CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短术矫正中重度上睑下垂效果观察

2024-06-01齐贺斌徐桐王嘉欣

中国美容医学 2024年5期

齐贺斌徐桐王嘉欣

[摘要]目的：觀察筋膜鞘（Conjoint fascial sheath，CFS）悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术对中重度上睑下垂患者的矫治效果。方法：选取笔者医院2019年1月-2022年10月收治的中重度上睑下垂患者128例（238只眼），按手术方式不同分为两组，其中CFS悬吊组66例（122只眼，采用单纯CFS悬吊），联合组62例（116只眼，采用CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术）。比较两组矫正效果，眼睑状况，眼表功能指标，并发症发生情况，复发率和美学效果。结果：联合组有效矫正率（98.28%）显著高于CFS悬吊组有效矫正率（92.32%）（P＜0.05）；联合组术后1个月和术后3个月睑裂高度和上睑缘角膜映光距离低于CFS悬吊组（P＜0.05）；术后1个月，两组FL均高于术前（P＜0.05）；术后3个月，两组FL均低于术后1个月（P＜0.05），两组术后1个月FL比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术前后BUT和SIt比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症总发生率和复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组美学效果（眼睑弧度、眼睑高度对称性和双重睑）评分显著高于CFS悬吊组（P＜0.05）。结论：CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术治疗中重度上睑下垂患者矫治效果确切，能改善患者眼睑状态，对眼表功能影响较小，并发症发生率低，值得推广应用。

[关键词]筋膜鞘悬吊；提肌复合体无张力缩短术；上睑下垂；矫治；美学效果

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）05-0053-04

Effect of CFS Suspension Combined with Tension-free Shortening of Levator Complex in Correction of Moderate and Severe Ptosis

QI Hebin1， XU Tong2， WANG Jiaxin1

（ 1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Qinhuangdao Workers' Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To observe the correction effect of conjoint fascial sheath （CFS） suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex on patients with moderate-to-severe ptosis. Methods 128 patients with moderate-to-severe ptosis （238 eyes） admitted to the hospital from January 2019 to October 2022 were selected and divided into two groups according to different surgical methods， including 66 cases in CFS suspension group （122 eyes， CFS suspension） and 62 cases in combined group （116 eyes， CFS suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex）. The correction effect， eyelid condition， ocular surface function indicators， occurrence of complications， recurrence rate and aesthetic effect were compared between the two groups. Results The effective correction rate in combined group （98.28%） was significantly higher than that in CFS suspension group （92.32%）（P＜0.05）. The height of palpebral cleft and the corneal distance of upper palpebral margin in combined group were lower than those in CFS suspension group at 1 and 3 months after surgery （P＜0.05）. At 1 month after surgery， FL in both groups was higher than that before surgery （P＜0.05）. At 3 months after surgery， FL in both groups was lower than that at 1 month after surgery （P＜0.05）， and there was significant difference in FL 1 month after operation between the two groups （P＜0.05）. There was no significant difference in BUT and SIt between the two groups before and after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in the total complication rate and recurrence rate between the two groups （P＞0.05）. The aesthetic effect scores （eyelid camber， eyelid height symmetry and double eyelid） were significantly higher in combined group than those in CFS suspension group （P＜0.05）. Conclusion CFS suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex has an exact effect in the treatment of patients with moderate-to-severe ptosis. It can improve the eyelid status of patients， and has little impact on ocular surface function and low incidence rates of complications.

Key words： conjoint fascial sheath suspension; tension-free shortening of levator complex; ptosis; correction; aesthetic effect scores

上睑下垂指的是因存在上睑提肌功能缺陷而眼睑无法正常上提的一种眼科疾病，对于中重度上睑下垂患者不仅会影响他们的外观，还可能导致视野受限，甚至影响日常生活[1]。患者须尽早进行手术治疗，目前最常见的手术方法包括额肌筋膜悬吊术、CFS悬吊术、提肌复合体无张力缩短矫正术等，这些方法在临床治疗中获得了良好效果[2]。CFS悬吊术利用缝合线将上睑板悬吊于穹隆CFS上，动力来自上睑提肌和上直肌，使上眼睑随肌肉活动获得自然睁眼，但术后下视时仍存在睑球延迟，以及不同程度上睑下垂的上提回量问题[3]。提肌复合体无张力缩短矫正术是通过缩短上睑肌长来达到矫正效果的一种方法，符合人体生理解剖学特征和美学需要，长期效果显著，特别是在重度上睑下垂中应用广泛，但在提高其收缩力方面存在一定局限性[4]。近年来，这两种手术常与其他手术方式联合使用，且已被广泛用于上睑下垂治疗中，而CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术的手术方式报道较为少见[5-6]。基于此，本研究将CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术应用于中重度上睑下垂患者，观察其矫治效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年1月-2022年10月收治的中重度上睑下垂患者128例（238只眼），按手术方式不同分为两组，其中CFS悬吊组66例（122只眼，采用单纯CFS悬吊），联合组62例（116只眼，采用CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术）。联合组中男33例，女29例；平均年龄（28.27±3.08）岁；左眼54例，右眼62例；中度患者34例，重度患者28例；平均眼睑下垂量为（5.18±0.37）mm。CFS悬吊组中男36例，女30例；平均年龄（28.64±3.15）岁；左眼53例，右眼69例；中度患者38例，重度患者28例；平均眼睑下垂量为（5.12±0.42）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批，患者及其家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入标准：①符合中重度上睑下垂标准[7]。睁开双眼进行平视时，上眼睑覆盖角膜上缘2 mm，排除额肌作用，当上眼睑覆盖程度超过2 mm，则诊断为上睑下垂。根据眼睑覆盖的程度可以分为轻度、中度和重度。中度为眼睑覆盖量4～6 mm，下垂量＞2～≤4 mm；重度为眼睑覆盖量＞6 mm，甚至遮盖达到瞳孔中央，下垂量＞4 mm。②18岁以上；③无精神疾病；④能配合研究且完成手术者。

