皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术在眼睑撕脱伤整形修复中的应用效果

冯姗茹

[摘 要]目的 评估眼睑撕脱伤整形修复中皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术的应用效果。方法 选取2020年1月-2023年1月菏泽市牡丹人民医院收治的74例眼睑撕脱伤整形修复患者，随机分为常规组和研究组，每组37例。常规组予以任意皮瓣转移修复术，研究组予以皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术，比较两组术后并发症、切口愈合情况及美容满意度。结果 研究组并发症发生率为5.41%，低于常规组的24.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组甲级愈合占比高于常规组，乙级、丙级愈合占比低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组美容满意度为97.30%，高于常规组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 眼睑撕脱伤整形修复治疗中对患者实施皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复手术治疗可获得较好疗效，不仅能够有效降低相关术后并发症发生几率，还能够保证患者手术疗效及对面部美观度的要求。

[关键词] 眼睑撕脱伤；整形修复；皮肤眼轮匝肌；组织瓣修复术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0070-04

Application Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Composite Tissue Flap in Plastic Repair of Eyelid Avulsion Injury

FENG Shan-ru

（Medical Cosmetology Department of Heze Mudan Peoples Hospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap in the repair of eyelid avulsion injury. Methods A total of 74 patients with plastic repair of eyelid avulsion injury admitted to Heze Mudan Peoples Hospital from January 2020 to January 2023 were randomly divided into routine group and study group， with 37 patients in each group. The routine group was treated with arbitrary flap transfer repair， and the study group was treated with skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair. The postoperative complications， wound healing and aesthetics satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the study group was 5.41%， which was lower than 24.32% in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of grade A healing in the study group was higher than that in the routine group， and the proportion of grade B and grade C healing was lower than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetics satisfaction of the study group was 97.30%， which was higher than 75.68% of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the plastic repair treatment of eyelid avulsion injury， the skin orbicularis oculi muscle composite tissue flap repair surgery for patients can achieve better curative effect. It can not only effectively avoid related postoperative complications， but also ensure the surgical efficacy of patients and the requirements for facial aesthetics.

[Key words] Eyelid avulsion injury； Plastic repair； Skin orbicularis oculi muscle； Tissue flap repair

眼瞼是面部的重要组成部分，它不仅保护着眼球，还是人们传递情感和交流的重要媒介。然而，由于各种原因导致眼睑出现损伤，譬如眼睑撕脱伤，其是一种常见的眼部外伤，主要指个体眼睑皮肤与眼轮匝肌之间的组织发生撕裂或断裂，进而导致眼睑功能受损和外观不美观的情况，严重影响患者的生活质量和心理健康[1]。为了恢复眼睑的正常形态和功能，眼轮匝肌复合组织瓣修复术被广泛应用于眼睑撕脱伤的整形修复中，其主要将眼轮匝肌和皮肤组织一同转移至缺损部位进行修复的方法。眼轮匝肌是眼睑肌肉中最重要的一组肌肉，其具有良好的血供和组织供应，能够有效地促进缺损部位的愈合和组织再生。同时，皮肤组织的移植能够保证修复后的皮肤质地和颜色与周围组织相近，减少了疤痕的形成和色素不均的问题[2]。研究显示[3]，皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术在眼睑撕脱伤整形修复中具有显著的应用效果，不仅手术操作相对简单，且能够在较短的时间内完成修复，更重要的是能够有效地改善术后皮肤质地和颜色，减少疤痕的形成，使整形修复效果更加自然美观。本研究主要探究皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术在眼睑撕脱伤整形修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年1月菏泽市牡丹人民医院收治的74例眼睑撕脱伤整形修复患者，随机分为常规组和研究组，每组37例。常规组男20例，女17例；年龄20～53岁，平均年龄（36.63±5.29）岁；合并症类型：眼角膜损伤6例，泪小管损伤3例。研究组男21例，女16例；年龄21～54岁，平均年龄（36.89±5.36）岁；合并症类型：眼角膜损伤5例，泪小管损伤2例。两组年龄、性别、合并症类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合临床眼睑撕脱伤诊断标准；②均接受整形修复治疗；③凝血功能正常；④自愿参与且知情，并签署知情同意书。排除标准：①同时参与其他研究；②存在手术麻醉禁忌；③家属对研究持有异议，拒绝参与；④研究中途主动脱离。

1.3 方法 术前，统一对常规组、研究组患者进行拍照，以全面了解患者损伤情况，拟定个体化手术方案。同时，就手术相关注意事项及可能会出现的情况等内容向患者、家属进行详细讲解。待患者入室后，基于标准操作下，执行常规消毒、铺巾、麻醉等操作；对于眼睑撕脱伤合并眼角膜上皮受损的患者，需先行角膜修复治疗；针对眼睑撕脱伤合并泪小管受损的患者，同样需先给予缝合处理。

1.3.1常规组 接受任意皮瓣转移修复术治疗：治疗中，若患者眼睑损伤面积较大（超过2 cm/m2），则对患者实施A-T旋转复合皮瓣修复术，具体操作：术前全面评估患者情况，选择适宜的麻醉诱导方式，确认麻醉诱导成功后，结合患者实际损伤情况设计适宜大小的切口；之后，从切口周围皮肤组织中分离皮瓣，并将其移植至患者眼睑损伤区域，在此期间注意维持皮瓣血供的良好性；而后，在损伤区域对皮瓣进行妥善固定，具体使用缝合线进行，期间需合理调整皮瓣张力，确保皮肤的外观良好。若患者眼睑损伤面积较小（未超过2 cm/m2），则仅对患者实施A-T皮瓣修复治疗，具体步骤：对患者损伤情况进行评估，选定适宜的麻醉方式，之后对患者术区部位进行规范清洁与切割；根据事先所选择的皮瓣移植展开治疗；例如为患者选择的是片状皮瓣移植，则需要合理修剪健康的皮肤组织，并将其植入到受损部位；结束皮瓣移植操作后，对皮瓣进行妥善固定。

