护理缺失评估工具研究进展

郭连荣,张 震,赵冰楠,亓 琳,张 敏

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东大学齐鲁医院)

Kalisch首次提出护理缺失概念,为“患者所需的任何护理部分或全部缺失或延迟执行”[1]。护理缺失具有全球性,很多国家和地区进行了护理缺失的研究,结果显示护理缺失具有普遍性。Kalisch等[2]的一项研究显示,美国3家医院的459名护士中,有超过70%的护士存在护理缺失行为。Griffiths等[3]研究显示,75%或更多的护士存在护理缺失行为。刘雨安[4]在重症监护病房的一项研究显示,有95.1%的护士存在护理缺失行为。司菲[5]研究显示,有97.5%的护士存在护理缺失行为。护理缺失现象在国内外普遍存在,引起大量研究人员的关注和重视。现综述如下。

1 护理缺失的影响

护理缺失会对护理人员及患者造成不良影响。Cho等[6]研究显示,护理缺失会增加护士的离职意愿。护理缺失可导致患者发生不良事件(如跌倒、压力性损伤、新发感染、住院时间延长及非计划再入院[7])及降低患者满意度。有研究显示,护理缺失可导致患者死亡率增加。因此,减少护理缺失,保障患者安全尤为重要[8]。

2 护理缺失的项目

护理缺失常因国家、地区、医院、科室不同,从而存在差异。国外对护理缺失的研究较早,Smith等[9]研究显示,口腔护理(36.0%)和协助患者运动(35.3%)经常或总是被缺失。Kiekkas等[10]在麻醉复苏室的一项研究显示,最常缺失的项目是药物制备、给药和疗效评估、患者监测和评估及与疼痛相关的护理。Gathara等[11]在肯尼亚对新生儿科室的研究中表明,缺失最多的项目为新生儿护理评估(38%)和婴儿光疗评估(15%)。Simonetti等[12]对外科病房工作的护士进行研究显示,最常缺失的项目为患者健康教育、心理护理和监测病情。高文慧[13]研究表明,肿瘤科最常缺失的项目包括文书记录、测量生命体征、健康宣教、及时给药。司菲[5]研究显示,最常缺失的护理是清洁护理(75.8%)、康复指导(72.9%)、心理护理(71.1%)、及时整理床单元(70.5%)、健康教育(68.4%)。刘雨安[4]在重症监护病房的研究显示,常缺失的护理项目为患者的心理评估、协助早期康复、评估肌力、评估营养状况和心理护理。国内外学者对护理人员的研究群体不同,从而导致最常缺失的护理项目存在差异。但通过总结国内外护理缺失项目发现,基础护理缺失较多,日常护理工作中,护理人员工作量大,优先以威胁患者安全的护理项目为主,可能成为基础护理较其它护理项目缺失严重的原因。

3 护理缺失的原因

Kiekkas[10]研究显示,护理缺失的3个最常见原因是护理人员数量不足、患者数量意外增加、入院或出院频繁。Lake等[14]对美国4个州223家医院的2187名儿科护士数据进行分析,工作环境与护理缺失呈负相关。土耳其学者Arslan等[15]在对三家医院的233名护士的研究显示,负责护理的患者数量、出院患者数量及对团队的满意度是护理缺失的原因。在人力不足、临床工作繁忙的情况下,容易忽略护理项目,导致护理行为缺失[16]。人力资源、工作环境和团队合作是医院感染预防与控制护理缺失的主要因素[17]。高静[18]于2023年在新生儿科的研究显示,影响护理缺失的原因包括沟通交流、工作环境、人员配备与人员资质、工作量等。王斯涵[19]关于综合重症监护室护理缺失的研究显示,综合重症监护室护理缺失的因素包括人力、物力、团队沟通、护理管理、护士个人特征、综合重症监护室科室特点等。护理缺失的首要原因为人力资源不足,次要原因包括物资资源缺乏及沟通管理不足,了解不同护士群体护理缺失的原因,可避免护理缺失发生。

