循证护理模式对慢性乙型病毒性肝炎患者的应用效果分析

陈少婷

【摘要】 目的 探究在慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者中实施循证护理模式的应用效果。方法 将厦门大学附属第一医院2019年12月—2021年12月收治的94例CHB患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，对比2组患者依从性、心理状态[抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分]、并发症发生率、满意度和生活质量。结果 观察组依从性为97.87%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组SDS评分、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症少于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、一般健康、躯体疼痛、活力、生理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHB患者实施循证护理模式，利于提升其依从性，改善心理状态，减少并发症的发生，使其生活质量及满意度进一步提升，从而缩短康复时间，值得进一步推广。

【关键词】 慢性乙型病毒性肝炎；循证护理；心理状态；依从性；并发症发生率；生活质量；满意度

文章编号：1672-1721（2024）14-0020-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R512.6

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒入侵人体引起肝细胞凋亡和坏死的一种传染性疾病，轻度患者症状不明显，临床症状表现为厌食、腹胀、睡眠障碍、肝区疼痛、乏力等，严重影响患者及其家属的生活质量[1-2]。CHB病情复杂、治疗难度大且难以完全治愈。因缺乏疾病相关认知，人们普遍认为肢体接触及日常交流均会传播疾病，导致社会上对CHB患者存在排斥心理。长此以往，患者产生孤独感，自卑感上升，引发抑郁、焦虑等负性情绪，而负性情绪会导致患者消极应对治疗，不利于患者疾病预后与转归。CHB患者需进行长期的治疗和护理，若治疗和护理不当，会引发肝肾综合征、腹腔积液、消化道出血等并发症，甚至发展为肝癌、重度肝炎，危及患者生命。因此，给予患者科学合理的护理措施，改善患者心理状态，在预防并发症发生和促进病情恢复中尤为重要。循证护理通过将有价值且可信的科学研究应用于护理过程中，结合患者需求及临床经验提出问题、寻找循证支持，为患者体用最佳护理方案[3-4]。鉴于此，本研究选取2019年12月—2021年12月收治94例CHB患者，探究实施循证护理的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2021年12月厦门大学附属第一医院收治的94例CHB患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男性28例，女性19例；年龄46～74岁，平均年龄（58.66±5.24）岁；病史2～

8年，平均病史（4.61±1.14）年；体质量指数19.89～23.46 kg/m2，平均体质量指数（21.54±0.81）kg/m2。观察组男性27例，女性20例；年龄45～75岁，平均年龄（58.64±5.26）岁；病史1～9年，平均病史（4.59±1.23）年；体质量指数19.90～23.54 kg/m2，平均体质量指数（21.52±

0.79）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的诊断标准；患者及其家属同意参与本研究，并签署同意书。

排除标准：妊娠期者；合并传染类疾病；合并恶性肿瘤者；患严重精神类疾病，无法正常沟通者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常規护理模式

对患者生命体征进行密切监测，若发现异常，立即通知医生。根据患者情况，采取相应治疗措施。在给予患者药物时，详细告知患者药物不良反应及药理作用。

1.2.2 观察组实施循证护理模式

成立循证护理团队。筛选人员，成立循证护理小组。对小组成员进行为期2个月的知识技能培训。定期组织小组交流学习会，小组成员相互学习交流，自由发表对护理方案的看法与观点，形成良好的组内学习氛围。开展组内评比，鼓励护理人员主动积极学习循证护理相关知识。定期考核小组成员理论知识技能，验收学习成果。

循证问题。根据治疗CHB中常出现的问题，确定相关循证问题，包括患者不良饮食、心理状况、并发症、疾病认知水平等。

循证支持。对治疗CHB中常出现的问题进行分析后，通过知网或万方等数据库搜索“CHB”“心理状态”“依从性”“生活质量”等关键词，寻找循证问题相关依据。对下载文献进行分级评价，挑选最科学的参考依据。

循证观察。医院专家对检索到的相关文献进行科学性、有效性和实用性的评价，对相关结论的有效性进行论证，根据相关参考依据及患者实际情况制定针对性护理方案。护理人员需严格执行护理方案。

