Maslow理论指导下护理干预对手部烧伤后瘢痕整形患者自护能力及术后康复的影响

许静 蔡志雨 徐振雷

[摘要]目的：探討Maslow理论指导下护理干预对手部烧伤后瘢痕整形患者自护能力及术后康复的影响。方法：选取2020年1月-2022年12月笔者医院收治的80例手部烧伤后瘢痕整形患者，据随机数表法分为观察组和对照组，各40例。对照组给予3个月常规护理干预，观察组给予3个月Maslow理论指导护理干预。比较两组患者手部功能恢复效果、日常生活活动能力、瘢痕[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、手部功能[密歇根手功能量表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）]、手指关节活动度及并发症发生情况。结果：干预3个月后，观察组手部功能总优良率高于对照组，VSS各评分均低于对照组，MHQ各评分均高于对照组，手指关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预期间，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Maslow理论指导下护理干预能加快患者手部瘢痕恢复，提高患者自护能力，改善手部功能和手指关节活动度，有较高的临床应用价值。

[关键词]Maslow理论；护理干预；瘢痕整形；自护能力；术后康复

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）05-0168-04

Effect of Nursing Intervention Based on Maslow Theory on Self-care Ability and Postoperative Rehabilitation in Patients Undergoing Scar Plasty After Hand Burn

XU Jing， CAI Zhiyu， XU Zhenlei

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective  To explore the effects of nursing intervention based on Maslow theory on self-care ability and postoperative rehabilitation in patients undergoing scar plasty after hand burn. Methods  A total of 80 patients with scar plastic surgery after hand burns admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention for 3 months， and the observation group was given Maslow theory-guided nursing intervention for 3 months. The recovery effect of hand function， activities of daily living （self-care ability） score， scar score [Vancouver scar scale （VSS）]， hand function score [Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）]， range of motion of finger joints， and complications were compared between the two groups. Results  After 3 months of intervention， the total excellent rate of hand function in the observation group was higher than that in the control group， the VSS scores were lower than those in the control group， the MHQ scores were higher than those in the control group， and the range of motion of finger joints was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. During the intervention， there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Nursing intervention under the guidance of Maslow theory can accelerate the recovery of hand scars in patients， improve the self-care ability of patients， improve hand function and finger joint mobility， which has high clinical application value.

Key words： maslow theory; nursing intervention; scar plasty; self-care ability; postoperative rehabilitation

手部是人体日常外露的部分，容易被烧伤。与手掌比较，手背皮肤更薄、更柔软，由于缺少角质层保护，手背烧伤的风险和程度更高[1]。手部烧伤遗留瘢痕，会限制患者正常手部功能，影响美观。临床上通常采用整形术治疗遗留瘢痕，进而恢复手部烧伤患者的手部功能、修复手部容貌和提高生活质量[2]。手术治疗是针对其烧伤的重要措施，术后护理和相关干预措施十分重要，其能有效促进创面愈合和手部功能恢复[3]。美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出一种关于人的需要结构的理论，即马斯洛需求层次理论（Maslow理论），它把人的需求分为生理、安全、社交、尊重和自我五个层次[4]。有研究显示，基于Maslow理论可以通过分析患者需求制定针对性护理计划从而满足患者需求，促进患者术后恢复[5]。本研究主要基于Maslow理论为手部烧伤后瘢痕整形患者制定护理干预措施，并进一步探究该护理措施对患者自护能力及术后康复的影响，从而为患者的护理及康复提供数据和资料支撑。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取80例2020年1月-2022年12月笔者医院收治的手部烧伤后瘢痕整形患者，按随机数表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组：男16例，女24例；年龄28～40（35.68±4.12）岁；烧伤原因中热液烧伤20例，火焰烧伤16例，化学烧伤4例；烧伤程度轻度14例，中重度26例；对照组：男15例，女25例；年龄27～39（36.01±2.03）岁；烧伤原因中热液烧伤21例，火焰烧伤14例，化学烧伤5例；烧伤程度轻度13例，中重度27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：手部烧伤发生瘢痕挛缩；符合瘢痕整形手术指征；可接受手指运动等功能锻炼者。

