六字诀养生功结合刮痧疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能和活动耐力的影响

吴胜天,丁 雁,施苗青,陈燕丽,唐 颖

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种持续性气流受限引起的疾病,现阶段COPD居我国致死原因前3位,且随着人口老龄化的加剧,其发病率呈逐年升高趋势[1-3]。研究显示,患者常忽略COPD稳定期治疗,以致病情反复发作,肺功能持续恶化,严重时可威胁患者生命安全[4-5]。因此,探讨COPD稳定期的有效疗法具有重要意义。目前,COPD稳定期治疗主要以糖皮质激素类等药物为主,但长期使用不良反应发生风险较高,易降低患者依从性,影响治疗效果[6]。中医治疗肺部疾病经验丰富,六字诀养生功、刮痧疗法等中医肺康复技术已逐渐用于治疗肺部疾病。六字诀养生功通过在呼气时发出六种不同声音,可减缓呼气流速,调整病理式呼吸模式,改善气体交换,促进临床症状改善[7-9]。刮痧疗法可通过刺激穴位,调节脏腑功能,调理阴阳,促进病情恢复[10]。但二者联合应用于COPD稳定期治疗的研究报道较少。基于此,本研究探讨六字诀养生功结合刮痧疗法对COPD稳定期患者的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年6月复旦大学附属浦东医院就诊的158例COPD稳定期患者,按随机数字表法分为观察组、对照组各79例。诊断标准:符合COPD稳定期西医诊断标准[11];符合中医外寒内饮证辨证标准[12]:主症为喘息或咳嗽、恶寒、无汗、鼻塞或身体酸痛,次症为咳痰、气短、舌苔白滑、脉弦紧。纳入标准:符合上述中西医诊断标准;处于COPD稳定期,近3周未发生急性发作且无呼吸道感染;年龄>18岁;认知功能正常;依从性良好;入组前6个月未接受过六字诀养生功、刮痧疗法治疗。排除标准:合并精神病史;对本研究药物过敏;严重肝、肾、心功能不全;合并恶性肿瘤;合并其他肺部疾病;刮痧部位皮肤受损者。2组性别、年龄、病程、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级、体质量指数、吸烟史比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。见表1。本研究经复旦大学附属浦东医院医学伦理委员会审核批准(2021-KY-069),患者均签署知情同意书。

表1 2组COPD稳定期一般资料比较

1.2 治疗方法

2组均戒烟、饮食清淡,给予化痰、平喘等对症治疗,严重时给予氧疗。对照组同时给予噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司,批准文号:H20060454)18 μg吸入治疗,1/d,共治疗3个月。观察组在对照组基础上给予六字诀养生功结合刮痧疗法治疗。1)六字诀养生功:双脚分开,与肩同宽,头正,含胸拔背,放松腰胯,自然呼吸,先呼后吸,口呼鼻吸,呼气时读字,每字读6遍,休息10 s,再读下一个字,六字诀顺序为呵-呬-嘘-呼-吹-嘻。2/d,早晚各1次。由培训合格的康复训练师指导患者练习,待患者完全掌握后自行练习,练习时录制视频发送至医护人员微信。共治疗3个月。2)刮痧疗法:由经验丰富的中医理疗医师首先在督脉及双侧足太阳膀胱经、风池至肩井穴、手太阴肺经体表循行部位进行穴位按摩。然后以艾灸循经开穴,以单边刮法温通刮痧,能量罐与体表呈15°左右,膀胱经肌肉丰富处调整为平推法,结节处调整为揉推法,最后按摩封穴。1次/周,每次50 min,共治疗3个月。

1.3 观察指标

1)临床疗效 :显效为临床症状显著改善,中医证候积分减少69%以上;有效为临床症状有所减轻,中医证候积分减少30%～69%;无效为未达上述标准[11,13]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2)中医证候积分:治疗前及治疗1、3个月后进行评估,咳嗽、咳痰、气短、喘息按无、轻、中、重度计0、1、2、4分。

3)肺功能:治疗前及治疗1、3个月后使用spirolab-Ⅲ型肺功能仪(上海朗逸医疗器械有限公司)测定呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。

4)免疫-炎性指标:治疗前及治疗1、3个月后抽取2组空腹静脉血3 mL,3 000 r/min离心12 min(离心半径10 cm)取血清,以酶联免疫吸附试验测定血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8),以免疫比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、IgG。PCT、IL-8检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司,IgA、IgG检测试剂盒购自潍坊市康华生物技术有限公司。

5)活动耐力:治疗前及治疗1、3个月后测量6 min步行距离(6MWD)、30 s坐立次数。6MWD为记录患者在30 m长的平直走廊6 min内来回行走的距离;指导患者坐于无扶手直背椅(靠墙放置),双脚平放于地面,背部挺直,双臂交叉抱于胸前,记录患者30 s内坐立次数。

6)生活质量:治疗前及治疗1、3个月后以圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[14]评估患者生活质量情况,共50个项目,总分0～100分,得分与生活质量呈负相关。

7)不良反应:观察治疗期间头晕、皮肤瘙痒、乏力、腹泻、恶心呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效31例(39.24%)、有效42例(53.16%)、无效6例(7.59%),总有效率为92.41%(73/79)。对照组显效25例(31.65%)、有效39例(49.37%)、无效15例(18.99%),总有效率为81.01%(64/79)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 中医证候积分

2组治疗前及治疗1、3个月后咳嗽、咳痰、气短、喘息积分及中医证候总分呈逐渐降低趋势(P<0.05);观察组治疗1、3个月后咳嗽、咳痰、气短、喘息积分及中医证候总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组COPD稳定期治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 肺功能指标

