应用PDCA模式护理对初产妇会阴侧切率及美观性的影响

陈英侠

[摘 要]目的 探討PDCA模式护理对初产妇会阴侧切率以及伤口美观性的影响。方法 选取2022年6月-2023年6月在我院自然分娩的100例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上应用PDCA模式护理，比较两组会阴裂伤率、会阴侧切率、伤口恢复美观率、分娩情况及护理质量评分。结果 观察组会阴侧切率为34.00%，低于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组伤口恢复美观率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总产程时间、产后48 h VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组服务态度、护理技能、伤口管理、沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对初产妇应用PDCA模式护理有助于严格控制会阴侧切指征，降低会阴侧切率，提高伤口恢复美观率，值得临床应用。

[关键词] PDCA模式；初产妇；会阴侧切

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0160-04

Effect of PDCA Mode Nursing on Episiotomy Rate and Aesthetics of Primiparas

CHEN Ying-xia

（Nursing Department of Laixi Economic Development Zone Health Center， Laixi 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA mode nursing on episiotomy rate and wound aesthetics of primipara. Methods A total of 100 primiparas who gave birth naturally in our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing on the basis of the control group. The perineal laceration rate， episiotomy rate， wound recovery rate， delivery situation and nursing quality score were compared between the two groups. Results The episiotomy rate of the observation group was 34.00%， which was lower than 56.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal laceration in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of wound recovery in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total labor time and VAS score at 48 h after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， nursing skills， wound management and communication ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model nursing for primipara is helpful to strictly control the indications of episiotomy， reduce the rate of episiotomy， and improve the aesthetic rate of wound recovery， which is worthy of clinical application.

[Key words] PDCA model； Primiparas； Episiotomy

自然分娩具有多方面优势，但是分娩过程中存在一定的会阴裂伤风险，临床一般采取会阴侧切术，以利于患者顺利分娩。由于会阴侧切术属于损伤性操作，患者产后会感到疼痛，部分患者有可能出现会阴切口感染，影响后期恢复。因此，在自然分娩过程中，合理降低会阴侧切率，可提高会阴伤口恢复的美观率，对促进产后恢复具有积极意义。传统护理模式以疾病为核心，缺乏对患者个体情况的深入分析，会阴侧切率相对较高。随着临床护理理念的不断创新，PDCA循环护理模式的提出有助于更加明确护理的质量目标，通过制定综合护理干预方案，可实现以患者为中心的护理目标，提高患者健康水平和舒适感[1]。基于此，本研究旨在分析应用PDCA模式护理对初产妇会阴侧切及美观性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月在莱西市经济开发区卫生院自然分娩的100例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（28.35±4.58）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.12±1.34）周。观察组年龄23～36岁，平均年龄（28.26±4.39）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.37±1.42）周。两组年龄及孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均为初产妇，符合自然分娩指征；孕周>36周，胎儿胎位、体重基本正常，无高危妊娠情况；患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等其他系统严重疾病者；合并凝血功能障碍者；合并精神疾病者。

1.3 方法 两组入院后均给予常规护理，患者宫口全开后进入产房，由助产士给予助产支持，分娩后24 h按时使用碘伏对切口进行清洁消毒，2次/d；告知患者产后伤口恢复、饮食等方面的注意事项。观察组在对照组基础上增加PDCA模式护理，按照计划阶段、执行阶段、检查阶段、处理阶段进行护理循环，制定护理目标，不断完善护理措施，提高护理质量。

1.3.1计划阶段（P） 制定护理目标，以提高护理满意度、降低会阴侧切率、改善会阴伤口的美观性为目标，组建护理专项小组，明确组长、护理人员的工作职责；针对护理目标，分析当前影响目标实现的风险因素；小组成员通过阅读文献资料、分析以往护理实践工作，提出影响初产妇会阴侧切及伤口美观性的风险因素，包括环境因素、胎儿因素、患者自身因素、护理人员因素等，进而展开深入讨论，制定有针对性的护理方案，从增强护理人员的责任意识开始，注重与患者的沟通交流，积极应用先进的护理方法，尤其是新型的会阴伤口护理及缝合方法，规避伤口感染风险，确保患者分娩后伤口恢复的美观性。