1.3 排除标准：①具有眼部外伤或手术史；②重症肌无力；③眼部急性炎症；④上直肌功能障碍；⑤Horner综合征或Marcus-Gunn综合征；⑥具有手术禁忌证者。

1.4 方法

1.4.1 CFS悬吊组：采用单纯CFS悬吊。按照健侧重睑宽度设计宽度5～7 mm手术切口线，进行上睑局麻后，使用重睑成形术的切开方式，将皮肤和皮下组织切开，行眼轮匝肌分离和切除，根据具体的情况，将睑板前的筋膜组织移除一部分。同时，沿着上睑提肌腱膜向上行1～2 cm分离，切断上睑提肌和Müller's肌腱膜上缘，将CFS组织暴露，分别在内、中、外三个部位缝合3针，使用缝合线进行调节，使其在不需要额肌力的条件下，使上睑与角膜上缘距离保持在1～2 mm。

1.4.2 联合组：采用CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术。取平卧位，局麻后，在距离睑缘7 mm处作皮肤切口，修剪眼轮匝肌，沿睑肌腱膜向上分离，暴露出上睑提肌和Müller's肌，然后翻转睑板，在睑板上沿纵向进行切口，将上睑提肌肌腱沿着睑板上缘切断，分离上睑提肌并形成2 cm宽的带蒂筋膜瓣，钝性剥离提上直肌、Müller's肌、上睑肌，形成CFS，缩短上睑提肌腱膜，用6-0聚丙烯线无张力固定在睑板的1/3位置，切除多余上睑提肌瓣，将其断端固定于睑板。

1.5 观察指标

1.5.1 矫正效果[8]：手术后3个月进行评估，若眼睑下垂有显著好转，患者上睑位于角膜上缘下1～2 mm，双眼睑裂高度基本相同，即为完全矫正；患者上睑基本能正常活动，患者上睑位于角膜上缘下2 mm以上，双眼的睑裂高度比较对称，即為基本矫正；没有发生眼睑下垂改善即为未矫正。有效矫正率=（完全矫正+基本矫正）例数/总例数×100%。

1.5.2 眼睑状况：在术前、术后1个月及术后3个月对患者眼睑状况进行评估，使用直尺测量睑裂高度和上睑缘角膜映光距离，睑裂高度是指双眼正视前方时上下眼睑之间最宽距离，上睑缘角膜映光距离是指从上眼睑到角膜映射点的距离。

1.5.3 眼表功能指标：在术前、术后1个月及术后3个月对患者眼表功能指标进行评估。①角膜荧光染色检查（Fluorescent，FL）：将角膜区域分为4个部分，每一部分根据染色程度和面积评分。0分表示无染色，1分表示少于5个染色点，2分表示5个或5个以上的染色点，3分表示5个或5个以上的染色点并伴有丝状或块状染色，得分越高代表角膜受损越严重。②泪膜破裂时间（Break-up time，BUT）：使用无菌生理盐水浸湿荧光素试纸，放置于下睑结膜边缘进行检测，患者均匀瞬目数次后，使用蓝光宽带裂隙灯检测泪膜，记录最后一次瞬目后泪膜出现第一个随机荧光素中断暗区出现的时间。③时间泪液分泌试验（Schirmer I test，SIt）：在下穹隆部分布的结膜囊外侧1/3处放置一张5 mm×30 mm的滤纸，等待5 min后取出并测量其湿润长度。

1.5.4 并发症及复发率：记录两组患者术后6个月内上睑内翻、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎及结膜脱垂等并发症发生情况和复发率。在术后6个月内出现上睑下垂者，评为手术复发。

