类风湿关节炎的中医药特色治疗经验综述 *

王树刚 陈文信 尹国富

（潍坊市中医院风湿病科，山东 潍坊 261000）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是常见的慢性自身免疫性疾病，临床表现多以侵袭性、对称性多关节炎为主，确切发病机制不明。其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。RA 呈全球性分布，是劳动力丧失和致残的主要原因之一。流行病学资料［1］显示，RA可发生于任何年龄，80%发病于35～50岁，女性患者多于男性患者；我国RA 的患病率为0.32%～0.36%，因此早诊断、早治疗至关重要。

RA 归属于中医“痹证”范畴。《黄帝内经》设“痹论”专篇，对其病因病机及证候分类已有明确的认识。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，指出痹证病因以感受风、寒、湿邪为主［2］。西医治疗RA 以免疫抑制、抗炎镇痛为主，对患者疼痛等主观感受起到一定的缓解作用，但各类药物的不良作用较大［3］。相比较而言，中医药治疗此病从根本出发、标本兼治，在改善患者临床症状、提高生活质量方面效果显著。

1 中医辨证论治

1.1 风寒湿痹症状：肢体关节、肌肉疼痛，或遇寒加重，得热痛缓；或游走不定；或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫；或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利；舌淡、苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓［2］。病机概要：风寒湿留滞经络，气血闭阻不通［2］。治法：祛风散寒、除湿通络［2］，方用蠲痹汤加减。若风邪偏盛，可用防风汤；若寒邪偏盛，疼处固定，为痛痹，可加麻黄、炮附片、细辛；若湿邪偏重，关节肿胀重着者，为着痹，合薏苡仁汤［4］。

1.2 风湿热痹症状：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒；或疼痛游走不定，活动不利；或见肌肤红斑，发热，汗出，口渴，烦躁，溲赤，舌质红、苔黄或黄腻，脉滑数或浮数［2］。病机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通［2］。治法：清热通络、祛风除湿［2］，方用白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。白虎加桂枝汤可清热宣痹，用于风湿热痹之热象明显者；宣痹汤可宣痹通络、清利湿热，用于风湿热痹之疼痛明显者［5］。

1.3 寒热错杂症状：关节灼热肿痛，遇寒加重；或关节冷痛喜温，手心灼热；恶风怕冷，口干、口苦，尿黄，舌红、苔白或黄，脉或弦或紧或数［2］。病机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉［2］。治法：温经散寒、清热除湿［2］，方用桂枝芍药知母汤加减。寒重热轻者，加制川乌、伸筋草等；热重于寒者，加生石膏、豨莶草、海桐皮等［6］。

1.4 痰瘀痹阻症状：关节肌肉刺痛，固定不移；或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬；肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑、舌苔白腻，脉弦滑或涩［2］。病机概要：痰瘀互结，闭阻经络，留滞肌肤［2］。治法：化痰行瘀、蠲痹通络［2］，方用双合汤加减。瘀血偏重者，加三七、鸡血藤、乳香、土鳖虫等；痰浊滞留，皮下有结节者，加制天南星、白芥子、僵蚕；疼痛久治不已者，加白花蛇、蜈蚣、全蝎以搜剔络道［7］。

1.5 气血虚痹症状：关节痛、酸楚，时轻时重，气候变化、劳倦活动后加重，神疲乏力，面色少华，形体消瘦，肌肤麻木，短气自汗，唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄，脉细弱［2］。病机概要：风寒湿邪久留经络，气血亏虚，经脉失养［2］。治法：益气养血、和营通络［2］，方用黄芪桂枝五物汤加减。阴虚者，加玄参、石斛；血虚明显者，重用当归，加生地黄、熟地黄；兼寒象者，加附子以温阳散寒［8］。

1.6 肝肾虚痹症状：关节疼痛经久不愈，时轻时重，腰膝酸软，疲劳时加重，关节屈伸不利，肌肉瘦削。或伴畏寒肢冷，阳痿，遗精；或伴骨蒸劳热，心烦，口干。舌质淡红、苔薄白或少津，脉沉细或细数［2］。病机概要：肝肾不足，筋骨失养［2］。治法：培补肝肾、通络止痛［2］，方用独活寄生汤加减。若肾气虚，腰膝酸软，加鹿角霜、续断、狗脊；若肾阳虚，加附子、鹿角等；若肝肾阴亏，加熟地黄、龟甲或合河车大造丸［9］。

