功能训练康复护理干预对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬程度的影响

关宇容

【摘要】 目的 探讨功能训练康复护理干预对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬程度的影响。方法 选取2019年1—12月樟树市人民医院收治的下肢创伤骨折患者82例作为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组采用常规护理干预，观察组采用功能训练康复护理干预，比较2组患者护理后临床指标、并发症发生情况、自我管理和下肢功能评分。结果 护理后，观察组术后关节功能评分和运动功能评分高于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，骨折愈合时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组膝关节僵硬、局部肿胀、下肢深静脉血栓总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组心理活动、限制行为、管理能力和精神状态评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组联合反应、分离运动、速度测定和肌群收缩功能评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 下肢创伤骨折患者采用功能训练康复护理干预，不仅能够改善患者的关节功能，降低疼痛程度，还能够改善患者膝关节僵硬程度，提升其自我管理能力，一定程度上增强下肢功能。

【关键词】 功能训练康复护理；下肢创伤骨折；膝关节僵硬程度；自我管理

文章编号：1672-1721（2024）09-0043-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

下肢创伤骨折属于临床骨科常见疾病，大多因为患者遭受暴力、意外事件等导致骨骼断裂，严重时还会造成体内器官组织受损，导致患者休克或死亡[1]。对于该类疾病临床常采用手术治疗，但手术治疗后会因为骨折出现病理性损伤或手术应激损害，导致患者膝关节功能受损，其中膝关节僵硬是膝关节功能障碍常见表现之一[2]。大多数患者屈膝度小于90°，严重影响其日常生活，还会对患者造成生理、心理等多重伤害[3]。常规护理主要是对损伤组织进行修复，导致患者临床疼痛加剧，同时情绪低落，影响患者正常睡眠和饮食[4]。因此，临床需在常规护理的基础上开展功能训练，以预防及治疗膝关节僵硬，最大限度改善患者的临床症状[5]。鉴于此，本研究以下肢创伤骨折患者作为研究对象，探讨功能训练康复护理干预对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月樟树市人民医院收治的82例下肢创伤骨折患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组中男性13例，女性28例；年龄46～82岁，平均（52.61±3.05）岁；体质量54～78 kg，平均（73.51±2.34）kg；骨折原因，交通事故15例，暴力伤害17例，意外跌伤7例，其他2例；骨折部位，左侧23例，右侧18例。观察组中男性12例，女性29例；年龄45～83岁，平均（52.55±2.61）岁；体质量55～82 kg，平均（73.69±2.79）kg；骨折原因，交通事故14例，暴力伤害17例，意外跌伤8例，其他2例；骨折部位，左侧22例，右侧19例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经X射线检查后确诊为下肢创伤骨折；无手术禁忌证；均采用手术治疗；意识清晰，有自主判断能力；术后卧床时间超过3 d，且骨折部位采用石膏外固定或下肢牵引需要制动；无神经血管损伤；符合保肢手术标准；厌氧菌涂片结果显示阴性。

排除标准：治疗期间存在严重应激事件；凝血功能异常；治疗前2个月内存在血栓栓塞治疗史；合并其他位置骨折；治疗依从性较差；伴有神经功能障碍及严重肝肾等器官功能损伤；伴有脑血管疾病；存在严重骨质疏松症状；存在先天性下肢残疾；伴有恶性肿瘤。

脱落标准：未按规定实施干预，无法判定疗效；资料不全无法判定疗效、安全性；护理过程中病情突然变化；因任何原因申请退出研究的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。医护人员为患者及其家属讲解下肢创伤骨折相应知识，并根据患者实际情况进行心理干预，加强与患者间的沟通交流，密切关注患者生命体征及手术切口恢复情况，按照医嘱给予患者抗生素等药物治疗，术后观察患者伤口渗血情况，加强巡视，随病情恢复告知患者康复训练的重要性，讲解康复训练的具体方法，若出现异常，及时沟通。

观察组采用功能训练康复护理干预。（1）健康宣教。医护人员在患者入院后详细了解患者病情发展及基本信息，讲解手术相关知识，告知患者术后膝关节僵硬发生原因，并指导患者熟练掌握相应预防措施。讲解术后进行康复训练的重要意义，提高患者对疾病知识的认知程度，增强其配合度。（2）心理干预。患者康复训练时间较长，短期内无法达到明显改善效果，在长时间活动受限及剧烈疼痛的影响下，患者会出现负性情绪。医护人员在护理过程中对患者进行心理评估，了解患者情绪变化后给予心理干预，纠正患者错误认知，并向患者及其家属讲解骨折治疗方法和训练基本原理。（3）疼痛护理。在患者首次进行康复锻炼时，医护人员嘱患者采取舒适体位，告知患者如何在康复训练过程中缓解疼痛，比如做深呼吸运动、听音乐、与患者聊天等分散注意力，必要时可口服止痛片等。在患者进行康复训练时，医护人员要为患者提供舒适的康复环境，其间观察患者反应，倾听患者需求，提高患者配合度。（4）康复护理。医护人员在患者锻炼前评估骨折处肢体活动程度，根据实际情况制定具体功能训练计划并将计划告知患者。早期功能训练，患者在术后1～2周内进行康复训练，能够促进骨折处血液循环，有利于消除肿胀、预防肌肉萎缩。训练包括患者保持膝关节不动、抬高骨折肢体，还可进行踝关节背伸运动和股四头肌收缩运动。训练过程中患者采取仰卧位，保持肢体不动情况下进行下肢运动，3次/d，30 min/次；一定程度上可配合膝关节被动活动仪进行训练，练习时患者膝关节活动范围应维持在120°以内，训练原则以患者出現轻微疼痛为主，一般首次训练时保持膝关节弯曲30°左右，之后根据患者康复情况每日增大10°，2次/d，每次不少于30 min，连续治疗2周。中期训练，根据患者临床耐受程度制定适应性康复训练计划，遵循循序渐进原则，患者在床上进行直腿抬高和骑脚踏车运动，3次/d，30 min/次。此阶段骨折处愈合不牢固，锻炼过程中应适当谨慎，防止再次骨折。后期训练，以恢复关节活动度为主，增加膝关节主动活动，被动活动为辅，去除外固定后开始膝关节屈伸活动，采取负重伸膝和扶床下蹲等方法，2次/d，1 h/次，可配合膝关节被动活动仪进行训练，活动强度以患者临床耐受为主，不要过度活动。

