基于格林模式的护理干预对深静脉血透留置导管患者的应用效果

占文卉 乐翠华 张雅婷

【摘要】 目的 探讨基于格林模式的护理干预对深静脉血透留置导管患者的应用效果。方法  选取2020年1月—2022年8月在玉山县黄家驷医院接受深静脉血透留置导管的64例患者进行研究，经随机数字表法分为2组，各32例。对照组开展常规护理，观察组开展基于格林模式的护理干预。比较分析2组留置导管时间、遵医行为依从性、风险事件发生情况、自我效能感和护理满意度。结果  观察组留置导管时间比对照组更长（P＜0.05）。观察组遵医行为依从性比对照组更高（P＜0.05）。观察组风险事件发生率比对照组更低（P＜0.05）。护理后，2组一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分较护理前提升，且观察组比对照组更高（P＜0.05）。观察组护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。结论  针对深静脉血透留置导管患者开展基于格林模式的护理干预，不仅能提升患者的遵医行为和自我效能感，还能延长留置导管时间，减少风险事件的发生，提升护理满意度。

【关键词】 深静脉血透留置导管；格林模式；护理干预；遵医行为；自我效能感

文章编号：1672-1721（2024）14-0118-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

血液透析（以下简称“血透”）是一种科学、有效的血液净化技术，其操作原理是通过弥散与对流等方式清除毒素，或通过超滤与渗透清除体内多余水分，以达到治疗的目的[1]。然而患者长时间接受血透治疗后血管条

件、心血管稳定性相对较差，需确保深静脉留置导管维持良好的血管通路状态。经过长时间观察发现，深静脉留置导管后会增添风险事件的发生风险，并且由于患者需要定期、长期接受治疗，在此过程中难免会出现不良情绪，使得遵医行为欠佳[2]。基于格林模式的护理干预是通过多角度分析影响患者行为的不利因素，并结合生物与心理等方面制定出综合护理干预方案，帮助患者更有效地获得预期效果[3]。基于此，本研究纳入64例深静脉血透留置导管患者，分别对开展常规护理干预与基于格林模式的护理干预的护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表法将玉山县黄家驷医院在2020年1月—2022年8月收治的64例深静脉血透留置导管患者分为对照组和观察组。对照组32例，男性20例，女性12例；年龄35～70岁，平均（50.32±5.70）岁；穿刺部位，股静脉穿刺26例，颈内静脉穿刺6例。观察组32例，男性16例，女性16例；年龄35～70岁，平均（50.17±5.92）岁；穿刺部位，股静脉穿刺23例，颈内静脉穿刺9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《实用透析手册（第2版）》[4]制定的相关诊断标准，具备血透治疗指征及深静脉置管适应证；病情稳定，可正常沟通，短期内无生命危险；每周透析2～3次，每次4 h。

排除标准：患有急性感染、营养不良严重者；心、肺、肝等其他功能严重不全者；合并凝血功能障碍者；穿刺部位存在创伤或静脉血栓形成者；无法沟通者。

1.2 方法

对照组开展常规护理干预。置管前协助患者做好相关准备工作，提前准备好透析所需材料，置管后加大观察力度，主要观察穿刺部位与导管情况；透析时注意检查穿刺部位皮肤是否感染、导管是否移位，做好穿刺部位皮肤的消毒工作，透析结束后用尿激酶或肝素氯化钠注射液封管；为患者提供相关指导，包括饮食、锻炼和心理等方面。

观察组开展基于格林模式的护理干预。（1）组建护理团队。由护士长与护理人员共同组建护理小组，同时开展专业培训，针对相关内容进行学习，包括基于格林模式的护理干预流程与方法、沟通技巧、心理疏导、风险事件防治措施等。（2）行为评估阶段。护理小组全面收集患者资料，包括既往病史、个人爱好和饮食习惯等，通过交流了解患者对深静脉血透留置导管的了解、对待风险事件的重视程度，最后总结出制约患者治疗的相关因素。倾向因素，患者对深静脉血透留置导管的认知较为片面，存在不同程度的负性情绪。促成因素，深静脉血透留置导管风险事件发生率高，健康宣教方式单一。强化因素，患者遵医行为依从性低。（3）护理干预阶段。倾向因素护理干预，了解患者对深静脉血透留置导管的认知程度，明确患者存在的知识误区，全面评估患者对健康教育的需求；護理小组主动与患者沟通，不断分析患者心理状态变化情况，及时予以疏导。促成因素护理干预，结合既往经验与相关资料总结深静脉血透留置导管期间患者可能发生的风险事件，主要包括感染、血栓和导管脱落，做好相应的护理工作；在改进健康宣教方式上，可采取小组讨论、视频教育、图片讲解等措施，同时在医院微信公众号内发布相关内容，以便患者随时随地浏览。强化因素护理干预，在每次血透结束后，通过交流引导患者正确看待疾病并且理性对待治疗，讲解深静脉血透留置导管的作用与注意事项，强调深静脉血透留置导管风险事件的危害性，详细解答患者提出的相关问题；为患者提供交流的机会，强化患者健康行为；护理期间尊重患者的主观感受，主动站在患者角度思考与处理问题，予以鼓励和支持。