1.2.2 排除标准：合并手部骨折、肌肉损伤；合并糖尿病；精神、认知障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，遵医嘱，对患者进行术后用药护理和不适症状处理，同时告知其注意事项等，向其指导和宣教术后出院健康行为，出院后定期随访。持续3个月。

1.3.2 观察组：采用Maslow理论指导下的护理干预，具体如下。

1.3.2.1 成立小组：选擇有经验的护士3名、主治医师1名、护士长1名共同组成护理干预小组，并确定目标。

1.3.2.2 护理需求评估及方案制定：护士收集整理好患者资料并和患者建立良好沟通，建立个人档案，评估患者护理需求，进一步制定护理方案。

1.3.2.3 护理方案实施：具体护理措施包括以下五个方面。①基础护理：帮助患者洗浴、理发、剃须（男患者）和洗衣等，保证患者卧室干净卫生。②安全护理：针对陪护率低的患者，工作人员应根据病情安排房间，合理适度陪护，值班人员24 h巡视，及时满足患者需求。③心理护理：尊重患者，帮助患者减轻心理压力，鼓励、帮助患者自理，听取患者想法，适当调整护理措施；关爱患者，工作人员与患者高频沟通，尽可能满足患者心理需求，让其感受到关心和爱护，根据患者不同心理进行心理疏导，帮助其减轻心理压力。④针对性护理：根据患者需求，实行对应的护理干预措施，包括健康宣讲、功能锻炼和疼痛护理等。A.健康宣讲：小组成员定期组织相关讲座，采用通俗易懂的语言向患者及其家属传授快速康复管理措施以及日常护理应当注意事项，依据患者对疾病的认知情况进行宣教，加强患者术后锻炼意识，邀请同类术后恢复良好患者分享经验。B.功能锻炼：指导患者手指屈伸和爬墙等训练，帮助并鼓励其基本生活自理，针对患者情况不同制定不同计划。C.疼痛护理：工作人员不定时询问患者病情，依据患者疼痛程度给予不同措施——疼痛感较轻时可用音乐干预，帮助患者放松训练缓解疼痛，疼痛感较重时可使用镇痛泵或及时告医。D.并发症护理：实时监测患者并发症发生情况，包括感染、血管痉挛、关节痉挛和皮瓣坏死等，及时指导患者做抬臂训练，帮助其疏通血液，定期涂抹相关杀菌药物以预防感染。⑤定期随访：患者出院后，小组成员耐心指导患者居家护理，帮助解决困难；且每半个月电话随访1次，每月上门随访1次，根据患者病情恢复状况及时调整干预内容。持续3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 手部功能评价：于干预前后根据Carroll氏上肢功能评定标准对患者的手部功能进行评价[6]。该标准中33个项目均采用Likert4级评分法，其中3分表示可正确完成；2分表示能完成但动作笨拙；1分表示只能完成一部分；0分表示全部都不能完成。根据最终得分，将手部功能总评分分为3个等级：90～99分为优，76～89分为良，低于76分为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 自护能力评分：于干预前后采用日常生活活动能力评价法[7]评定患者的自护能力，包括吃饭、洗脸、梳头和穿衣四项日常活动，其中四项均不能完成得0分，需在帮助下完成各项活动得2分，可独立完成各项活动得4分。

1.4.3 瘢痕评分：于干预前和干预结束后采用VSS评估患者瘢痕情况，该量表包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）和柔软度（0～5分）四个维度，满分15分，得分越低，瘢痕改善越明显。量表Cronbachα系数0.843[8]。

1.4.4 手部功能评分：于干预结束后采用MHQ[9]评估患者手部功能。该量表包括手部总体功能、工作能力、生活能力、疼痛、外观美感和满意度六个维度，每个维度满分100分，得分越高表示手功能越好。

