究处副研究员 (北京,100816)
基金项目:基金项目:国家重点研发计划重点专项(非公开项目)(编号:2023YFC3341301);教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项 2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”(编号:MOE-CIEM-20230002)