1.3 观察指标

比较2组患者护理后临床指标、并发症发生情况、自我管理及下肢功能评分。（1）临床指标。主要包括术后关节功能评分（总分100分，评分与患者关节功能恢复成正比）、运动功能评分（采用Fugl-Meyer运动功能量表评估，量表包含50个项目，每项0～2分，总分100分，评分越高表示患者的运动功能恢复越好）、住院时间、骨折愈合时间以及术后疼痛程度评分（采用视觉模拟疼痛量表评估，总分10分，评分越高表示疼痛程度越强，0分表示无痛，3分以下为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛）。（2）并发症发生情况。并发症包括膝关节僵硬、局部肿胀、下肢深静脉血栓等。（3）自我管理评分。应用自我护理意识量表评估，包括心理活动、管理能力、限制行为和精神状态4个方面，每项25分，总分100分，评分越高表明患者的自我管理能力越强。（4）下肢功能评分。采用下肢功能评价量表进行评估，包括联合反应、分离运动、速度测定和肌群收缩功能等，每项25分，总分100分，评分与下肢功能恢复情况成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

护理后，观察组术后关节功能评分和运动功能评分高于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，骨折愈合时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

护理后，观察组膝关节僵硬、局部肿胀、下肢深静脉血栓总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 自我管理评分

护理后，观察组心理活动、限制行為、管理能力和精神状态评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 下肢功能评分

护理后，观察组联合反应、分离运动、速度测定和肌群收缩功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

下肢创伤骨折属于临床骨科常见疾病，大多由于重物撞击、交通事故、高空坠落等所致[6]。目前针对此类患者常采用手术治疗，但由于体内病理性伤害，患者术后膝关节出现功能障碍[7]。膝关节僵硬是下肢创伤骨折患者术后常见并发症之一，患者还会出现下肢肿胀及临床疼痛等。膝关节僵硬发生原因主要是患者膝关节周围骨折导致关节受损，关节囊出现出血、粘连现象，影响关节活动，手术过程中会再次损伤关节囊，术后较长时间进行外固定会使关节囊及韧带损伤修复后形成瘢痕，影响关节屈伸[8]。术后需根据患者实际情况采取护理干预，但常规护理缺乏对患者骨折部位功能恢复的针对性干预，在护理过程中无法促进患者骨折愈合以及膝关节功能恢复[9]。因此，需在常规治疗的基础上进行功能训练，以恢复患者关节功能为主要目标，为患者提供针对性护理服务，满足患者的临床需求。本研究中，护理后观察组术后关节功能评分和运动功能评分高于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，骨折愈合时间和住院时间均短于对照组，膝关节僵硬、局部肿胀、下肢深静脉血栓总发生率低于对照组（P＜0.05），表明下肢创伤骨折患者采用功能训练康复护理干预，能够改善患者关节功能，降低临床疼痛程度，改善膝关节僵硬程度。功能训练康复护理可以在患者不同时期采取不同的强度训练，对患者进行健康宣教与心理护理，使患者对功能训练有良好认知，提高其后期配合度[10]。早期活动训练能够改善患者下肢血液循环，对患者进行关节牵引，有效消除骨折部位肿胀情况，降低关节僵硬发生率；中期适应性训练主要以恢复患者下肢肌肉强度和关节活动度为主，能够提高下肢代谢能力，促进关节功能恢复[11]；后期训练锻炼患者神经肌肉协调性，通过多种肌肉训练方法促进下肢功能协调，避免后期出现膝关节僵硬。本研究中，护理后观察组心理活动、限制行为、管理能力和精神状态评分均高于对照组，联合反应、分离运动、速度测定和肌群收缩功能评分均高于对照组（P＜0.05），表明下肢创伤骨折患者采用功能训练康复护理不仅能促进患者膝关节功能恢复，还能避免后期出现膝关节僵硬，有利于加快患者后期康复进程，同时对患者进行健康宣教和心理干预能够满足患者生理及心理双重需求[12]。

综上所述，下肢创伤骨折患者采用功能训练康复护理干预，能够改善患者关节功能，降低临床疼痛程度，还可以改善患者膝关节僵硬程度，提升其自我管理能力，一定程度上增强下肢功能。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）