1.3.2执行阶段（D） 医护人员以护理目标为导向，认真落实各项护理方案，患者进入产房后根据其实际情况，耐心与患者沟通交流，鼓励患者树立积极心态，积极配合医护人员指导，合理分配产程时间；医护人员需根据患者自身条件，分析会阴侧切的必要性，如患者确实需要实施会阴侧切术，应做好系统的护理工作，尽量避免会阴裂伤，会阴侧切术后应选择利于伤口恢复和美观的缝合方法；小组成员共同配合，完成各项护理操作，并接受考评。

1.3.3检查阶段（C） 护理目标及方案实施过程中护理小组详细记录各项措施的执行情况，根据护理评估指标，如会阴裂伤率和侧切率、伤口恢复的美观率、护理质量评估等，分析现有护理方案的执行效果，明确预期指标的达成进度，根据评估结果分析当前护理工作中存在的问题，进一步提出改进方案。

1.3.4处理阶段（A） 護理小组定期召开工作会议，总结前3阶段护理方案的执行情况，针对护理中的问题，制定应对措施。为降低会阴侧切率，确保会阴伤口恢复的美观性，在具体护理操作中，医护人员应及时引入新型的助产方式和护理措施，例如加强会阴部的皮肤按摩和保护，合理分配产程时间，避免会阴裂伤，缝合时使用美容缝合术，以利于加速伤口恢复，保持美观性。

1.4 观察指标

1.4.1统计两组会阴裂伤率和侧切率 观察患者有无会阴裂伤，并计算会阴裂伤率和侧切率。会阴裂伤分为Ⅰ度～Ⅳ度，其中Ⅰ度裂伤为会阴皮肤及阴道口黏膜出现裂伤，部分患者有少量出血；Ⅱ度裂伤是在Ⅰ度裂伤基础上累及阴道的后壁，到达阴体肌层，患者出血量更多；Ⅲ度裂伤是在Ⅱ度裂伤基础上累及肛门括约肌，出血量较多；Ⅳ度裂伤直接累及直肠。

1.4.2统计两组伤口恢复美观率 非常美观：会阴处皮肤触感与正常皮肤相同，无隆起；比较美观：会阴处皮肤触感与正常皮肤差异不明显，无隆起，愈合处有轻微硬结；基本美观：会阴处皮肤触感与正常皮肤有一定差异，有轻微隆起，愈合处有硬结；不美观：隆起明显，愈合处有明显硬结，伴有疼痛感。伤口恢复美观率=（非常美观+比较美观+基本美观）/总例数×100%。

1.4.3记录两组分娩情况 记录患者分娩的总产程时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者产后48 h伤口疼痛程度，总分0～10分，评分越高说明患者疼痛程度越严重。

1.4.4记录两组护理质量评分 向患者及家属发放我院自拟调查问卷，对护理人员的服务态度、护理技能、伤口管理、沟通能力给予评分，每项满分100分，得分越高说明护理质量越高。

2 结果

2.1 两组会阴裂伤率及侧切率比较 观察组会阴侧切率为34.00%（17/50），低于对照组的56.00%（28/50），差异有统计学意义（χ2=4.889，P=0.027）；观察组会阴裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组伤口恢复美观率比较 观察组伤口恢复美观率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组分娩情况比较 观察组总产程时间为（10.24±2.51）h，短于对照组的（13.59±3.36）h。差异有统计学意义（t=5.648，P=0.000）。观察组产后48 h VAS评分为（2.47±1.31）分，低于对照组的（4.28±1.62）分，差异有统计学意义（t=6.143，P=0.000）。

2.4 两组护理质量评分比较 观察组服务态度、护理技能、伤口管理、沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来随着人们生育观念的发展，很多初产妇都愿意选择自然分娩。自然分娩过程中患者有可能出现会阴裂伤，或需要进行会阴侧切术，以促进分娩的顺利实施，保护新生儿。在符合会阴侧切指征的前提下，选择性的会阴侧切更利于保护患者的盆底肌功能[2，3]。但出血量、阴道检查频次、产程长短都会增加切口感染的形成风险[4]。特别是《新产程标准及处理的专家共识》发布后，相对于旧产程标准，对于会阴侧切术的使用更为谨慎[5]。客观分析会阴侧切术的必要性并加强护理管理，对于提高患者满意度，加速产后恢复具有重要意义。