2组均连续护理1个月。

1.3 观察指标

（1）随访并记录患者的留置导管时间。（2）遵医行为评价。主动配合治疗及护理，且能够每周3次按时到医院维护导管为完全依从；需叮嘱后才能配合治疗及护理，且能够每周有1次按时到医院维护导管为部分依从；反复叮嘱后仍未配合治疗及护理，且未有1次按时到医院维护导管为不依从。遵医行为依从率=完全依从率+部分依从率。（3）记录患者的风险事件发生情况，包括感染、血栓形成、导管脱落。（4）自我效能感评价。分别在护理前（入院时）与护理后（护理2周时）使用GSES量表评估患者自我效能感，总分40分，得分越高表示患者的自我效能感越好。（5）护理满意度。应用科室自拟《护理满意度调查问卷》，问卷为百分制，根据评分≥90分、80～89分、≤79分划分为高度满意、基本满意、不满意。护理满意度=高度满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组留置导管时间比较

观察组留置导管时间为（3.63±1.24）个月，比对照组的留置导管时间（2.68±0.47）个月更长，差异有统计学意义（t=8.318，P＜0.001）。

2.2 2组遵医行为依从性评价

观察组遵医行为依从性比对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.3 2组风险事件发生情况

观察组较对照组风险事件发生率更低（P＜0.05），见表2。

2.4 2组自我效能感比较

护理前，2组GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组GSES评分均有提升且观察组较对照组更高（P＜0.05），见表3。

2.5 2组护理满意度评价

观察组较对照组护理满意度更高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

深静脉血透留置导管是接受血透治疗患者最常用的一种血管通路，即经皮肤穿刺后留置穿刺导管于患者深静脉腔内，以达到血透治疗对血流量的要求[5]。深静脉血透留置导管的优点在于导管弹性良好、输液种类多和保留时间长等，可为血透治疗的顺利进行创造良好条件。深静脉留置导管对机体免疫反应具有激活作用，长期留置引起的反复感染会加重患者的炎症反应程度，促使患者血小板聚集后形成血栓，或在患者肢体大幅度活动、导管受到牵拉时出现导管脱落的现象[6]。因此，护理人员需为深静脉血透留置导管患者进行临床护理，减少风险事件的诱因，为血透治疗的持续进行提供保障。

在常规护理的实施过程中，护理人员提供的护理指导较为简单，难以满足患者的需求，故护理效果欠佳。基于格林模式的护理干预是一种全面且先进的护理干预手段，护士长与护理人员组建护理小组后再合理分工，有助于保证护理内容的科学性和可行性。相对于常规护理，基于格林模式的护理干预在实际应用中高度重视患者的心理与行为，注重纠正患者的错误信念与不良行为，可使护理干预变得更高效[7]。本研究结果表明，观察组留置导管时间相比对照组更长（P＜0.05），提示基于格林模式的护理干预有助于延长患者的留置导管时间。护理人员针对倾向、促进与强化因素制定出有效的护理干预方案并实施，比如做好深静脉血透留置导管的护理管理工作，加大观察力度，积极采取措施预防风险事件，开展形式多样的健康教育，提高患者的认知程度与遵医行为[2，8]，既符合患者现状，又能够引导患者保持正确的行为，确保护理流程的严密性，尽可能减少危险因素。诸多因素会降低深静脉血透留置导管的应用质量、缩短留置时间，多由感染、血栓形成等风险事件引起[9]。本研究结果显示，观察组风险事件发生率相比对照组更低（P＜0.05）。由此可见，基于格林模式护理干预可有效减小患者的风险事件发生风险。归纳三大因素是基于格林模式护理干预开展的重要前提，一方面有助于护理人员掌握影响患者治疗的有关因素，提前制定并采取防范措施[10]；另一方面也能够体现出预见性的特点，将护理人员的被动服务转化为主动干预，确保深静脉导管留置期间的潜在问题尽快被发现并解决，从而降低风险事件发生率。本研究还发现，观察组遵医行为依从性、护理后GSES评分与护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。基于格林模式的护理干预认为外界因素会对人的行为产生影响，使人的行为随之发生改变[11]。护理人员通过心理疏导改善患者的不良情绪，再开展健康教育为患者提供相关的护理知识，可促使患者以正确且积极的思想去对待治疗，发挥主观能动性，重视深静脉血透留置导管的护理与管理，不断增强自我效能感，从而促进患者主动配合相关治疗，减轻自身疾病负担和家庭经济负担，使患者对护理工作更为满意。

综上所述，基于格林模式的护理干预应用于深静脉血透留置导管患者，有助于增强遵医行为依从性及自我效能感，延长留置导管时间，减少风险事件发生，值得在临床推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）