4 护理缺失评估工具

信效度良好的护理缺失评估工具可评估临床护理缺失现状,从而制订出相应制度及政策,避免或减少缺失,保障安全。目前,国内外已有大量护理缺失评估工具并应用于临床。

4.1 普适版

4.1.1 护士版本 最早护士版本护理缺失量表是Kalisch等[20]于2009年开发,该量表包括A部分(护理缺失的项目)共22个条目及B部分(护理缺失影响因素)共16个条目,A、B部分的Cronbach′s α分别为0.93和0.64～0.86。Dabney等[21]于2019年对Kalisch的量表进行修订,修订后的量表A部分增加了1个条目,B部分增加了5个条目,修订后的量表A、B部分的Cronbach′s α分别为0.94和0.90。在2013-2022年间Kalisch的普适版本护理缺失量表被多个国家和地区的多位学者翻译为多种版本并均进行文化调试及心理学测试,信效度良好。司菲[5]对该护士版本护理缺失量表进行汉化,汉化量表分为两部分,A部分(护理缺失项目)共24个条目,B部分(护理缺失原因)共19个条目,Cronbach′s α为0.92,目前该学者的汉化的量表已得到广泛应用。在2011年,陈洪波等[22]对该量表进行文化调试,量表包括护理缺失项目29个条目,护理缺失影响因素共22个条目,汉化后量表的Cronbach′s α为0.84。陈惠冰等[23]进行了汉化及信效度检验,量表护理缺失项目为31个条目,未进行护理缺失原因部分汉化,该量表Cronbach′s α为0.90。目前护士版本护理缺失量表已翻译为多种语言,国内外此版本量表研究成熟,被广泛应用。

4.1.2 患者版本 本研究共调查了2家医院、20个护理单元的729名住院患者,量表护理缺失要点分为沟通护理、基础护理、及时护理3个维度,Cronbach′s α为0.84。Sonmez等[24]于2020年将患者版本护理缺失量表翻译为土耳其语并进行土耳其文化调试,该研究以267名内科和外科住院患者为研究对象进行信效度检验,Cronbach′s α为0.78。司菲[5]对患者版本护理缺失量表进行了汉化并进行心理学特征评价,汉化后的Cronbach′s α为0.89。

4.2 专科版

4.2.1 儿科版本 患儿伴有护理的复杂性,需要高质量的护理,护理缺失会影响患儿的康复效果及危害其成长。Tubbs-Cooley等[25]于2015开发了新生儿重症监护室护理缺失量表。Bagnasco等[26]在此版本基础上研制了儿科版本护理缺失量表,此量表包括A部分(护理缺失项目)共29个条目和B部分(护理缺失的原因)共17个条目,Cronbach′s α为0.81～0.91。Calikusu等[27]将儿科版护理缺失量表进行翻译并进行文化调试,量表分为A、B两部分,Cronbach′s α为0.82～0.88。高静[18]于2023年研制了新生儿科护理缺失量表,新生儿科护理项目分为6个维度、43个条目,护理缺失影响因素分为4个维度、28个条目,Cronbach′s α为0.97,信效度良好。

4.2.2 围生期版本 围生期是女性生产的重要时期,该时期的安全问题会对孕妇自身和新生儿的安全产生直接影响。2019年,Simpson等[28]在2019年,研制了围生期版本护理缺失量表。量表包括护理缺失项目(25个条目)、护理缺失原因(16个条目),其Cronbach′s α为0.96。国内外对围生期护理缺失相关研究较少,国内无中文版围生期护理缺失相关评估工具,我国学者可行围生期版本护理缺失量表的研制,了解我国围生期护理缺失现状,保障围生期女性及新生儿安全。