1.3.2研究组 接受皮肤眼輪匝肌复合组织瓣修复术治疗：对小范围眼睑损伤（损伤范围未超过2 cm/m2）的患者，选择含有皮下脂肪的眼轮匝肌复合组织蒂进行制备，并将其从双眼皮和下眼睑交界的内侧位置移动至患者鼻根部，之后妥善固定，缝合患者上眼睑皮肤与眼睑板，具体使用6-0聚乙醇酸可吸收线进行。对于损伤范围较大（损伤范围超过2 cm/m2）的患者，同样选择患者含有皮下脂肪的眼轮匝肌复合组织蒂进行制备，但同时对患者上下眼睑外侧的交界处一部分过度运动的眼轮匝肌进行切除；切除后，规范缝合上下眼睑外侧的交界处剩余的眼轮匝肌，同样使用6-0 PEG聚乙醇酸可吸收缝线进行，以此恢复患者眼轮匝肌的正常功能；完成上述操作后，依次切开并切除患者眼眶部位多余的脂肪，然后从双眼皮和下眼睑交界的内侧位置处将符合组织移动到患者鼻根部位。

1.4 观察指标

1.4.1记录患者术后并发症发生情况 记录患者术后眼睑外翻、眼睑内翻、水肿的发生情况。

1.4.2评估两组切口愈合情况 以甲级愈合（切口愈合良好，从未发生并发症）、乙级愈合（切口愈合较佳，无化脓情况，存在轻微炎症）、丙级愈合（切口愈合情况差，存在化脓、感染情况）为标准，对患者手术治疗后半年切口愈合情况进行评定。

1.4.3调查两组美容满意度 统一向患者发放并指导患者填写自拟美容满意度调查问卷，从7个维度（皮肤肤色、质地、弹性、臃肿度、感觉恢复情况、整体外观、功能恢复）对患者美容满意度进行评定，评分范围0～100分，≥90、70～89、≤69分分别表示十分满意、较为满意、不满意。满意度=（十分满意+较为满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合情况比较 研究组甲级愈合占比高于常规组，乙级愈合、丙级愈合占比低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美容满意度比较 研究组美容满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼睑撕脱伤是一种常见但严重的眼部创伤，其病因机制涉及外力作用、化学灼伤、烧伤等多种因素。眼睑的撕脱伤不仅会导致明显的外观改变，还会对视觉功能和眼睑功能造成严重影响，给患者的生活质量带来困扰[4]。眼睑在保护眼睛免受外界伤害和维持正常视觉功能方面起着关键作用。因此，对于遭受眼睑撕脱伤的患者来说，恢复和修复眼睑的形态和功能至关重要。然而，眼睑撕脱伤的整形修复也面临着诸多挑战，譬如眼睑撕脱伤的程度和范围各不相同，需要根据具体情况制定个体化的修复方案，同时眼睑组织具有复杂的结构，包括肌肤、脂肪和结缔组织等，因此修复过程需要考虑到这些组织的功能和相互关系[5，6]。此外，眼睑的外观和功能对称性对于整形修复来说也是一个重要的考虑因素。在眼睑撕脱伤的整形修复中，医生需要准确评估受伤眼睑的状况，并采取适当的修复方法。

既往常规随意皮瓣移植修复法是一种常见的治疗眼睑撕脱伤的方法，它根据皮损的大小和位置选择一片或类似于皮损大小的皮瓣覆盖伤口，然而这种方法虽然有效，但也存在一系列副作用，如色素沉着、整体美感不足以及外观瘢痕等，这无法满足患者对于美观的要求[7]。此外，眼睑撕脱伤还会使角膜失去眼皮的保护，增加细菌和外界刺激对眼睛的侵害几率，甚至可能导致曝光性角膜炎，给患者带来较大危害，尤其是视力方面[8]。作为一种创新的美容整形修复手术方法，皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术其原理是通过移植自身皮肤和眼轮匝肌组织，以重新建立受损区域的结构和功能[9]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组甲级愈合占比高于常规组，乙级愈合、丙级愈合占比低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组美容满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结果一致[10]，提示皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术在眼睑撕脱伤整形修复中能够有效修复患者眼睑组织的结构和功能，使撕脱伤部位的眼睑恢复正常形态和功能，且患者满意度较高。分析认为：皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术能够有效地修复眼睑撕脱伤所造成的组织缺损，恢复眼睑的完整性和功能；提供充足的血液供应和营养，促进伤口的愈合和组织再生；保留眼轮匝肌的功能，使得眼睑能够正常运动和闭合，避免因伤害而导致的眼睑功能障碍；可根据患者的具体情况进行个性化设计，以满足不同患者的需求和期望[11，12]。不仅如此，皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术后还能够使患者外观保持自然与美观，显著提高患者的外貌形象，切实保证患者预后生活质量[13，14]。除此之外，该手术还可以避免其他整形手术可能出现的并发症和不良反应，减少手术风险。当然，需要注意的是，皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术在眼睑撕脱伤整形修复中也存在一些局限性，譬如手术的技术要求较高，对医生的操作经验和技术能力有一定要求；同时，手术后需要进行一定的术后护理和恢复，患者需要积极配合医生的指导和建议。另外，手术的费用较高，对患者来说可能存在一定的经济负担[15]。

综上所述，皮肤眼轮匝肌复合组织瓣修复术治疗眼睑撕脱伤的效果良好，具有术后并发症少、切口愈合情况优、患者满意度高的优点。

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收稿日期：2023-12-22 编辑：周思雨