循证应用过程。（1）认知干预。护理人员以“CHB”为主题，采取思维导图法向患者介绍疾病的由来、形成和发展，加深对疾病的认知。定期开展健康讲座，介绍CHB的形成过程、隔离的必要性、治疗原理和并发症预防、饮食等。解答患者疑问，帮助其形成正确疾病认知系统。（2）饮食护理。护理人员需根据患者以往饮食中的禁忌和习惯，给予针对性饮食指导，保证科学的饮食。建议患者多摄入维生素、蛋白含量较高且易消化的食物，减少脂肪和盐摄入量。对于恶心、呕吐症状严重者，餐前可遵医嘱服用止吐药。对于呕吐严重者，可通过静脉补充身体所需能量和维生素。（3）心理干预。护理人员对患者抑郁、焦虑情绪进行评估，根据患者心理特征进行安抚和疏导，给予患者鼓励和支持，帮助树立勇敢面对疾病的信心，使患者保持豁达乐观心态并积极参与治疗。通过看电视、听音乐等方式转移患者注意力，调节其负性情绪。通过深呼吸、放松全身等方式缓解患者焦虑感，必要时可根据医嘱给予适量抗焦虑药物。（4）运动和休息干预。嘱患者急性期卧床休息，并提供安静、舒适、干净的住院环境。当患者黄疸消退、肝功能指标正常后，逐渐恢复运动，每天运动30 min，根据患者耐力适量加减运动量。（5）并发症预防。根据医嘱对患者用药、烟酒摄入进行监督，改善其水电解质紊乱的情况。严格执行无菌操作，避免感染导致胃肠道出血。密切观察患者是否存在呼吸困难、腹胀、腹部膨隆等症状。若出现其中1项，需每天测量患者体质量和腹围各1次，监督患者卧床休息，给予适量的利尿剂，对其血浆蛋白和电解质情况进行监测，必要时配合医生抽取腹腔积液。为预防患者出现感染、出血等症状，根据病情缓和情况停用肾毒性药物，严格控制蛋白摄入量，记录每天尿液出入量，密切检测血尿素氮和电解质的变化，预防肝肾综合征发生。

评价。小组成员根据患者各指标恢复情况及护理方案的相关反应进行探讨分析，保留记录效果明显的护理措施，便于后续方案的借鉴与学习，分析完善效果不佳的护理措施，使方案更加完整。

1.3 观察指标

（1）依从性。采用自拟服药依从性调查问卷评价依从性。该问卷Cronbach's α系数为0.85，重测效度为0.87。问卷于患者出院前由专业人员填写，共20题，每题5分，满分100分。评分≥90分，患者可积极参与治疗过程，为完全依从；评分80～89分，患者不能主动参与治疗过程，需在监督提醒下进行，为部分依从；评分＜80分，患者拒绝参与治疗或中途放弃，为不依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（2）心理状态。于干预前、后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对2组患者焦虑、抑郁情绪进行评估。2个量表均含20项，采用

4级评分法（1～4分），评分越低表示患者心理状态越好。（3）并发症发生率。观察2组患者肝肾综合征、腹腔积液、消化道出血等发生情况。（4）满意度。干预后，采用满意度调查表评估护理人员的技术水平、服务态度等，满分100分，＞85分为非常满意，70～85分为满意，≤70分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。（5）生活质量。于干预前、后采取生活质量评估量表评估患者生活质量，共8个维度，每个维度100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者依从性比较

观察组依从性较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者心理状态比较

干预前，2组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者满意度比较

观察组满意度较对照组高（P＜0.05），见表4。

2.5 2组生活质量比较

干预前，2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、一般健康、躯体疼痛、活力、生理功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

