基于Snyder希望理论的互联网延续性护理对乳腺癌手术患者希望水平 生活质量的影响

卞倩

【摘要】 目的 探讨基于Snyder希望理论的互联网延续性护理对乳腺癌手术患者的影响。方法  将60例乳腺癌手术患者按随机等分法分为2组，其中对照组30例采用常规互联网延续性护理，观察组30例采用基于Snyder希望理论的互联网延续性护理，对比2组干预前后患者希望水平、生活质量、失志与疲乏程度变化。结果  干预后观察组希望水平高于对照组，失志与疲乏程度低于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  基于Snyder希望理论的互联网延续性护理可提高乳腺癌手术患者的希望水平，改善其生活质量。

【关键词】 乳腺癌；Snyder希望理论；互联网；延续性护理

文章编号：1672-1721（2024）09-0126-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

乳腺癌是女性高发性肿瘤之一。外科手术是当前治疗乳腺癌最主要的方法，但手术对形体外观的影响以及治疗、康复过程中的特殊性，均给患者带来极大的心理压力。面对高度疾病压力，患者难以调整自身的心理状态，出现沮丧、挫败等心理，甚至会丧失对未来的生活希望及生存意志[1]。希望是应对外界压力的有效策略，使个体能有效应对应激损害。Snyder希望理论是由Snyder提出，认为希望是一种基于内在成功感的积极动机状态，包含意愿动力和目标途径、计划[2-3]。目前Snyder希望理论在护理领域已得到重点研究，对提高患者术后希望水平有重要意义[4]。而将该理论用于互联网延续性护理中，是否能提高患者希望水平，值得临床探讨。基于此，本研究对乳腺癌术后互联网延续性护理中采用Snyder希望理论进行探讨，旨为延续性护理模式提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月期间盐城市第一人民医院收治的60例乳腺癌根治术患者，將患者按随机等分法分为对照组和观察组，每组30例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）经病理检查为乳腺癌[5]；（2）肿瘤直径≤5 cm；（3）具有完整的随访资料。

排除标准：（1）伴其他恶性肿瘤或者肿瘤转移者；（2）伴精神障碍或认知异常者；（3）预后差者。

1.2 方法

对照组采用常规互联网延续性护理。出院前为患者及其家属发放乳腺癌术后康复手册，叮嘱患者坚持上肢功能锻炼；出院后通过电话随访询问患者身体恢复情况，解答患者康复过程中遇到的问题；建立乳腺癌康复微信群及微信公众号，定期推送居家康复知识、用药、饮食、并发症、心理情绪等管理措施。

观察组在对照组基础上采用基于Snyder希望理论的互联网延续性护理。（1）组建康复小组。小组包括主治医师1名、护士长1名、专职护士6名。护士长组织专职护士学习乳腺癌术后康复技能、Snyder希望理论定义与理论价值、培训互联网平台使用技能，组员熟知乳腺癌术后康复护理重点及难点，为下一步护理奠定基础。基于Snyder希望理论的网络延续性护理从目标、路径思维、动力思维3个要素出发，给予患者必要的动力支撑。

（2）构建目标。总体目标为患者能进行疾病、情绪等自我管理，希望水平提高80%以上；阶段性目标为患者能按时完成每周、每月制定的肢体康复训练目标，按时按量用药，合理饮食等。患者出院前，护士与患者及其家属进行沟通，评估患者希望水平、健康需求以及希望达到的目标。（3）教育。与患者充分沟通，说明手术及术后坚持治疗可改善预后，鼓励患者接受术后外形改变的现实。采用宣传片、健康手册、康复讲座、病友交流会等方式详细讲解乳腺癌术后康复注意事项、坚持锻炼的必要性及危险因素。列举成功案例，帮助患者构建康复希望，给予患者足够的关怀和支持。责任护士应全程跟踪及监督患者健康行为，叮嘱患者出院后积极地参与互动。（4）路径思维。由责任护士建立“爱乳之家”微信群及微信公众号（新知识园地、康复护理模块、复查指南），于抖音上建立“爱乳之家”的抖音号。每周以视频、图文、音频等形式推送乳腺癌相关知识，包括最新治疗动态、护理知识、肢体训练、心理自我调节、用药、饮食、日常生活指导等。责任护士作为“引导者”角色，每天在群内解答患者遇到的问题，检查近期目标完成情况，适当调整康复计划。必要时组建同伴支持路径、家属支持路径，围绕康复目标监督或陪同患者完成康复计划。（5）动力思维。责任护士利用电话或微信群向患者耐心讲解完成康复目标的重要性，对完成阶段性目标的患者给予鼓励及表扬，比如每周能完成5次肢体功能锻炼，按时按量服药，自我情绪调节，积极参加社会活动等，使患者养成健康行为。不定期在微信群内推送真实的抗癌故事，或用抖音号分享康复知识，积极分享自身的康复经验。利用正性引导、积极心理暗示、鼓励性语言给予患者持续支持，鼓励患者每天记录家庭日记，书写“三件好事”，调动患者完成康复目标的动力。对阶段性目标完成的前3位患者及总体目标完成患者，可进行免费复查、免费专家门诊等奖励，调动患者康复动力。2组连续干预6个月。