2 中医外治法

2.1 针灸疗法针灸是基于中医传统理论，通过针刺体表穴位达到治疗效果［10］。陈超云等［11］对针灸治疗RA的Meta 分析∕系统评价进行再评价，最终纳入14个研究，AMSTAR 评分在5～10 分，质量中等，GRADE 证据等级偏低；结果显示，针灸治疗RA 总有效率优于对照组。余泽芸等［12］以CNKI 数据库中针灸治疗RA 的相关文献作为研究对象，应用CiteSpace 科学知识图谱工具绘制、分析相关数据，发现针灸在治疗RA 方面具有抗炎、消肿、镇痛的作用。

2.2 艾灸疗法中医外治法中，灸法善温经通络、散寒祛风，因此为治疗痹证的主要方法，其中艾灸法用途最为广泛。艾灸是以艾绒为主材料制成艾条或艾炷，点燃再温灼、熏熨体表腧穴，可起到温经散寒通络、扶阳固脱、升阳举陷、养生保健等作用。对于艾灸法治疗RA，谢丽琼等［13］应用改良温和悬灸法治疗RA患者，并与常规西药来氟米特片对照组患者对比，发现治疗组有效率高于对照组，且治疗组患者的压痛及肿胀关节数、血沉、白细胞等相关指标较对照组有明显改善，生活质量评分高于对照组。唐静等［14］研究发现，艾灸足三里及肾俞能降低RA 大鼠下丘脑室旁核神经型一氧化氮合酶（nNOS）的含量，而下丘脑室旁核在艾灸治疗实验性RA中具有重要作用。

2.3 推拿疗法推拿是指采用特定手法作用于体表特定部位，调整人体脏腑气血经络功能，进而达到防病、治病目的的一种外治法［15］。李军等［16］用卵蛋白诱导法造成家兔RA 模型，对照组给予尪痹冲剂，观察组给予推拿手法，治疗10 d 后检测，结果显示推拿治疗可明显降低血浆黏度、红细胞比积和血沉，改善微循环。

2.4 中药熏洗疗法中药熏洗是在中医理论指导下，运用中草药煎汤，在患者皮肤熏蒸、淋洗、浸浴，以达到内病外治的作用［17］。杨薇琳［18］将110 例RA 患者随机分为观察组和对照组，各55 例，对照组用西药常规治疗，观察组用中药熏洗治疗；结果观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组白细胞介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、基质金属蛋白酶3（MMP-3）等的表达低于对照组。刘勇［19］将RA 患者60 例随机分为对照组和治疗组，各30 例，治疗组用尪痹中药熏洗汤治疗，对照组用美洛昔康联合来氟米特治疗；结果显示，治疗后治疗组的CRP、红细胞沉降率指标均低于对照组，且中医证候积分低于对照组，说明中药熏洗汤治疗RA效果显著。

2.5 敷贴疗法敷贴为经皮给药，是重要的一种中医外治法，具有起效快、效果佳、作用直接等优势。邓田莲等［20］将140 例RA 患者随机分为空白组40 例、试验组50例和对照组50例，空白组维持原内服药，试验组每日给予骨痛贴膏1 贴外用，对照组每日给予电热式蜡疗1次；结果发现，试验组总有效率明显优于其他组。穴位敷贴疗法是以经络学说为核心，将药物贴敷在腧穴上，对穴位进行刺激，起到调和阴阳，疏经通络的作用［21］。王锐等［22］对穴位贴敷疗法治疗RA 效果及安全性进行Meta分析，发现该法对RA有确切效果。

3 中医护理

3.1 情志护理RA 常病情缠绵难愈，故患者情绪焦虑，而情绪焦虑更易加重病情。应多与患者进行沟通，积极鼓励患者，使其保持好的情绪，积极配合治疗。

3.2 饮食护理三餐宜按时，适量；饮食宜清淡，少食辛辣油腻及生冷，多食蛋白丰富的食物。可食用去湿气无寒气的食物，如薏苡仁、红豆、山药等。

3.3 起居护理居住环境应注意通风，保持床铺衣被干燥；生活起居有时，劳逸结合；勤换衣物；阴雨天及下雪天宜少外出，多添衣物［23］。

4 小结

RA 属于自身免疫性疾病，病情日久可影响患者关节功能，造成关节畸形，甚至累及心肺肾等器官，给患者生活带来严重不良影响［24］。中医药因人制宜，从整体观念出发，通过辨证论治、对症开方，有针对性地治疗不同证型的患者；而中医适宜技术以中医基础理论为指导，采用针刺、推拿、艾灸、熏洗、贴敷等方法，直接作用于患者病变部位，起效迅速、疗效明显且安全。中医药治疗本病值得推广。