乳腺癌的治疗

2024-06-03吴越

家庭医学 2024年10期

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗是一个综合性的过程，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗、心理支持和康复护理等多个方面。

手术治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，包括乳房切除术、乳腺保留手术等。乳房切除术通常用于肿瘤较大或已经扩散到淋巴结的患者；乳腺保留手术则适用于肿瘤较小、未扩散到淋巴结的患者。手术治疗的目的是尽可能切除肿瘤，减少肿瘤复发的风险。其适应证的选择直接关系到患者的预后和生活质量。

肿瘤类型和分期手术治疗主要适用于浸润性乳腺癌和原位癌。根据肿瘤的大小、浸润范围以及淋巴结转移情况，乳腺癌可分为不同的分期。一般来说，I期、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌患者适合接受手术治疗。Ⅳ期乳腺癌，即已经出现远处转移的患者，手术治疗的效果相对较差，通常需要以全身治疗为主。

患者身体状况患者的身体状况是决定手术适应证的重要因素。年龄、心肺功能、肝肾功能等都需要在手术前进行评估。对身体状况良好、能耐受手术的患者，手术治疗是可行的；对存在严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，手术风险较大，需要谨慎考虑手术适应症。

肿瘤位置与大小肿瘤的位置和大小对手术适应证的选择有重要影响。一般来说，位于乳房外上象限的肿瘤更适合进行保乳手术。同时，肿瘤大小也是决定手术方式的因素之一。较小的肿瘤可以选择局部切除或保乳手术，而较大的肿瘤则可能需要进行乳房切除术。

淋巴结转移情况淋巴结转移是影响乳腺癌手术适应证的关键因素。手术前需要通过影像学检查和病理学检查，评估患者的淋巴结转移情况。对无淋巴结转移或仅有少数淋巴结转移的患者，手术治疗效果较好；对存在广泛淋巴结转移的患者，手术效果较差，通常需要在手术前或手术后进行放疗和化疗等综合治疗。

分子分型与基因表达乳腺癌的分子分型和基因表达状态对手术适应证的选择也有一定影响。例如，对HER-2阳性乳腺癌患者，手术前后需使用抗HER-2药物治疗；对三阴性乳腺癌患者，由于其预后较差，手术适应证的选择需要更加谨慎。

手术前辅助治疗在手术前，部分患者可能需要进行辅助治疗，如新辅助化疗、新辅助放疗等。这些辅助治疗可以有效缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术成功率。因此，在评估手术适应证时，需要充分考虑患者是否需要接受手术前辅助治疗。

保留乳房手术条件保留乳房手术是乳腺癌手术治疗的一种重要方式，适用于符合条件的早期乳腺癌患者。主要包括肿瘤位于乳房外上象限．肿瘤大小适中、无广泛淋巴结转移等。同时，患者还要具备较好的身体状况和心理素质，以应对手术带来的生理和心理压力。

重建手术适应证对需要进行乳房切除术的患者，可以考虑进行乳房重建手术。适应证包括患者对重建手术有强烈需求、身体状况良好、无远处转移等。乳房重建手术可以在乳房切除术同时进行，也可以在术后进行。

总之，乳腺癌手术治疗的适应证需要综合考虑多个因素。在选择手术适应证时，需要遵循个体化、综合化、规范化的原则，以提高患者的生活质量和预后。

放射治疗

放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的治疗方法，主要用于缩小肿瘤、减少手术后的复发风险、缓解症状等。放射治疗通常在手术后进行，根据病情和手术方式的不同，放疗的次数和时间也会有所不同。

保留乳房术后放疗对接受保乳手术（乳房部分切除术）的乳腺癌患者，放射治疗是术后的重要辅助治疗手段，可以显著降低局部复发的风险，提高患者的生存率和生活质量。适应证：（1）肿瘤大小大于2厘米，或肿瘤与切缘距离小于2毫米；（2）术中冰冻切片病理检查显示切缘阳性；（3）年龄小于40岁；（4）乳腺组织致密，难以评估切缘情况。

切缘阳性或残余病灶当手术切除后的切缘阳性或存在残余病灶时，放射治疗可以作为辅助治疗手段，帮助杀灭残留的肿瘤细胞，减少局部复发风险。

T3和T4期肿瘤T3和T4期乳腺癌肿瘤较大，侵犯范围较广，手术治疗难以完全切除。术后放射治疗可以缩小肿瘤．减轻症状，提高患者的生存质量。

淋巴结被膜外浸润当乳腺癌淋巴结出现被膜外浸润时，意味着肿瘤细胞已经侵犯淋巴结周围的组织，增加了局部复发的风险。此时，放射治疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情进展。