1.3 观察指标

2组均在干预前后进行相关指标评估。（1）希望水平。采用中文版Herth希望量表[6]调查患者对现实与未来的态度、与他人的亲密关系、积极行为，共12个条目，每条目赋值1～4分，评分越高，希望水平越强，该量表Cronbach's α系数为0.971，可信度高。（2）失志症候群。采用失志量表[7]评价患者无意义感、情绪不安感、无助感、沮丧感、失败感等情绪，共24个条目，每条目赋值0～4分，总分96分，评分越高表明患者失志程度越明显，该量表Cronbach's α系数为0.920，可信度高。（3）生活质量。采用乳腺癌生命质量测定表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）[8]对患者生理状况（7条目）、功能状况（7条目）、情感状况（6条目）、社会/家庭状况（7条目）4个维度进行评价，每条目赋值0～4分，评分越高表明患生活质量越好，该量表Cronbach's α系数为0.86，可信度高。（4）疲乏。采用多维度疲乏量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）[9]对患者心理、躯体、精神疲乏程度进行评价，共20个条目，每条目赋值1～5分，分值越高表明患者疲乏程度越明显，该量表Cronbach's α系数为0.882，可信度高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件数分析据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 希望水平

干预前，2组患者希望水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者希望水平均提高，且观察组比对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.2 失志与疲乏

干预前，2组患者失志与疲乏程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者失志与疲乏程度均降低，且观察组比对照组更低（P＜0.05），见表3。

2.3 生活质量

干预前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者生活质量评分均提高，且观察组比对照组更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

乳腺癌患者术后乳房缺失、上肢功能受限、形态改变等情况均会影响其术后生存质量，使患者出现不同程度的病态心理。部分患者难以承受疾病压力，未能找寻到生存的意义，丧失继续生活的意志，失去对未来的希望。希望是人类必要的心理活动，影响着个体的认知及情绪。随着积极心理学的发展，希望成为诸多学者的研究热点。希望是一种积极心理认知，能引导个体向所需目标前进。Snyder将希望定义为一种基于内在的成功、积极的动机状态，包括目标（希望的核心部分）、路径意念及动力信念3个部分，通过目标建立一定的连接途径，并促使个体实现目标，沿着康复路径前进[10]。在互联网延续性护理中运用Snyder希望理论，患者出院后通过建立康复目标、构建合理康复路径、提高康复动力信念，能明显提升患者康复的积极性和能动性，使患者产生对抗疾病的信心与勇气。

本研究中观察组干预后希望水平高于对照组，生理、功能、情感、社会/家庭状况程度高于对照组（P＜0.05），表明Snyder希望理论在互联网延续性护理中的应用，可提高患者希望水平及生活质量。于淑媛等[11]研究对胃癌患者采用Snyder希望理论联合微信支持干预，患者对现实与未来、对他人的希望水平明显提高，且能建立积极行为，生活质量显著提高。王晓闯等[12]研究显示，在正念心理干预中运用Snyder希望理论，患者希望水平、生活质量得到显著提高，能积极调整患者负性心理状态。分析原因为采用Snyder希望理论侧重于唤起患者对既定康复目标的向往，提升患者对未来、继续生存的信念，以此改善患者负性心理，提高患者治疗幸福感，同时基于微信、抖音号等互联网平台，可使患者根据构建的康复目标进行有序、科学的康复行为，明显提高治疗信心及依从性。患者出院后延续性护理以康复目标为导向，制定可行性高的操作路径，利用外源性动力系统及个体化支持，能减轻患者心理负担，帮助患者重塑希望，树立康复信心。

恶性肿瘤患者普遍存在不同程度的癌因性疲乏，而疲乏与患者希望密切相关，希望水平越低疲乏程度越高。患者受外观改变、病痛、治疗经济成本等因素的影响，极易产生失志症状，进一步降低希望水平。本研究中观察组失志、疲乏程度低于对照组（P＜0.05），表明基于Snyder希望理论的互联网延续性护理可缓解患者疲乏程度，减轻失志症状。分析原因为Snyder希望理论注重家庭、同伴、医护人员等社会支持作用，促使患者建立长期生活目标并能自我接纳，激发患者继续生活的信念和坚定的态度，故能提高患者希望水平，利于减轻患者疲乏及失志症状。患者出院后依然能得到正性能量的护理干预，最大限度挖掘患者内在潜能与积极性，提高患者康复信心。

综上所述，基于Snyder希望理论的互联网延续性护理可提高乳腺癌手术患者希望水平，缓解患者癌因性疲乏，减轻失志程度，改善生活质量，具有临床意义。

参考文献

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[11] 于淑媛，孙颖.Snyder希望理论联合微信支持对胃癌根治术后患者希望水平及康复自我效能的影响[J].中国医药导报，2022，19（6）：155-158，178.

[12] 王晓闯，谢漫芬，谢银燕.Snyder希望理论下的正念心理干预对淋巴瘤患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（9）：32-36.

（编辑：郭晓添）