1.5.5 美学效果[9]：从眼睑弧度、眼睑高度对称性及双重睑等方面进行考察，眼睑弧度：自然对称记为3分，轻微扁平记为2分，弧度不理想记为1分；眼睑高度：双侧眼睑高度差＜1 mm记为3分，1～2 mm记为2分，＞2 mm记为1分；双重睑：流畅均匀记为3分，部分消失记为2分，完全消失记为1分，分数越高，代表美学效果越佳。

1.6 统计学分析：数据分析采用SPSS 24.0软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验，等级资料分析采用秩和检验，计量资料使用（x?±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内不同时间点相比采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正效果比较：联合组有效矫正率（98.28%）显著高于CFS悬吊组有效矫正率（92.32%）（P＜0.05），见表1。

2.2 两组眼睑状况比较：两组术后1个月睑裂高度和上睑缘角膜映光距离均高于术前，术后3个月睑裂高度和上睑缘角膜映光距离均低于术后1个月（P＜0.05）；联合组术后1个月和术后3个月睑裂高度和上睑缘角膜映光距离低于CFS悬吊组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组眼表功能指标比较：术后1个月，两组FL均高于术前（P＜0.05）；术后3个月，两组FL均低于术后1个月（P＜0.05），术后1个月联合组FL低于CFS悬吊组（P＜0.05）；术后1个月BUT和SIt术前及术后差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组并发症和复发率比较：两组并发症总发生率和复发率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 两组美学效果比较：联合组美学效果（眼睑弧度、眼睑高度对称性和双重睑）评分显著高于CFS悬吊组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

上睑下垂不仅对患者外观和视野产生影响，还会导致睁眼无力、抬头双侧眉毛不对称、前额加深、皱纹等形成，严重者可能造成弱视或斜视等，对患者心理状态造成极大影响[10]。治疗上睑下垂一般采用手术方法，可以通过增强上睑提肌肌力，缩短上睑提肌，应用额肌肌力等方式来缓解患者症状，但由于额肌非生理性肌肉，术后可能存在上睑迟滞及外观不佳等问题，不同手术方式各有优劣[11-12]。

CFS是一种富有弹性、致密的纤维组织带，位于结膜上穹窿部后方，围绕部分上直肌、Tenon囊和上睑提肌，CFS悬吊术可以最大限度地保持原有的悬挂支撑系统，保持生理上力学的平衡，手术过程对组织损伤较小，在复发后还可以进行二次手术，无需对生理结构造成过大破坏，手术难度低，但可能存在矫正力度不足问题[13-15]。提肌复合体无张力缩短矫正术是一种美容性、功能性和生理性兼备的手术方法，符合上睑生理，有效避免传统手术后臃肿和睁眼不自然等问题[16]。本研究将CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术应用于中重度上睑下垂患者，结果显示联合组有效矫正率显著高于CFS悬吊组，睑裂高度和上睑缘角膜映光距离显著高于CFS悬吊组，表明CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术矫正效果确切，可显著改善患者眼睑状态，与李旋等[17]研究结果一致。分析可知：这两种手术方式结合，一方面可以保持利用联合筋膜鞘加强上睑提肌肌力，另一方面将上睑肌肉组织与上睑提肌肉-Muller's肌复合体瓣进行缝合固定，加强上直肌力量，从而达到更好的矫正效果[18]。

眼表功能變化可作为评价上睑下垂患者术后创伤性刺激程度的一项重要指标，眼表功能的变化越大，说明短期内对患者造成的不良刺激越剧烈，手术后恢复也就越缓慢[19]。本研究结果发现CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术和CFS悬吊组SIt和BUT结果差异无统计学意义，但术后1个月FL显著低于CFS悬吊组，表明其对SIt、BUT影响与单纯CFS悬吊治疗的作用相近，但对患者围术期FL改善程度更大。文献研究表明，CFS悬吊手术后的上睑退缩改变明显，可能导致眼睑闭合不全、上睑内翻等问题，从而影响眼表功能[20]。

研究表明，单纯CFS悬吊术只进行睑板和CFS悬吊固定，手术后仍可能出现上睑迟滞、上睑部分回退、上睑形态不佳，眼睑无法完全闭合及复发的可能[21]。本研究结果显示CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术并发症发生率及复发率低于CFS悬吊组，主要是因为CFS位于上穹隆部后方位置较高，长约10 mm，悬吊点集中在睑板中央位置，容易导致术后重睑线不连续；在薄弱组织上的单纯悬吊容易因术后切割或撕裂，导致上睑回缩，采用提肌复合体无张力缩短矫正术可加强悬吊稳定性，将其固定在睑板上部，利用提升睑肌的力量可进一步减少并发症发生[22]。两组术式不足之处：解剖层次难掌握，手术分离与操作位深，操作复杂。

综上所述，CFS悬吊联合提肌复合体无张力缩短矫正术治疗中重度上睑下垂患者矫治效果确切，能改善患者眼睑状态，对眼表功能影响较小，并发症发生率低，值得应用。

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