1.4.5 手指关节总活动度：于干预前和干预结束后用量角器测量手指主动和被动关节活动度[10]。角度终点轴将疼痛和最终活动范围的阻力感作为依据，根据肢体的位置及受伤状况测量手指关节活动度。

1.4.6 并发症发生情况：于干预期间统计两组患者并发症（感染、血管痉挛、关节痉挛及皮瓣坏死等）发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手部功能比较：干预前，两组手部功能总优良率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组手部功能总优良率均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组自护能力评分比较：干预前，两组自护能力各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自护能力各评分均高于干预前，且观察组自护能力各评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组手部VSS评分比较：干预前，两组VSS各评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VSS各评分均降低，且观察组VSS各评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组MHQ评分比较：干预前，两组MHQ各评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MHQ各评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组手指关节活动度比较：干预前，两组患者手指关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预结束后，两组患者手指关节活动度均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较：干预期间，观察组患者并发症总发生率为5.00%，对照组患者为10.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

3  讨论

烧伤是临床较常见的一种突发事件，不仅伤害巨大，还可能引起脏器病理生理改变，引发心理应激，影响患者生存质量[11]。人体手背部皮肤较纤薄柔软，且与深层组织联系不紧密，而手部烧伤多属深度烧伤，易损伤深层组织，大部分患者在手部烧伤愈合后会出现瘢痕增生，挛缩畸形和功能障碍，还有的患者手部毛细血管通透性会异常增加，手部组织间隙水肿液聚集，易导致淤血等情况，随着新胶原纤维的不断析出并形成粘连导致手部活动功能受限，且影响外观[12]。手烧伤在外科烧伤中比较常见，而瘢痕是手烧伤后创面愈合过程中的一种生理反应，可导致正常皮肤隆起。针对手部烧伤瘢痕整形患者，整形术能帮助烧伤患者恢复生活自理能力，提高患者生活质量，但其手术效果不仅与其治疗方法密切相关，围术期和延续护理干预对其也有一定影响，可有效防止瘢痕增生、关节挛缩屈曲变形和溃疡不愈等问题发生[13]。人本主义心理学是Maslow需求层次的基础，随着人类精神需求的不断发展从而衍生出生理、安全、情感与归属、尊重和自我实现等多种需求层次。Maslow理论围术期护理是基于患者围术期需求，作为一种新型护理干预理念，其旨在根据其需求程度而制定的针对性护理计划，提升临床疗效[14]。

本研究结果显示，干预3个月后，观察组手部功能总优良率、MHQ评分、VSS评分、手指关节活动度及患者自护能力评分均明显高于对照组，提示Maslow理论指导下护理干预能够有效提升患者手部功能和患者自护能力。分析原因，Maslow理论指导下护理干预能够促进护患协作护理，更好地帮助患者及其家属深入了解手部瘢痕术后恢復相关知识和要素，不仅让其深刻认识术后功能锻炼的重要性，还进一步提高他们在功能锻炼方面的积极性及其自我生活护理能力；其次，Maslow理论指导下护理根据患者需求，制定个性化护理，帮助患者手部瘢痕修复。干预期间，两组患者并发症发生率相当，提示两种护理方式均不会增加患者并发症的发生率，这也可能与样本量较少有关。既往研究表明，基于Maslow理论的护理方式能提高患者的满意度，改善护理管理质量[15]。本研究与之相符。

综上，相较于常规护理干预及指导，Maslow理论指导下护理干预能加快患者手部瘢痕恢复，提高患者自护能力，改善手部功能和手指关节活动度，有较高的临床应用价值。

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[收稿日期]2023-06-12

本文引用格式：许静，蔡志雨，徐振雷.Maslow理论指导下护理干预对手部烧伤后瘢痕整形患者自护能力及术后康复的影响[J].中国美容医学，2024，33（5）：168-171.