PDCA是以计划、执行、检查、处理作为循环的护理模式，医护人员通过制定护理目标，明确需要改进的方向，并在护理方案执行过程中持续完善，及时处理存在的问题，能够以护理质量为核心，提升患者的满意度。本研究结果显示，观察组会阴侧切率为34.00%，低于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴裂伤率低于对照组，总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用PDCA模式护理有助于控制会阴侧切指征，降低会阴侧切率，缩短产程。分析认为，引入PDCA模式护理后，可为患者提供个性化的心理疏导，改善患者的不良情绪[6]；同时应用有效的护理方式保证会阴的充分扩展，进而缩短产程时间，尽量避免会阴撕裂伤，减少会阴侧切的发生[7]。PDCA模式作为持续质量改进的护理模式，能够全面分析会阴侧切发生的影响因素，从助产、患者、家属等不同角色发挥的作用入手，制定有针对性的护理质量改进方案，有利于减少不合理的会阴侧切发生，改善妊娠结局[8]。本研究结果还显示，观察组伤口恢复美观率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组服务态度、护理技能、伤口管理、沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用PDCA模式护理有助于提高伤口恢复美观率及护理质量。PDCA护理模式中可制定有针对性的护理质量改进方案，避免切口愈合过程中的损伤，从而尽量保证切口以及分娩伤口恢复的美观性[9]。而且美容缝合术的应用可促进伤口愈合，为保持美观性提供支持[10，11]。护理质量改进与加强分娩质量管理有着紧密的关联。PDCA模式能够以质量管理为目标，形成持续有效的改进，例如在循环往复的护理发展中，采取会阴按摩预防会阴损伤，实施适度会阴保护技术，应用会阴侧切皮下美容缝合术，改善切口的美观性，并且在问题检查和处理的基础上，不断优化护理工作，从而提高护理质量[12-14]。此外，对于初产妇而言，产程时间相对更长，分娩后伤口疼痛会影响到患者的身体恢复以及情绪。观察组总产程时间、产后48 h疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用PDCA模式护理有助于降低产妇术后疼痛程度。PDCA模式护理以患者为中心，根据初产妇的实际情况，制定有利于缩短产程、减轻伤口疼痛的护理方案；护理人员通过积极学习并应用无创助产技术，可减轻患者产后疼痛感和盆底功能损伤[15]。

综上所述，应用PDCA模式护理有助于严格控制会阴侧切指征，降低会阴侧切率，提高伤口恢复美观率，缩短产程，降低产妇术后疼痛程度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]邢燕燕，曹娇.会阴侧切皮下美容缝合联合综合护理干预对产后切口愈合的影响[J].中国美容医学.2021，30（7）：162-165.

[2]郝锦秀.自然分娩产妇会阴切开术后切口感染的危险因素及护理干预对策分析[J].河北医药，2022，44（15）：2395-2397.

[3]刘晶晶，王春丽，赵红敏，等.选择性会阴侧切与Ⅰ度自然裂伤产后盆底改变的对比研究[J].中国超声医学杂志，2023，39（10）：1161-1164.

[4]董晶晶，谢静静.会阴侧切连续缝合与间断缝合效果及切口感染危险因素分析[J].中国计划生育学杂志，2023，31（12）：2995-2999.

[5]张芸芸.新产程助产服务模式降低产妇会阴侧切率的效果观察[J].全科护理，2020，18（30）：4117-4119.

[6]曹丽娜，徐佳荣，郑萍萍.个性化心理疏导联合红外线照射对会阴侧切伤口愈合质量的影响[J].中国基层医药，2023，30（12）：1863-1866.

[7]谢芳，王晔骅，孙建红，等.初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果观察[J].贵州医药，2023，47（11）：1750-1751.

[8]赵红梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2011，26（28）：4459-4460.

[9]龙会艳，董咏梅.全程无缝隙护理模式在会阴侧切产妇中的临床应用[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：178-181.

[10]段淑芬.系统化护理干预对自然分娩产妇会阴侧切切口的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（6）：171-172.

[11]岳海英，柴玉妹，贺少华.会阴侧切美容缝合术联合优质护理对产妇康复效果的影响[J].皮肤病与性病，2020，42（1）：154，157.

[12]刘峰青.PDCA循环管理法在产前区护理管理中的应用及对患者生活质量的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：323-324.

[13]王平.凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响[J].中医外治杂志，2022，31（5）：8-9.

[14]李娟，黄瑶，刘颖.适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的效果评价[J].蚌埠医学院学报，2021，46（7）：952-954.

[15]张冬梅，肖凡，杨丽丽，等.无创助产技术在足月初产孕妇分娩中的应用及对母婴结局的影响[J].中國妇产科临床杂志，2022，23（3）：311-313.

收稿日期：2024-1-23 编辑：刘雯