别让高血压“压垮”您的肾脏

2024-06-05魏瑰娜

祝您健康 2024年6期

专家简介

魏瑰娜浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科副主任医师。现任浙江省康复医学会肾脏病康复专业青年委员。擅长痛风性肾病、肥胖相关性肾病、尿路感染等常见肾脏病的诊治。

统计数据显示，高血压肾病是导致肾衰竭透析排名第三的病因，仅次于慢性肾小球肾炎和糖尿病。那么得了高血压或者高血压肾病该怎么办？如何才能避免肾衰竭？

高血压是如何“压垮”肾脏的

众所周知，血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。当血压升高时，血管壁为了对抗高压力会变得肥厚。管壁增厚最初是好事，因为这样的管壁很“强壮”，不至于被高压力的血液冲垮，但随着时间的延长，血管壁越来越厚，管腔越来越狭窄，通过的血流越来越少，长此以往，各个组织器官便易发生缺血性病变。

人的肾脏约由200万个肾单位构成，而肾单位由肾小体和与之相连的肾小管构成。肾小体又包括肾小球和包围其外的肾小囊。肾小球本身就是一个毛细血管球，血压升高同样也会导致肾小球内的血管管腔狭窄、缺血，进而损害了肾小球结构和功能的完整性，从而出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭等问题。

在高血压的状态下，缠绕在肾小管周围的毛细血管压随全身血压升高而增加，而肾小管对缺血的反应更为敏感，会引起尿频和多尿，长此以往，就会引起高血压肾病。高血压肾病，顾名思义，就是因高血压引起的肾病。

如果对高血压肾病患者行肾穿刺活检，就可以看到肾脏内增厚的血管壁，且管腔十分狭窄，这样的表现就是典型的缺血性改变。不过，诊断高血压肾病，绝大多数不需要进行肾穿刺。通常情况下医生可以根据典型的发病过程，结合尿液、血液、影像学等检查进行临床诊断。

如何延缓高血压肾病发展为肾衰竭

很多患者都很关心：“高血压肾病可以治愈吗？它会不发展成肾衰竭，甚至变成尿毒症呢？”其实，高血压肾病相对其他慢性肾病来说，进展比较缓慢。虽然它不能治愈，但是只要控制患者的病情不发展，或者发展得很缓慢，那么不得尿毒症的概率还是非常大的。

要想实现这个目标，高血压肾病患者需要做到以下几点。

1. 及早重视，血压达标

研究表明，无论是收缩压还是舒张压的升高，都会导致肾小球滤过率下降或尿毒症发生率升高。若能将血压长期控制在正常状态下，可以让肾损害程度降到最低，让患者血肌酐保持稳定。部分患者血压持续达标，肾功能损伤也可能会好转。

高血压肾病患者的血压控制目标应个体化确定，即根据患者年龄、有无蛋白尿和糖尿病、不同慢性肾脏病等分期进行考量。

（1）尿蛋白大于1克/24小时的高血压肾病非透析患者，血压控制目标应小于130/80毫米汞柱，可耐受且肾功能稳定的非透析患者可进一步降低收缩压至小于120毫米汞柱；尿蛋白小于等于1克/24小时的高血压肾病非透析患者，血压控制目标小于130/80毫米汞柱。

（2）高血压肾病非透析患者若合并糖尿病，建议控制血压小于130/80毫米汞柱，有蛋白尿且耐受良好的患者可进一步控制收缩压至小于120毫米汞柱。

（3）年龄大于65岁高血压肾病非透析患者，如能耐受血压可逐渐将控制目标小于140/90毫米汞柱。

日常一定要养成定期监测血压的习惯。血压的达标，不是说某天或者某个时间点达标，而是全天、一直血压达标。另外，须注意的是血压测量是在静息状态下进行的，应采取正确的姿势。

要想血压达标，良好的生活方式和合适的降压药物都是非常重要的。

2. 保持良好生活习惯

（1）每天摄入的氯化钠小于5克。

（2）进行中等强度的体育锻炼，每周至少150分钟的累计运动时间，或达到与其心血管功能和身体耐受程度相适应的水平。

（3）减肥并戒烟戒酒。

（4）未有高血糖和高血钾的情况下，每天吃足500克绿色蔬菜和250克水果。

（5）避免过多摄入蛋白质。在营养师和肾病医生的指导下，计算每日的蛋白质和热量的摄入量。

（6）保证8小时充足的睡眠。

健康的生活方式对高血压的调控很重要。纠正不良生活方式后，许多不严重的高血压情况，可不药而治。

3. 个体化的药物管理

在高血压尚未严重损害肾功能时，患者就可以及早重视纠正不良生活习惯，遵医嘱使用降压药的情况下，高血压肾病的预后还是不错的。但如果患者接近肾衰竭程度，肾脏功能就所剩无几时才开始管理血压，那医生能做的只有尽量延缓进入尿毒症的时间。

临床上，有两类降压药是首选：一类是血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），用于高血压、心肌梗死、心力衰竭的治疗；另一类是血管紧张素Ⅱ受體拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB），主要用于高血压合并糖尿病、肾脏损伤的患者，也用于治疗心力衰竭、舒张压增高的高血压患者。当血压控制不佳但尿蛋白好转时可用ACEI/ARB+二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂；当尿蛋白控制不佳时，则要用ACEI/ARB+非二氢吡啶类药。