4个及以上淋巴结阳性当乳腺癌患者淋巴结转移数目达到4个及以上时，意味着病情较为严重，需要采用更加积极的治疗手段。放射治疗可以结合化疗等全身治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。

有症状的骨转移灶乳腺癌患者容易出现骨转移，当骨转移灶引起明显症状时，如疼痛、骨折等，放射治疗可以缓解症状、减轻痛苦，提高患者的生活质量。

负重部位骨转移承重部位的骨转移，如脊柱、骨盆等，可能导致严重的并发症，如骨折、截瘫等。放射治疗可以帮助稳定骨转移灶，减少并发症的发生风险。

长骨病理性骨折乳腺癌患者容易出现长骨病理性骨折，此时放射治疗可以帮助缩小肿瘤、减轻疼痛，促进骨折愈合。

椎体压缩或变形乳腺癌骨转移可能导致椎体压缩或变形，引起疼痛、截瘫等症状。放射治疗可以稳定椎体结构、减轻症状，提高患者的生活质量。

脊髓压迫当乳腺癌骨转移导致脊髓压迫时，放射治疗可以缩小肿瘤、减轻压迫症状，避免截瘫等严重并发症的发生。

总之，乳腺癌放射治疗的适应证涵盖了多个方面，旨在通过放射治疗控制病情进展、减轻症状、提高患者的生活质量和生存率。在实际应用中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

乳腺癌的药物治疗

药物治疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，主要包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方法。在乳腺癌治疗中，化疗主要用于手术前的新辅助化疗、手术后的辅助化疗以及晚期乳腺癌的姑息治疗。常见的化疗药物包括阿霉素、表柔比星、多西他赛、紫杉醇、氟尿嘧啶、卡培他滨等。这些药物需要在正规医院肿瘤专科医生指导下使用，以确保安全和有效。

内分泌治疗是利用药物调节患者体内的激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。雌激素受体阳性、孕激素受体阳性的乳腺癌患者可以在放化疗后口服内分泌治疗药物，如他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。这些药物可以降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量。

靶向治疗是针对乳腺癌细胞特定的分子靶点，使用特定药物进行精确打击的治疗方法。表皮生长因子HER-2强阳性的乳腺癌患者可以应用靶向药，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。这些药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高治疗效果。

还有一些其他药物如免疫治疗药物、中医中药等也在乳腺癌治疗中发挥着重要作用。但需要注意的是，乳腺癌的药物治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以确保安全和有效。同时，患者在治疗过程中应定期接受医生的检查和评估，以便及时调整治疗方案和保障治疗效果。

乳腺癌的免疫治疗

免疫治疗是一种针对乳腺癌患者的新型治疗方法，旨在利用患者自身的免疫系统来攻击和消灭癌细胞。近年来，随着免疫学的快速发展，乳腺癌的免疫治疗已经取得了显著的进展，成为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。

乳腺癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和免疫细胞治疗两种类型。免疫检查点抑制剂是一种能够抑制癌细胞逃逸免疫系统攻击的药物．通过解除癌细胞对免疫细胞的抑制作用，使免疫系统能够重新识别和攻击癌细胞。目前，临床上已经有多种免疫检查点抑制剂被批准用于乳腺癌的治疗，如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等。免疫细胞治疗则是通过激活和增强患者自身的免疫细胞来攻击癌细胞。包括CAR-T细胞治疗和DC细胞治疗等。CAR-T细胞治疗是通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性地识别和攻击癌细胞。DC细胞治疗则是通过激活患者自身树突状细胞，提高其对抗原的呈递能力，增强免疫系统的抗肿瘤作用。

乳腺癌的免疫治疗有很多优点，如针对性强、副作用小、治疗效果持久等。但免疫治疗并非适用于所有乳腺癌患者，疗效受到多种因素的影响，如肿瘤类型、分期、患者自身免疫状态等。因此，在选择免疫治疗方案时，要根据患者的具体情况进行综合考虑和评估。

总之，乳腺癌的免疫治疗是一种具有广阔前景的新型治疗方法，为乳腺癌患者提供了新的治疗选择。随着免疫学的不断发展和技术的不断进步，相信乳腺癌的免疫治疗将会在未来发挥更加重要的作用，为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。