CHB发病率高、病情反复、病程长且具有较强的传染性，其传染性对患者家属、朋友及社区均会产生较大影响[6]。CHB患者在接受长期治疗的同时，会产生对家人、朋友、工作和生活的担忧。CHB患者内心既渴望家人和朋友的陪伴，但又害怕疾病傳染他们，且常忧虑今后是否可以正常工作和生活，加上长期治疗面临的经济压力，导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪[7-8]。研究表明，负性情绪不仅会降低患者治疗依从性，还会对肝脏造成伤害，从而影响肝细胞修复与再生，对病情发展不利。大部分CHB患者伴随嗜睡、乏力等症状，使患者行动能力降低，进而影响其生活质量。因此，在患者治疗过程中实施有效的护理措施，可在一定程度上缓解其负性情绪，改善其生活质量，促进康复进程。

循证护理是一种新型护理模式，确定护理问题后，通过知网、万方等数据库寻找真实有效的科学依据，结合临床经验和患者需求，为患者制定最佳护理方案。与常规护理模式的经验性和随意性相比，循证护理更具针对性、准确性，利于提升临床护理工作质量[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗依从性、心理状态评分、并发症、满意度、生活质量均优于对照组，表明CHB患者实施循证护理干预利于提高其治疗依从性，改善心理状态，减少并发症发生，提升满意度和生活质量。循证护理模式通过培训考核，可加强护理人员护理专业性、规范性，使护理人员养成不断学习的习惯，利于提高护理人员的护理水平、职业素养和沟通技巧，消除患者陌生感，从而提升患者满意度。通过查阅CHB相关循证支持，结合临床经验和患者需求，确定最佳护理措施，尽最大可能满足患者需求，改善患者心理状态，提高生活质量。通过发放CHB宣传册、讲座的形式，帮助患者了解疾病的形成、发展和并发症预防，使患者正确认识疾病，积极参与到治疗过程中，提高其治疗依从性。给予患者足够的鼓励、安抚、疏导，让患者感受到温暖和支持，利于消除孤独、焦虑、抑郁等情绪，重拾面对疾病的信心，减少并发症的发生，促进其病情康复。良好的饮食习惯保证了肝脏修复所需营养的供给，利于提高生活质量，促进其肝功能恢复。配合科学的运动和休息，可有效避免患者因剧烈运动造成的不良后果，促进患者病情康复，降低不良事件发生率。本研究对47例纳入观察组的CHB患者实施循证护理，通过与常规护理比较，进一步证实了循证护理在CHB患者中应用的准确性与科学性。

综上所述，循证护理干预利于提高CHB患者依从性，改善心理状态，降低并发症发生率，提升护理满意度和患者的生活质量，促进患者病情康复，值得推广。

参考文献

[1] 赵鹏，于紫微，马升高.乙型肝炎患者病耻感及其影响因素的调查分析[J].实用预防医学，2020，27（2）：210-212.

[2] 杨柳，郝红晓，孙芳芳，等.乙型肝炎病毒感染与免疫[J].中华实验和临床病毒学杂志，2021，35（3）：322-327.

[3] 朱娅鸽，吴宇超，杨瑗.慢性乙型肝炎患者家属健康商数状况调查及影响因素分析[J].医学综述，2020，26（2）：376-380.

[4] 杨雪，孙超，王蕾，等.北京市三甲医院护士循证护理实践能力现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（30）：4219-4224.

[5] 赵鸿.慢性乙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗及适应证：《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读[J].国际流行病学传染病学杂志，2019，46（6）：466-470.

[6] 吴伟慎，张国平，何海艳，等.天津慢性乙型肝炎病例抑郁焦虑状况及影响因素[J].公共卫生与预防医学，2020，31（4）：14-18.

[7] 章益琴，章天天，李晶.支持性心理治疗对慢性乙型肝炎患者自我感受负担及健康相关行为的影响[J].中国医药导报，2021，18（2）：172-175.

[8] 王潇，张爱迪，严谨，等.自我效能、应对方式和社会支持对慢性乙型肝炎患者心理韧性影响的路径分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（11）：988-993.

[9] 吴文煜，李维娜，宁琴.慢性乙型肝炎病毒感染自然史与不良临床结局[J].中国实用内科杂志，2020，40（6）：446-450.

[10] 郑亚平，郑丹萍.临床护理人员循证护理信念和实施现况及影响因素研究[J].护理管理杂志，2021，21（6）：411-416.

（编辑：张兴亚）