4.2.3 围术期版本 围术期安全问题时常发生,减少围术期护理缺失,保证围术期护理质量,可有助于减少围术期安全问题。Marsh等[29]于2020年研制了围术期版本护理缺失量表,量表分为5个子量表:法律要求、准备、安全、沟通和手术结束程序。围术期护理缺失项目(32个术前或术中可能发生缺失的护理项目)、护理缺失原因(21个潜在原因),量表的Cronbach′s α为0.71～0.84[29]。围术期患者安全管理对手术的成功及术后患者康复密切相关,围术期护理缺失量表的研制可保障围术期患者安全。

4.2.4 感染预防与控制版本 护理人员提高院感控制意识,在减少护理缺失方面起着重要作用。Henderson等[30]于2020年编制了感染预防与控制版本护理缺失量表,用于医院感染与控制方面护理缺失现状及原因调查,该量表包括37个护理缺失项及24个护理缺失原因。Riklikiene等[31]将此量表翻译为立陶宛版本并进行文化调试,量表包括缺失的项目及缺失的原因两部分,Cronbach′s α分别为0.78和0.98。护理人员在医院感染与控制方面起着重要的作用,感染预防与控制版本护理缺失量表可让护理人员提高医院感染管理认识,增强无菌观念,减少患者院内感染的发生。

4.2.5 重症监护病房版本 由于重症监护病房患者多为急危重症,护理缺失现象很可能会对患者造成伤害,影响患者安全[4]。刘雨安[4]于2022年编制了重症监护病房护理缺失量表并进行了初步应用,量表包括A部分(护理缺失项目)和B部分(护理缺失原因),其中A部分共39个条目,B部分有4个维度共25个条目,两部分的Cronbach′s α为0.96和0.95。2023年,王斯涵[19]编制了综合重症监护室护理缺失量表并进行了信效度检验,最终形成包含4个维度、30个条目的护理项目缺失程度调查表和包含5个维度、22个条目的护理缺失影响因素调查表,Cronbach′s α分别为0.99和0.96。此版本护理缺失量表可用于探究重症监护病房护理缺失的原因,为制定护理缺失的干预方案提供理论依据。

4.2.6 肿瘤科版本 肿瘤科具有特殊性和持续性的护理特点,护理质量会直接影响肿瘤患者的疗效及生存率,其中护理缺失就是护理质量的影响因素之一。高文慧[13]研制了肿瘤科版本护理缺失量表,该量表包括A部分(护理缺失项目)33个条目,B部分(护理缺失影响因素)20个条目,A、B部分Cronbach′s α分别为0.95和0.94。2021年,李彦华等[32]编制了(病人版)宫颈癌同步放化疗护理缺失量表,该量表包含4个维度、24个条目,其Cronbach′s α为0.92。肿瘤科的患者病情复杂,反复入院,肿瘤科护理缺失量表的研制为该科室护理人员提供了有效的评估工具,提高护理质量。

4.2.7 导尿技术版本 有研究显示,我国住院患者留置导尿管率高达10.02%～87.78%[33],导尿技术可引发多种不良事件,严重威胁患者安全。2022年,江萌[33]编制了导尿护理技术缺失量表,该量表包括A部分(缺失项目)共3个维度37个条目,B部分(缺失原因)共3个维度21个条目,两部分Cronbach′s α为0.99和0.95,信效度良好。

5 讨论

护理缺失具有全球性及普遍性,护理缺失的项目因研究国家、地区及研究人群不同而存在差异,护理缺失影响因素包括人力、物力及沟通等3个方面,同样因为研究地区及人群不同而存在差异。开发护理缺失评估工具有助于了解护理缺失项目及影响因素,从而提出有效的措施来提高护理质量,保障患者安全。近年来,大量护理缺失评估工具应用于临床,已有重症、围术期、肿瘤、医院感染与控制、儿科等专科护理缺失评估工具,研究科室不同,护理缺失项目及影响因素存在差异。因此建议开发和应用适用于各专科特点的评估工具。目前,患者版本护理缺失评估工具仍较少,患者参与医疗安全是提高卫生保健安全的关键策略,期待未来研究人员可开发患者版本护理缺失评估量表。