腹腔镜与开腹直肠癌手术的近期疗效对比研究

李延祥

[摘要] 目的 探讨腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果。 方法 选择80例患者分为两组：对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的手术时间、术中出血、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症。结果 实验组手术时间为（126.9±23.5）min，术中出血为（130±17.8）mL，和对照组相比差异不显著 （P>0.05）；实验组患者术后（4.2±1.5）d肠道功能恢复，患者住院（18.2±3.3）d后出院，分别短于对照组（P<0.05）；实验组并发症发生率为7.5%，低于对照组17.5%，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 直肠癌发病率较高，临床上采用腹腔镜治疗效果理想，能够提高临床治愈率，降低并发症发生率，值得推广使用。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；直肠癌；并发症发生率

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0156-03

Laparoscopic and open colorectal cancer operation in the short term effect comparison research

LI Yanxiang

General Surgery，Yantai Zhifu Hospital in Shandong， Yantai 264000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic and open operation for rectal cancer. Methods All 80 patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with open surgery， the experimental group was treated with laparoscopy， operation time， intraoperative bleeding， postoperative intestinal function recovery time， postoperative hospitalization time and complications were compared. Results The operation time of experiment group was （126.9±23.5） min， intraoperative bleeding was （130±17.8） mL， compared with the control group had no difference （P>0.05）； the recovery of intestinal function in experimental group was （4.2±1.5） d. In hospitalized time was （18.2±3.3） d after discharge，was shorter than the control group，the difference was significant （P<0.05）； the experiment group after the treatment of 3 cases of complications， the incidence of complications was 7.5%， lower than that of the control group（7 cases of complications， the incidence rate of complication was 17.5%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion With high incidence of rectal cancer and ideal treatment effect， laparoscopic can reduce the incidence of complications，improve the clinical cure rate， it is worth to promote use.

[Key words] Laparoscopy； Open operation； Rectal cancer； The incidence of complications

直肠癌是临床上比较常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且在中老年患者中发病率较高（年龄38岁以上）。随着我国经济的不断发展，直肠癌在青年人（患者年龄38岁）中发病率呈现上升趋势[1]。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜在直肠癌患者中使用较多，并取得理想的效果[2]。为了探讨腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌近期临床效果，对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。实验组40例，其中男23例，女17例，年龄61～82岁，平均（69.3±1.2）岁；对照组40例，其中男24例，女16例，年龄40～66岁，平均（56.7±0.8）岁。80例入选患者中，横结肠癌23例，左半结肠癌30例，右半结肠癌27例，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，两组患者的年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗，具体方法如下：手术前，对患者进行全身麻醉，并在患者下腹做一纵切口，然后将腹腔镜置入其中进行全面检查，分离肠系膜下动静脉，并结扎；手术过程充分暴露左侧输尿管，防止术中产生损伤，然后将其进行锐性分离，并全直肠系膜切除。患者进行全直肠系膜切除时应该尽可能地保护患者的排尿功能和性功能。手术过程中要严格遵循无瘤操作，并且尽可能将肿瘤切除，避免肿瘤破裂、转移等造成患者手术后复发[3]。

实验组采用腹腔镜手术治疗，具体方法如下：分别于患者左、右上腹穿刺5 mm，脐下两侧腹部穿刺10 mm，建立CO2气腹，然后经脐旁Trocar孔放置腹腔镜，探查腹腔情况同时确定病灶位置，根据病灶位置设定2～3个操作孔及辅助操作孔，手术遵循无瘤的原则，游离结肠系膜、结扎血管并清扫淋巴结，距肿瘤最近腹壁合适位置作长约5～6 cm的纵行切口，拉出游离肠道和系膜至体外，切除并吻合肠段，最后纳回腹腔冲洗腹腔并置引流管，确定无出血后缝合切口。常规使用抗生素预防感染[4]。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间等相关指标比较

实验组手术时间为（126.9±23.5）min，术中出血为（130±17.8）mL，与对照组相比差异无显著性（P>0.05）；实验组患者术后（4.2±1.5）d肠道功能恢复。患者住院（18.2±3.3）d后出院，其术后肠功能恢复时间、住院时间分别短于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.2 两组术后并发症比较

