腹腔镜术后镇痛5招让您无须当“忍者”

陆珠凤

做“打洞”的腹腔镜手术也疼吗

生老病死，是每个人一生中都要经历的。现代医学的发展，已经让我们有足够的勇气去面对疾病。面对手术治疗，大部分人心中的顾虑可能不仅仅是手术风险，更多的还是做完手术后那让人“瑟瑟发抖”的疼痛感。

在不额外给予术后疼痛治疗的情况下，一般麻醉苏醒2小时后，患者即逐渐出现疼痛。这种疼痛要持续到术后3天左右，疼痛的程度和手术具体操作及创伤大小有密切关系。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻和住院时间短等优势。此时有些患者可能会认为，做完这种在肚皮上仅打几个小洞的微创手术后是不是就不需要用镇痛泵了？毕竟只是个“小手术”，再用麻醉镇痛会带来很多副作用吧？

“小小”手术，疼也是真的疼

手术后，由于手术部位、手术方式及个人耐受力等不同，患者均会出现不同程度的术后疼痛。即使是微创的腹腔镜手术，术后疼痛也让人很难忍受。腹腔镜手术减轻的痛觉主要表现在躯体痛上，内脏痛并没有因为是微创手术而减少。

（1）气腹引起的疼痛。在腹腔镜手术中，外科医生需要在患者肚子上打几个直径2—3厘米的孔，然后向腹腔内注入二氧化碳或其他气体以创造操作空间，这种气腹使肌肉被动紧张性地撑起，可能刺激腹腔神经丛或膈神经，导致术后腹部胀痛或肩部酸痛。

（2）切口疼痛。腹腔镜手术切口较小，张力不大，但穿刺点周围的组织损伤和愈合过程可能引起疼痛。如果没有感染等特殊情况，这种躯体痛的程度一般较轻。

（3）组织和器官的损伤。腹腔镜手术过程中对组织和器官的操作如切除、缝合和止血等，可造成局部疼痛。这种疼痛的特点是定位模糊，持续时间较长，常表现为钝痛、绞痛、灼热感，与情绪状态关系密切。医学上称之为内脏痛，若不及时处理，可能会由术后急性疼痛演变为慢性痛。

（4）炎症反应。无论是开放手术，还是腹腔镜手术，腹腔内部病灶切除的大小、范围是一致的，差别仅在于腹腔镜手术获得了更小的腹壁伤口。腹腔内部病灶的切除一样会引起炎症反应，产生白介素、补体等物质，释放疼痛介质，引发疼痛。这种疼痛常伴随着患者体温升高，一般发生在术后3天之内，随着抗炎药的使用，疼痛亦会减轻。

术后镇痛好处多

腹腔镜手术后，患者仍须接受镇痛治疗。术后疼痛会给人体带来强烈的应激反应，将对各个器官、系统产生不利影响，不仅增加患者痛感，还会耽误后续治疗，个别患者延误治疗还会发展为慢性疼痛。若及时进行术后镇痛，对患者的治疗和生活都有好处。

（1）提高术后睡眠。有效的术后镇痛可以在患者术后虚弱，需要休息的时候提供一个能安睡的状态，减少因疼痛引起的焦虑和睡眠障碍，提高舒适度。

（2）促进早期康复。患者早期下床活动，常伴有活动性疼痛，这种痛觉评分明显要高于静息状态下的疼痛，也就是不动不怎么痛，一动就“钻心”一样痛，让患者迈不开腿，不敢迈腿。良好的术后镇痛可以让患者更放心地下床活动，早通气、早排便，减少术后深静脉血栓等并发症的发生，从而加速康复进程。

（3）避免慢性疼痛。及时有效阻断急性疼痛，可防止急性疼痛转变为慢性疼痛，大大缩短术后康复时间，提高远期生活质量。

术后疼痛无须忍，5个方法让你舒服点

（1）单次静脉注射止痛药和口服止痛片。这种方式可以缓解轻中度疼痛，但术后早期患者多处于禁食状态，且对镇痛需求相对较高。单次镇痛后，峰效应会很快消失，让患者感受到更猛烈的疼痛，因此不是首选术后镇痛方法。

（2）自控镇痛治疗。这是一种由患者自己控制追加镇痛药物的方法，临床上常称为镇痛泵，是目前较有效安全的镇痛方法之一。药物的剂量由麻醉医生设定，麻醉医生根据患者术中用药情况，量身定做的一种镇痛药物组合，主要分为硬膜外镇痛和静脉镇痛。硬膜外镇痛作用于特定脊髓节段，因其可不影响意识而更广受好评。但硬膜外穿刺置管对患者凝血功能和麻醉医生技术要求比较高，部分患者凝血异常及脊柱畸形、背部皮肤有感染，则不适宜选用硬膜外镇痛。静脉镇痛则是患者自控镇痛措施里常见的镇痛方法。自控镇痛治疗给药方法可分为两种，一方面，设定基础给药剂量，由电子泵匀速给予；另一方面，在患者有更高镇痛需求时，可以自己按压镇痛泵按钮，以取得及时止痛的效果。

（3）神经阻滞疗法。疼痛的传递有一个完整的反射弧（感受器——传入神经——神经中枢——传出神经——效应器）。神经阻滞通过在神经丛旁注入局部麻醉药，起到阻断疼痛信号传导的作用，例如腹横肌平面阻滞或腹直肌鞘阻滞，可以显著降低腹部手术后的躯体痛。

（4）芬太尼头皮贴剂。这是一种很好的无创非口服镇痛方法。作用期间，镇痛效果稳定，持续时间长，但因为靠皮肤吸收阿片类止痛药后起效，起效时间较久，不适用急性疼痛。

（5）多模式镇痛。结合不同作用机制的药物和方法，如药物组合使用与神经阻滞相结合，以达到更好的镇痛效果。多模式镇痛也是目前最先进的镇痛方法，镇痛效果确切且安全性高。

镇痛有方，这些注意点要掌握

（1）个体化治疗。患者应做好心理准备，了解术后可能发生的疼痛情况，术后配合医生做出正确的疼痛评估，再由医生根据患者的实际情况（如患者年龄、性別、体重、基础疾病和手术创伤大小等），制定个性化的镇痛方案。

（2）定期随访和评估。患者应及时准确告知医院专业疼痛随访小组医生自己的疼痛感受，协助医生及时调整疼痛治疗方案。

（3）防治并发症。患者应关注可能出现的镇痛药物副作用，如恶心、瘙痒、便秘、呼吸抑制等，此外，在镇痛治疗期间其他使用的药物也值得关注，避免药物的协同作用而使镇痛药物作用增强而产生并发症。

尽管腹腔镜手术属于微创手术，但术后仍然会产生疼痛，尤其是内脏痛。合理的术后镇痛不仅能提升患者舒适度，还能促进身体快速康复。个体化的镇痛方案能够有效控制术后急性疼痛同时尽可能地减少或避免镇痛药物相关的不良反应，减少手术创伤对患者生理和心理的影响，避免患者因为手术导致术后出现长期的慢性疼痛。

（编辑    王 幸）