2组治疗前及治疗1、3个月后PEF、FEV1%、FVC呈逐渐升高趋势(P<0.05);治疗1、3个月后,观察组PEF、FEV1%、FVC均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组COPD稳定期治疗前后肺功能指标比较

2.4 免疫-炎性指标

2组治疗前及治疗1、3个月后PCT、IL-8水平呈逐渐降低趋势,IgA、IgG水平呈逐渐升高趋势(P<0.05);观察组治疗1、3个月后PCT、IL-8、IgA、IgG水平变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组COPD稳定期治疗前后血清免疫-炎性指标比较

2.5 活动耐力及预后

2组治疗前及治疗1、3个月后6MWD、30 s坐立次数呈逐渐升高趋势,SGRQ评分呈逐渐降低趋势(P<0.05);观察组6MWD、30 s坐立次数、SGRQ评分治疗1、3个月后变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组COPD稳定期治疗前后6MWD、30 s坐立次数及SGRQ评分比较

2.6 不良反应

在不良反应总发生率方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组COPD稳定期不良反应比较[例(%)]

3 讨论

COPD患者可长期处于稳定期,故在稳定期进行肺功能康复具有重要意义。肺康复技术是COPD稳定期一线非药物治疗方法,包括六字诀养生功、刮痧疗法等中医肺康复技术,长期训练可有效改善患者肺功能、提高运动耐力[15]。但目前以常规西药联合单一肺康复技术为主要治疗手段,六字诀养生功结合刮痧疗法应用于COPD稳定期患者治疗的研究报道较少。本研究治疗后观察组临床疗效、肺功能改善程度均优于对照组,中医证候积分低于对照组。提示六字诀养生功结合刮痧疗法的治疗效果显著,可改善患者肺功能及临床症状。外寒内饮证COPD主要因外感寒邪,肺气无法宣降,水饮停聚,以致咳喘反复发作。治则应以祛湿散寒、疏风解表为主。本研究所采用的刮痧疗法为改良温通刮痧法,是一种新型中医外治疗法,刮痧时所选穴位中督脉总督一身阳气,温通刮痧该处可促进阴阳交替,改善血气运行;足太阳膀胱经可御寒排毒,温通刮痧该处可活血化瘀、祛湿排毒;风池至肩井穴是血液流入大脑的通道,温通刮痧该处可祛风解表、舒经活络;手太阴肺经与呼吸系统密切相关,温通刮痧此处可疏通肺经、补肾益气、止咳化痰。故改良温通刮痧上述穴位具有散寒祛湿、疏通经络、疏风解表、补中益气之功效,正对外寒内饮证COPD病机,从而有效改善临床症状[16]。现代医学研究指出,刮痧可刺激血管扩张,加速血液循环,促进毒素排出,滋养组织细胞,增强机体抵抗力[17]。此外,COPD病位在肺,但病情迁延可逐渐影响脾、肾、心。《寿世保元》中有言:“六字气诀,治五脏六腑之病……以呵字治心气,以呼字治脾气,以呬字治肺气,以嘘字治肝气,以吹字治肾气,以嘻字治胆气。”且通过六种特定的吐音、口型可给予胸腹部不同压力,调整体内气息升降,疏通脏腑经络气血、平衡阴阳、滋养肺气,继而增强肺呼吸功能[18]。因此,六字诀养生功结合刮痧疗法可通过改善患者呼吸功能,提升免疫力,促进临床症状改善。

此外,COPD病程较长,患者长期通气功能不佳可导致体内存在慢性炎症[19-20]。其中PCT可反映呼吸道炎症反应,当机体存在炎症反应时其水平异常升高;IL-8可介导体内炎症反应,加重气道炎症。本研究结果显示,治疗前2组PCT、IL-8水平均较高,提示COPD稳定期患者存在炎症反应,而炎症反应可损伤血管内皮细胞,引发内环境紊乱,进一步加重病情进展。因此,积极调控PCT、IL-8等炎性因子水平对抑制炎症反应、减轻病情具有重要意义。本研究发现,治疗1、3个月后,观察组PCT、IL-8水平低于对照组,表明采用六字诀养生功结合刮痧疗法治疗可有效减轻COPD稳定期患者炎症反应。董闯[21]研究指出,刮痧可加快局部新陈代谢,改善局部微循环,防止炎症渗出。另有研究指出,六字诀养生功可改善患者呼吸方式,调节呼吸频率,继而缓解气道高反应性,减轻呼吸道炎症反应[22]。此外,刘太容等[23]研究显示,COPD稳定期患者伴有免疫抑制,主要表现为IgA、IgG水平降低,可影响疾病预后。本研究发现,治疗1、3个月后观察组IgA、IgG水平高于对照组,表明六字诀养生功结合刮痧疗法可改善COPD稳定期患者免疫力,因刮痧可促进体内废物、毒气排出,改善局部组织营养状态,继而增强患者抵抗力,改善患者免疫功能[24]。六字诀养生功可增强肺组织通换气功能,提升运动耐力,从而进一步增强机体免疫力[25]。此外,本研究还发现,治疗后观察组6MWD、30 s坐立次数均高于对照组,SGRQ评分低于对照组,表明采用六字诀养生功与刮痧疗法联合治疗可增强COPD稳定期患者活动耐力,有效改善预后,可能与六字诀养生功结合刮痧疗法可有效改善COPD稳定期患者肺功能,增强抵抗力,改善气短、喘息等临床症状有关。且本研究还显示联合治疗不会增加不良反应发生风险。

综上可知,六字诀养生功结合刮痧疗法治疗COPD稳定期患者效果显著,可提升患者心肺功能,减轻临床症状,增强活动耐力,抑制炎症反应,提升免疫功能,有效改善预后,且安全性高。