本次研究中，实验组治疗后3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，对照组7例出现并发症，并发症发生率为17.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，临床上对于直肠癌的治疗更多采用手术治疗，且腹腔镜在我院开展较多，这种手术对于早期肿瘤患者尤其是在肿瘤发生淋巴结转移前手术能够有效地降低患者近期死亡率，并且能够有效地提高患者远期死亡率[7]。医学界普遍认为：腹腔镜手术在早期直肠癌患者和开腹手术相比优势较大，由于患者在腹腔镜下手术能够有效减少周围其他脏器对患者手术的影响，这种手术和开腹手术相比也有一定程度上的改进，手术过程中能够保证医师有足够的视野，从而能够发现患者盆腔内开腹手术无法达到的细小病灶。因此，可以采取针对性的措施将其处理。

目前，我国各级医院都在纷纷开展腹腔镜，并将其作为直肠癌患者的首选手术治疗方法，并取得了理想的效果。这种手术和开腹手术方法相比具有以下优势，具体如下：①腹腔镜手术下患者腹腔并不需要切开，不会将人体重要脏器暴露在空气中，从而能够有效减少手术过程中的不良反应及其术后感染发生等；②腹腔镜手术下能够借助其他辅助摄像系统进行手术期手术视野更加清晰，能够让病灶部位充分暴露，使得患者手术过程中精度更高；③腹腔镜手术下不会受到周围组织影响，减少了手术过程中的不必要的干扰；④腹腔镜手术过程中在对相关组织切割时均采用电凝刀等进行操作，因此对相关组织切开和止血时更加方便，能够明显减少手术区域的异物，从而降低患者手术后并发症，如盆腔粘连等发生率[8]。本次研究中，实验组治疗后3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，低于对照组（7例出现并发症，并发症发生率为17.5%）（P<0.05），该结果和相关研究[9]类似。

而从近期效果来看，本次研究中，实验组手术时间为（126.9±23.5）min，术中出血为（130±17.8）mL，和对照组相比差异不显著[手术时间为（140.3±30.5）min，术中出血为（125±20.5）mL]（P>0.05）；实验组患者术后（2.2±0.1天）d肠道功能恢复，患者住院（18.2±3.3）d后出院，短于对照组（P<0.05）；这个结果和相关研究[10]结果类似。由此可以看出：腹腔镜手术和其他手术相比除手术时间、术中出血量外，其他指标观察组均要优于对照组（P<0.05），这也可以看出腹腔镜在直肠癌患者中的临床治疗效果及其治疗优势，并且这种手术和开腹手术相比安全性更高。武忠汉等[11]回顾分析了23例腹腔镜下直肠癌手术患者的临床资料。结果显示23例腹腔镜下直肠癌手术患者顺利完成手术，其手术时间为170～295 min，患者术后1～3d开始下床活动，肛门恢复排气时间3～8 d，术后住院时间9～24 d，术后发生切口感染1例，吻合口出血1例，全组无手术死亡病例，进一步证实了腹腔镜直肠癌根治术安全可行，具有明显的微创优势，且患者术后恢复快。高小尚等[12]对直肠癌腹腔镜治疗与传统开腹手术治疗的比较结果显示，腹腔镜组手术时间长于开腹手术组，但术中出血量少于开腹手术组，术后各项指标腹腔镜组明显优于开腹手术组（P<0.05），也证实应用腹腔镜治疗直肠癌术后效果优于传统开腹手术。

为了提高腹腔镜手术治疗成功率，患者手术时应该注意以下事项，具体如下：（1）做好肠道准备。患者确认进行腹腔镜治疗后，要保持手术前12小时禁食，避免对手术预后产生影响。（2）使用腹腔镜确诊患者，在进行腹腔镜手术治疗时整个过程应该动作轻柔，避免手术过程中对其他组织产生损伤，减少患者术后痛苦。（3）维持患者气腹压力。患者在进行腹腔镜治疗时要密切观察患者生命指证，如：血压、心跳等，保持患者气腹压力在正常水平。对于气腹压力异常患者要采取积极有效方法进行处理。（4）术后处理。患者手术后，医护人员要加强患者监测，密切关注患者生命指证。对于指标异常患者，应该立即告知医护人员采取积极有效方法处理。

综上所述，直肠癌发病率较高，临床上采用腹腔镜治疗效果理想，能够提高临床治愈率，减少手术对患者产生的影响，降低术后并发症发生率，值得推广使用。

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[11] 武忠汉. 腹腔镜下直肠癌根治术的近期疗效及安全性分析[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（4）：43-44.

[12] 高小尚，黎艳娟，刘佳，等. 直肠癌腹腔镜治疗与传统开腹手术治疗的对比研究[J]. 首都医药，2014，（16）：28-30.

（收稿日期：2014-11-03）